环境医学地方性氟中毒课件

南昌大学公共卫生学院 COLLEGE OF PUBLIC HEALTH，NANCHANG UNIVERSITY 授课老师：张宝军 Email： 手机号码:生物地球化学性疾病 地方性氟中毒 1 南昌大学公共卫生学院 COLLEGE OF PUBLIC HEALTH，NANCHANG UNIVERSITY J 生物地球化学性疾病概述（上讲） J 典例1：大骨节病（上讲） J 典例2：地方性氟中毒（本讲） 2 氟的基本特性及其生理作用 地方性氟中毒的流行特征 地方性氟中毒的表现与诊断 地方性氟中毒的发病原因与机制 地方性氟中毒的防治措施 部分标准与学术组织简介 内容提示 3 4 南昌大学公共卫生学院 COLLEGE OF PUBLIC HEALTH，NANCHANG UNIVERSITY 氟的化学性质 1886年，Moissan（法国）在低温下将氟化钾溶 解在无水氢氟酸中电解制得单质氟，并获诺贝尔 化学奖。 氟是电负性最强、化学性质最活泼的一种非金属 元素，几乎与所有的元素都能发生作用。氢氟酸 (HF)是一种唯一能够与玻璃反应的无机酸。 5 南昌大学公共卫生学院 COLLEGE OF PUBLIC HEALTH，NANCHANG UNIVERSITY 氟在自然界的分布 由于化学性质非常活泼，所以，氟在自然界中 全部是以各种化合物的形式存在，如萤石(主要 成分为CaF2)、冰晶石(Na3AlF6)、氟磷酸钙 (Ca5F(PO4)3)等。氟在各种岩石中的平均含量为 550mg/kg。 6 南昌大学公共卫生学院 COLLEGE OF PUBLIC HEALTH，NANCHANG UNIVERSITY l 氟广泛存在于岩石、土壤、海洋中，空气 、降水和江河水含氟较低。 l 北方水氟高于南方，湖水高于河水，温泉 水含氟量普遍较高。 l 土壤总氟含量差异很大，只有可溶性氟才 能经食物链进入人体而发挥其生物学作用。 l 自然界的植物普遍含有氟。一般来说，叶 菜类果实类，粮食类瓜果类，动物性食物 植物性食物。 7 南昌大学公共卫生学院 COLLEGE OF PUBLIC HEALTH，NANCHANG UNIVERSITY 人体氟的来源与代谢 人体氟主要来源于饮水及食物，少量来源于空气 。 经消化道吸收后，75%的氟存在于血浆中，25% 与血细胞结合。 氟在体内分布于全身各器官组织，主要是硬组织 如骨骼和牙齿等分布较多。 氟通过尿液、粪便和汗液等途径排出体外，其中 以肾脏排氟的途径最为重要。 8 南昌大学公共卫生学院 COLLEGE OF PUBLIC HEALTH，NANCHANG UNIVERSITY 构成骨骼和牙齿的主要成分 氟磷灰石增强机械强度；牙釉质中适量氟使其抗 酸蚀能力增强从而在一定程度上提高抗龋能力。 促进生长发育和生殖功能 对神经肌肉的作用 氟能抑制胆碱酯酶活性，减缓乙酰胆碱(神经传导 介质)的分解，提高了神经传导效果。 氟的生理作用 9 南昌大学公共卫生学院 COLLEGE OF PUBLIC HEALTH，NANCHANG UNIVERSITY 地方性氟中毒的流行特征 Endemic Fluorosis in Kweichow,China 作 者：Lyth O 来源：The Lancet 年卷期：1946(01) 10 南昌大学公共卫生学院 COLLEGE OF PUBLIC HEALTH，NANCHANG UNIVERSITY 1946年，英国一位传教士在国际著名医学杂志 柳叶刀上发表了一篇题为中国贵州的地方性 氟中毒的文章，报告了贵州省威宁县石门坎4例 氟骨症患者尸骨的病理资料和134名儿童氟斑牙 的资料。近几十年来，这个灾难仍就无声无息地 继续着。 11 12 南昌大学公共卫生学院 COLLEGE OF PUBLIC HEALTH，NANCHANG UNIVERSITY 氟中毒的时空分布特征 全球五大洲的50多个国家都有发生，亚洲病情 最严重。 除上海市外，我国各省区均有发生和流行。根 据1992和2005年的统计资料，我国地氟病流行 的范围和病情没有明显变化。 13 世界地方性氟病与龋齿分布示意图 1-地方性氟病；2-龋齿 14 中国地方性氟中毒分布示意图15 南昌大学公共卫生学院 COLLEGE OF PUBLIC HEALTH，NANCHANG UNIVERSITY 氟中毒的人群分布特征 1.年龄分布 氟斑牙一般发生于儿童恒齿，并终生携带。氟 骨症多见于成人，20岁以后明显增加，随年龄 增长病人渐多。 