肠内营养制剂的应用ppt课件

肠内营养制剂的应用 肠内营养 n肠内营养（Enteral Nutrition,EN） 是经胃 肠道口服或管饲来提供 代谢需要的营养物质及 其他各种营养素的营养 支持方式。 原则：原则：If the gut works, use it. 当胃肠道功能允许时当胃肠道功能允许时, , 应首选肠内营养。应首选肠内营养。 肠粘膜屏障 n机械屏障：肠粘膜上皮、肠道向下的推进作用和 肠粘膜表面的粘液； n化学屏障：指肠腔内的化学物质如胃酸、胰蛋白酶 及其它胰酶、胆盐、溶菌酶和IgA 等； n生物屏障：指肠道的正常菌群及其产物； n免疫屏障：包括肠粘膜分泌的IgA、肠道相关的 淋巴组织和Kuffer 细胞等。 内毒素及细菌内毒素及细菌 （损害）（损害） 肠粘膜屏障肠粘膜屏障 （对抗损害（对抗损害 ） 内毒素内毒素 短肠综合征; 消化道憩室疾病。 EN 适应证 3、不完全肠梗阻和胃排空障碍; 4、多发性创伤与骨折及重度烧伤患者; 5、肠道检查准备及手术前后营养补充; 6、肿瘤患者辅助放、化疗; 7、急性胰腺炎的恢复期与胰瘘; 8、围手术期营养支持； EN 适应证 9、 小儿吸收不良，低体重早产儿 (应用儿童或新生儿适用的肠内营养制剂)。 10、慢性消耗性疾病，如因恶性肿瘤、艾滋病等造成的 营养不良。 11、重度厌食合并有蛋白质能量营养不良的患者。 12、肝肾功能衰竭； 13、先天性氨基酸代谢缺陷病。 EN 禁忌证 1、 小肠广泛切除后早期(1 个月内) 和空肠瘘； 2、处于严重应激状态或休克、麻痹性肠梗阻、上消化道出血、 腹膜炎、顽固性呕吐或严重腹泻急性期； 3、严重吸收不良综合征及长期少食衰弱的患者； 4、急性重症胰腺炎急性期； 5、急性完全性肠梗阻或胃肠蠕动严重减慢； 6、症状明显的糖尿病、接受大剂量类固醇药物治疗； 7、年龄 3 个月的婴儿。 EN管饲途径分类 无创置管技术（鼻-胃管、鼻-十二指肠管） 有创置管技术（经皮内镜下胃造口术等）经皮内镜下胃造口术等） 鼻胃/肠管 短期短期ENEN的首选的首选 经皮内镜下胃造口术经皮内镜下胃造口术 我院临床目前应用的肠内营养制剂简介 成分列表 名 称 氮源能量密度蛋白质脂肪碳水化合物MCTGln渗透 压 NaPro:Fat:Car膳食纤 维 乳糖特点 瑞 代 整蛋白0.9Kcal/ml 500ml / 瓶 3.4g/100ml 大豆蛋白 必需AA 1.83g/100ml 非必需AA 1.72g/100ml 3.2 g /100ml 大豆油 无3 12 g /100ml 缓释淀粉 70%； 果糖30% （-）0.61g/ 100ml 320Na63mg / 100 ml、 K107mg/ 100ml 15：32：53 NPC：N = 165：1 1.5g / 100ml (-)高血糖患者首选 瑞 能 整蛋白1.3Kcal/ml 200ml/瓶 5.85g/100ml 酪蛋白 7.2g/100ml 植物油(MCT) 、 鱼油，3 0.3g/100ml， 6：3 =2.5：1 10.4g/100ml 麦芽糖糊精、 膳食纤维 2.3g/ 100ml 提供16%能 量 0.4g/ 100ml 350Na80mg /100 ml、 K172mg/ 100ml 18：50：32 NPC：N = 139：1 1.3g /100 ml 0.1 g / 100 ml 肿瘤及肺部疾病 病人首选 瑞 先 整蛋白1.5 Kcal/ml 500ml / 瓶 5.6g/100ml 牛奶蛋白、 大豆蛋白 5.8g/100ml 葵花籽油、椰子 油(MCT)、菜籽 油 SFA：MUFA： PUFA=1:1:1 6：3 = 4.9 18.8g/100ml 麦芽糊精、 玉米淀粉、 改良膳食纤维 系统（菊粉/ 燕麦纤维/抗 性淀粉） 1.9g / 100ml 0.62g / 100 ml 310Na100mg / 100 ml、 K207mg/ 100ml 15：35：50 NPC：N = 167：1 2g / 100 ml 0.04 g / 100 ml 高能，长期使用 不影响血脂 瑞 素 整蛋白1 Kcal/ml 500ml / 瓶 3.8g/100ml 