肾病综合症8ppt课件

肾病综合症（NS） 肾病综合症 (Nephrotic Syndrom NS) 肾病综合症（NS） 1 肾病综合症（NS） 患者：男性，17岁，间断性颜面部及双下肢浮 肿1年，夜间无法平卧，加重5个月而入院 。 查体：身高173cm，体重94kg，腹围117cm，胸 围70cm,全身浮肿，尤其是面部、腹部、双下 肢最为严重，不仅如此，他还有严重的胸腔积 水及腹腔积液。 病例介绍病例介绍 2 肾病综合症（NS） 病例介绍病例介绍 3 肾病综合症（NS） n24小时蛋白尿16.15g n血:白蛋白12g/L,肝炎免疫系列（-） nB超检查:双侧胸腔积液，大量腹水，肝增大， 回声增强 n24小时尿量500ml 入院后检查及病情变化 病例介绍病例介绍 4 肾病综合症（NS） 病例介绍病例介绍 5 肾病综合症（NS） 我们的诊断是什么? 诊断依据? 如何去护理这位患者? 诊断与护理诊断与护理 6 肾病综合症（NS） 掌握：肾病综合征的护理评估、护理诊断、 护理计划及评价 一一 二二 熟悉：肾病综合征的临床表现、诊断要点、治疗要点 三三 四四 掌握：肾病综合症的健康教育 了解：肾病综合征的病因及发病机制 标 为重点掌握内容 教学大纲教学大纲 7 肾病综合症（NS） NS护理 NS概念病因与机制 NS治疗 为课堂的 重点 8 肾病综合症（NS） 9 肾病综合症（NS） 尿液 生成 过程 生理解剖生理解剖 10 肾病综合症（NS） 滤过膜 通透性 生理解剖生理解剖 11 肾病综合症（NS） 概念：NS是指有各种肾脏疾病所致的，以大量蛋 白尿(尿蛋白3.5g/d)、低蛋白血症(血浆白蛋白 3.5g/24h 尿中可见红 细胞、颗粒 管型 明确肾小球 病变的病理 类型，指导 治疗和判断 预后 实验室检查实验室检查 27 肾病综合症（NS） 诊断标准 30g/L 血胆固醇 6.5mmol/L 甘油三脂 1. 7mmol/L 3.5g/d 大量 蛋白尿 低白蛋 白血症 高脂 血症 高度 水肿 必备条件 诊断要点诊断要点 28 肾病综合症（NS） 中医中药治疗 对症治疗 抑制免疫与 炎症反应 并发症防治 一般治疗 治疗要点治疗要点 29 肾病综合症（NS） 身体评估 一般状态 水肿 实验室检查 及其他检查 血液和尿液检查 肾活组织病理检查 起病与症状特点 检查与治疗经过 心理社会状况 病史病史 护理评估护理评估 30 肾病综合症（NS） 1、体液过多： 与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降有关 2、营养失调：低于机体需要量 与大量蛋白尿、摄入减少及吸收障碍有关 常用的护理诊断/问题 护理诊断护理诊断/ /问题问题 31 肾病综合症（NS） 常用的护理诊断/问题 3、有感染的危险 与机体抵抗力下降、应用激素和(或)免疫抑制剂有关 4、有皮肤完整性受损的危险 与水肿、营养不良有关 护理诊断护理诊断/ /问题问题 32 肾病综合症（NS） 告知其重要性 协助生活护理 增加机体抵抗力 注意保暖 监测生命体征 观察感染征象 护理措施护理措施 有感染的危险的护理措施 预防感染：预防感染： 保持环境清洁保持环境清洁 预防感染指导预防感染指导 病情观察病情观察 33 肾病综合症（NS） 肾病综合症的护理肾病综合症的护理 休息 饮食 药物 皮肤 心理 护理要点护理要点 34 肾病综合症（NS） v 休息与运动 v 饮食指导 v 预防感染 v 自我监测病情与随访的指导 v 用药指导 健康指导健康指导 健康指导 35 肾病综合症（NS） 出院前检查： 血压120/80mmHg 体重66kg 体温36 患者双下肢无浮肿 右肺呼吸音低，左肺及心脏未见明显异常 病例介绍病例介绍 36 肾病综合症（NS） 病例介绍病例介绍 37 肾病综合症（NS） 1.