16 南昌大学公共卫生学院 COLLEGE OF PUBLIC HEALTH，NANCHANG UNIVERSITY 2.性别分布 一般无性别差异，女性由于生育原因氟骨症 发生常多于男性，女性以疏松和软化型为主 ，男性以硬化型为主。 3.家庭分布 非病区迁入病区的家庭易换病、病情重；经 济条件差的家庭患病率高、病情重。 17 地方性氟中毒(endemic fluorosis) 指生活在某地区的居民因长期摄入过量氟所引起 的一种慢性全身性疾病。 地方性氟中毒包括氟骨症（skeletal fluorosis）和 氟斑牙（dental fluorosis）两种疾病 。 18 轻度氟斑牙重度氟斑牙 中度氟斑牙 19 氟骨症 20 21 南昌大学公共卫生学院 COLLEGE OF PUBLIC HEALTH，NANCHANG UNIVERSITY 根据人体摄氟来源的不同可分为以下三种类型： 饮水型氟中毒、燃煤型氟中毒和砖茶型氟中毒。 22 南昌大学公共卫生学院 COLLEGE OF PUBLIC HEALTH，NANCHANG UNIVERSITY 饮水型氟中毒病区 特点：分布广、危害重，病区主要在北方 1.浅层地下水病区， 2.深层地下水病区， 3.泉水和地热水病区， 4.富氟岩矿高氟水病区 23 24 南昌大学公共卫生学院 COLLEGE OF PUBLIC HEALTH，NANCHANG UNIVERSITY 燃煤型氟中毒病区 特点：燃煤方式落后、高氟（1000mg/kg以上） 劣质煤、高寒山区、烤火期长、观念落后。 病区多分布于长江两岸及以南的边远山区。重 病区集中在云南、贵州、四川省交界的山区。 25 南昌大学公共卫生学院 COLLEGE OF PUBLIC HEALTH，NANCHANG UNIVERSITY 26 南昌大学公共卫生学院 COLLEGE OF PUBLIC HEALTH，NANCHANG UNIVERSITY 砖茶型氟中毒病区 1980年代后在西部少数民族地区发现的 一种新的氟中毒类型。 病区主要在我国中西部少数民族聚居区，如四 川西北部、内蒙古等。 27 28 南昌大学公共卫生学院 COLLEGE OF PUBLIC HEALTH，NANCHANG UNIVERSITY 临床表现 疼痛：常由腰背部开始，逐渐累及多个部位和关 节乃至全身。 麻木：多发生在四肢或躯干。 其它表现：手脚抽搐、头痛、头昏、无力、嗜睡 等神经系统症状，或有食欲不振，腹胀、腹泻或 便秘等消化系统功能紊乱等症状。 29 南昌大学公共卫生学院 COLLEGE OF PUBLIC HEALTH，NANCHANG UNIVERSITY 氟斑牙（显性）：釉面失去光泽、着色、缺损； 氟骨症（隐形）：疼痛、神经损伤、肢体变形； 非骨相损害：除牙齿和骨骼外的机体组织受到过量 氟摄入所致的损伤，如神经系统、骨骼肌、肾脏等 。 30 H.T. Deans fluorosis index (1942) 个体判断 31 氟斑牙的Dean分度标准 32 南昌大学公共卫生学院 COLLEGE OF PUBLIC HEALTH，NANCHANG UNIVERSITY Community Flurosis Index（CFI） 区域氟中毒指数 CFI=（0.5可疑人数+1 很轻人数+ 2轻度人数+ 3中度人数+ 4重度人数）/受检人数 病区判断 33 南昌大学公共卫生学院 COLLEGE OF PUBLIC HEALTH，NANCHANG UNIVERSITY CFI分级与氟斑牙流行强度 34 南昌大学公共卫生学院 COLLEGE OF PUBLIC HEALTH，NANCHANG UNIVERSITY 病区确定与划分（GB17018-1997) 当地出生成长的812周岁儿童氟斑牙患病率 大于30%。 饮水型地方性氟中毒病区，饮水含氟量大于 1.0mg/L；燃煤污染型地方性氟中毒病区，由燃 煤污染摄入总氟大于3.5mg/d。 上述两个条件缺一不可。 35 南昌大学公共卫生学院 COLLEGE OF PUBLIC HEALTH，NANCHANG UNIVERSITY 注意: 总摄氟量全部为mg/d 36 南昌大学公共卫生学院 COLLEGE OF PUBLIC HEALTH，NANCHANG UNIVERSITY 发病原因与机制 发病病因：长期摄入过量的氟，使人体摄氟量 3.5mg/d即可引起慢性氟中毒。 影响因素：摄氟量、营养条件、饮水中的化学 成分、生活习惯、个体差异等。 37 38 南昌大学公共卫生学院 COLLEGE OF PUBLIC HEALTH，NANCHANG UNIVERSITY 发病机制：过量的氟破坏骨骼的钙磷代谢、 抑制某些酶的活性、损害细胞原生质以及抑 制胶原蛋白合成等有关。 