肾病综合征最常见的并发症是 A.感染 B.急性肾衰竭 C.高血压 D.低血容量性休克 E.血栓形成 2.原发性肾病综合征应用泼尼松治疗原则，哪项不正确 A.始量要足 B.减药慢稳 C.维持用药半年至一年或更长 D.抗生素预防感染 E.无效时改用泼尼松龙 3.男性，17岁。全身重度水肿，尿蛋白6.4g24小时，血 浆白蛋白23gL，血压8060mmHg，肾功能：BUN9.1mmol L，Crl00molL，应选择的主要治疗措施是 A.输新鲜血浆 B.输白蛋白 C.应用速尿 D.使用环磷酰胺 E.糖皮质激素 课堂练习课堂练习 38 肾病综合症（NS） 23 如何给肾病综合 症患者做健康宣 教？ 解释什么是 肾病综合症？ 1 肾病综合症的 常见并发症 课后练习课后练习 39 肾病综合症（NS） 参考资料 1 内科 护理学 (第4版) 2 实用 内科学 (第12版) 3 内科学 (第6版) 中国肾脏 病学 相关网站 2008年 执业护 师考试 习题集 40 肾病综合症（NS） 41 肾病综合症（NS） 一般治疗一般治疗 休息休息 饮食饮食 优质蛋白优质蛋白 高热量高热量 126-147kJ/kg126-147kJ/kg/ /d d 低盐低盐 NaClNaCl 3g/d 3g/d（水肿时）水肿时） 低脂肪低脂肪 高维生素和富含可溶性纤维素高维生素和富含可溶性纤维素 42 肾病综合症（NS） 利 尿 消 肿 噻嗪类利尿剂 保钾利尿剂 袢利尿剂 渗透性利尿剂 提高血浆胶体渗透压 对症治疗对症治疗 43 肾病综合症（NS） 利尿剂的分类利尿剂的分类( (作用部位作用部位) ) 近端小管利尿剂近端小管利尿剂 袢利尿剂袢利尿剂 远端小管利尿剂远端小管利尿剂 集合管利尿剂集合管利尿剂 乙酰唑胺乙酰唑胺 呋塞米呋塞米 噻嗪类噻嗪类 阿米洛利阿米洛利 美托拉宗美托拉宗 布美他尼布美他尼 美托拉宗美托拉宗 氨苯喋啶氨苯喋啶 托拉塞米托拉塞米 螺内酯螺内酯 对症治疗对症治疗 44 肾病综合症（NS） 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 开搏通 洛汀新 血管紧张素受体拮抗剂（ARB） 科素亚 代文 安博维 饮食控制 减 少 蛋 白 尿 对症治疗对症治疗 45 肾病综合症（NS） 降蛋白尿治疗的机制 入球小A出球小A 收缩入球小A 低蛋白饮食 NSAID 潘生丁 扩张出球小A ACEI ARB 对症治疗对症治疗 46 肾病综合症（NS） 球内压 出球小 A扩张 入球小动脉 毛细血管袢 肾小囊 出球小动脉 尿蛋白 ACEI致扩张 出球小动脉 扩张入球小动 脉，从而降低 球内高压、高 灌注及高滤过 （“三高”） 对症治疗对症治疗 47 肾病综合症（NS） 降血脂 伐他汀类 对症治疗对症治疗 48 肾病综合症（NS） 糖皮质激素 治疗原理： 抑制免疫 抑制炎症 抑制醛固酮和抗利尿激素 治疗原则：用量要足 减药宜慢 长期维持 治疗效果：激素敏感、激素依赖、激素抵抗 抑制免役与炎症： 为肾病综合症的主要治疗 抑制免疫与炎症反应抑制免疫与炎症反应 49 肾病综合症（NS） 抑制免疫与炎症反应抑制免疫与炎症反应 糖皮质激素 口服口服-强的松、强的松龙强的松、强的松龙 静脉滴注静脉滴注-甲基强的松龙甲基强的松龙 50 肾病综合症（NS） 细胞毒药物 环磷酰胺（CTX）最常用 用于“激素依赖型”或激素抵抗型 肾病综合症 抑制免疫与炎症反应抑制免疫与炎症反应 51 肾病综合症（NS） 抑制免疫与炎症反应抑制免疫与炎症反应 环孢素 用于激素抵抗和细胞毒药物无效的 难治性肾病综合症 52 肾病综合症（NS） 使用链激酶 或尿激酶溶 栓，并配合 使用抗凝剂 选择敏感、 强效及无肾 毒性的抗生 素 利尿无效且 达到透析指 征应行透析 治疗 感染血栓/栓塞 急性 肾衰竭 防治并发症防治并发症 53 肾病综合症（NS） 护理休息 护理措施护理措施 卧床休息：增加肾血流量，利尿，防交叉感染卧床休息：增加肾血流量，利尿，防交叉感染 适度床上及床旁活动：适度床上及床旁活动：防止肢体血管血栓形成防止肢体血管血栓形成 症状缓解后逐步增加活动：症状缓解后逐步增加活动：减少合并症，降血脂减少合并症，降血脂 注意：注意：避免到空气污浊的公共场合，避免皮肤损避免到空气污浊的公共场合，避免皮肤损 伤，如活动后尿蛋白增加则应酌情减少活动。伤，如活动后尿蛋白增加则应酌情减少活动。 54 肾病综合症（NS） 进食大量的蛋白 质以补充身体内 的损失 拒绝进食蛋白质 减少尿蛋白的漏 出量 护理饮食 护理措施护理措施 两种片面观点 55 肾病综合症（NS） 钠盐摄入 护理措施护理措施 水肿时低盐饮食：每日食盐量不超过水肿时低盐饮食：每日食盐量不超过3g3g，禁用腌制，禁用腌制 食品，少用味精食品，少用味精 浮肿消退、血浆蛋白接近正常时，普通饮食浮肿消退、血浆蛋白接近正常时，普通饮食 56 肾病综合症（NS） 蛋白质摄入 护理措施护理措施 无肾功能衰竭：无肾功能衰竭： 早期予高质量蛋白质饮食早期予高质量蛋白质饮食(0.81.0g/kgd)(0.81.0g/kgd) 急性肾功能损害：急性肾功能损害： 较少量高质量的蛋白质较少量高质量的蛋白质(0.5g/kgd)(0.5g/kgd) 慢性肾功能损害：低蛋白饮食慢性肾功能损害：低蛋白饮食(0.6g/kgd)(0.6g/kgd) 57 肾病综合症（NS） 脂肪摄入 限制：动物内脏、肥肉、某些海产品等 其他 护理措施护理措施 热量热量：成人每日成人每日126147kJ126147kJkgkg体重体重 微量元素：可进食含维生素及微量元素微量元素：可进食含维生素及微量元素 丰富的蔬菜、水果、杂粮、海产品等丰富的蔬菜、水果、杂粮、海产品等 58 肾病综合症（NS） 护理药物 护理措施护理措施 激素：强的松、甲基强的松激素：强的松、甲基强的松 降压药物：降压药物： 降脂药物：降脂药物： 抗凝治疗抗凝治疗 利尿剂利尿剂 免疫抑制剂：环磷酰胺、雷公滕等免疫抑制剂：环磷酰胺、雷公滕等 59 肾病综合症（NS） 护理措施护理措施 糖皮质激素的不良反应 长期大量应用停药反应 肾上腺 皮质萎缩 和机能不全 反跳现象 60 肾病综合症（NS） 护理皮肤 护理措施护理措施 保持皮肤清洁、干燥，被褥应松软保持皮肤清洁、干燥，被褥应松软, ,有条件可使有条件可使 用气垫床用气垫床 避免擦伤和受压，定时翻身避免擦伤和受压，定时翻身 水肿的阴囊可用棉垫或吊带托起水肿的阴囊可用棉垫或吊带托起 皮肤破裂处应盖上消毒敷料，以防感染皮肤破裂处应盖上消毒敷料，以防感染 61 肾病综合症（NS） 护理心理 护理措施护理措施 病人常有恐惧、烦躁、忧愁、焦虑等病人常有恐惧、烦躁、忧愁、焦虑等 给病人安全和信赖感，进而帮助他克服不良给病人安全和