对骨骼钙磷代谢的影响 羟基磷灰石 氟磷灰石 CaF2沉积血 Ca2+高血钙素释放破骨细胞 溶骨骨质疏松 39 南昌大学公共卫生学院 COLLEGE OF PUBLIC HEALTH，NANCHANG UNIVERSITY 地方性氟中毒的防治 预防和控制本病的主要有效措施就是控制氟源、 减少机体对氟的吸收、促进氟的排泄。 同时，在病区开展健康教育，提高病区居民的自 我防病意识，主动配合防治工作，将使防治成果 得到巩固。 40 饮水型氟中毒 改换低氟水源的形式有：建低氟深水井，引江、 河、湖泊等低氟地表水，蓄水（窖水），利用高 氟和低氟混合水源等。 饮水除氟是通过物理、化学作用将饮水中过量的 氟除去，使其降低到饮用水卫生标准的范围。饮 用水除氟方法主要采用混凝沉淀法（常用的混凝 剂有硫酸铝、氯化铝等）、滤层吸附法、电渗析 法、电凝集法等。 41 燃煤型氟中毒 42 改良炉灶、使用降氟炉灶是预防燃煤污染型氟中 毒的主要有效措施。防治实践已经证明，降氟炉 灶可有效地将含氟烟尘排至室外，避免室内空气 、粮食及其他食物的氟污染。 加大对病区居民健康教育的力度，使广大群众充 分认识到地方性氟中毒对人体健康危害的严重性 及防治方法，改变落后的燃煤方式和生活习惯， 把防治氟中毒变为病区人们的自觉行动，提高自 我防病意识。 43 砖茶型氟中毒 44 制定砖茶含氟量标准：目前我国茶叶卫生标准中 尚无含氟量指标，因此，急需制定出砖茶含氟量 卫生标准，限制生产和销售含氟量高的砖茶。 研究低氟茶树品种栽培和低氟砖茶生产工艺，使 砖茶含氟量降到对人体健康无害的水平。 对居民进行健康教育，尽量减少饮用或不饮用高 氟砖茶。 45 南昌大学公共卫生学院 COLLEGE OF PUBLIC HEALTH，NANCHANG UNIVERSITY 地方性氟中毒的治疗 氟斑牙的治疗包括两方面内容：一是脱色，适用 于无缺损只有着色的氟斑牙；二是光敏固化，适 用于着色和缺损型氟斑牙。 氟骨症目前还没有理想的有效治疗药物和治疗方 法。 46 氟斑牙治疗前氟斑牙治疗后 治疗效果 47 2000年 2003年 2009年 48 贵州省地方性氟中毒防治规划(2004 2010年) 主要措施： （一）加强组织领导 （二）加大健康教育力度 （三）积极推进以改炉改灶为主的综合防治 （四）加强地氟病防治能力建设 （五）加强应用研究与交流合作 49 50 51 南昌大学公共卫生学院 COLLEGE OF PUBLIC HEALTH，NANCHANG UNIVERSITY 国家标准与学术组织简介 52 南昌大学公共卫生学院 COLLEGE OF PUBLIC HEALTH，NANCHANG UNIVERSITY WS/T208-2001 氟斑牙临床诊断标准 WS 192-1999 氟骨症X线诊断 GB17018-1997 地方性氟中毒病区划分标准 GB17017-1997 地方性氟中毒病区控制标准 WS/T194-1999 改灶降氟效果评价 WS/T90-1996 改水降氟措施效果评价标准 53 中华医学会（Chinese medical association） 专科分会名单一览 高原医学分会48皮肤性病学分会6 地方病学分会47 儿科学分会5 医疗保险分会（待批）84放射肿瘤治疗学分会42 小儿外科学分会44内科学分会2 医学遗传学分会43医史学分会1 专科分会名称代码专科分会名称代码 54 中国地理学会 （The Geographical Society of China , GSC） 17个专业委员会 崔之久 王乃梁 中国科学院地理科 学与资源研究所 研究员许炯心 任美锷 1961.12地貌与第四纪 工作单位职称姓名历任主任成立年月专业委员会 中国科学院地 理科学与资源 研究所 研究员王五一 谭见安 1990.8医学地理 章 申 北京大学环境 学院 教 授陶 澍 刘培桐 1964 环境地理与 化学地理 55 International Geographical Union (IGU) C08.01 Applied Geography Professor Robert Stimson Centre for Research into Sustainable Urban and Regional Futures Level 8 Computer Science Bldg. 69 St. Lucia Queensland 4072 Australia