酪蛋白88%+ 大豆蛋白12% 3.4g/100ml 大豆油、椰子油 （MCT） 6：3=6.5 必需FA37% 13.8g/100ml 麦芽糊精 1.2 g / 100ml 占脂肪24 %、 0.44 g /100ml 250Na75mg / 100 ml、 K125mg/ 100ml 15：30：55 NPC：N = 184：1 (-) 0.02 g / 100 ml 围手术期使用， 经济，无渣 瑞 高 整蛋白1.5Kcal/ml 500ml / 瓶 7.5g/100ml 酪蛋白 5.8g/100ml 大豆油、椰子油 (MCT) 6：3=8 17g/100ml 麦芽糊精 3.3g / 100ml 1.44 g /100ml 300Na120mg / 100 ml、 K234mg/ 100ml 20：35：45 NPC：N = 125：1 (-)(-)低蛋白血症患者 首选 标准型营养配方，性价比高， 适用于有胃肠功能的营养不良 或摄入障碍的患者 无膳食纤维，营养完全吸收， 无残留，适用于术前营养支持 含动植物双蛋白，可完善氨基 酸组合，提高蛋白质生物学效 价 21 TP （total protein ） 第一个获得SFDA批准的糖尿病 专用型营养配方 符合ADA（美国糖尿病学会） 推荐标准 改良的碳水化合物系统，平稳 血糖、经典安全 TPF-D （total protein fiber -Diabetes ） 瑞代中碳水化合物的消化吸收明显延迟 瑞代平稳血糖 -不同于通用型肠内 营养制剂的消化吸收过程 麦芽糖糊精葡萄糖 麦芽糖糊精葡萄糖 缓释淀粉 普通肠内营养制剂 瑞代和普通肠内营养制剂相比， 平稳餐后血糖 唯一获得SFDA批准的肿瘤专用 型营养配方 富含 -3脂肪酸，延缓恶液质 进展 高脂低糖、营养机体、抗击肿 瘤 瑞能：为肿瘤病人设计的肠内营养制剂. 根据肿瘤患者的正常组织通过脂肪动员、氧化而供能；而肿 瘤组织主要依靠无氧糖酵解供能，对脂肪利用较差的特点，给予高脂肪、低碳水化合物、高蛋白配方 。同时配方中富含免疫增强剂n-3脂肪酸，增强机体免疫，此外，富含维生素A、C、E能帮助机体清除 氧自由基。 TPF-T（total protein fiber Tumer） 瑞能中-3脂肪酸含量最高, 抑制肿瘤细胞生长 瑞能中-6/-3比例最低2.5:1 抑制肿瘤细胞生长- Artimis P. Simopoulos Omega-6/Omega-3 Essential Fatty Acid Ratio and Chronic Disease FOOD REVIEWS INTERNATIONAL 2004 vol.20, No.1 PP.77-90 Gastroenteroly. 1993 Nov: 105(5):1317-22 Eur J Cancer Prev 1995, 4:231-237 A.P. Simopoulos L.G. Cleland World Review of Nutrition and Dietetes: Vol.92. P148 -3脂肪酸显著降低炎性因子的产生 瑞能显著改善机体免疫功能 血清前白蛋白浓度 显著上升 P0.05 血清 CD4 / CD8比 值显著上升 血清 浓 度 显著下降 P0.05 P0.01 P0.05 P0.01 浓缩型高蛋白、高能量 (1.5kcal/ml)营养配方，减少输注 时间和液体量，适用于液体摄入受 限的患者 含有膳食纤维，可溶性：不溶性 =2:1，适用于长期肠内营养支持的 患者 优化脂肪配方，高MCT含量 (19g/L),SFA:MUFA:PUFA=1:1:1，适 用于血脂代谢异常且营养不良的患 者 TPF （total protein fiber ） 高能量密度，满足入量受限患者的需求 n高能量密度 1.5kcal/ml 提供1500kcal能量只需入液1000ml-两瓶 n高蛋白含量 56g/1000ml 及时补充机体消耗的瘦组织 n高MCT含量 19g/1000ml 快速吸收、快速供能 关于中链脂肪酸的一些数据 MCT从肠内水解吸收到 血液只需30 min, 2.5 hr 达到高峰 LCT达到高峰需要 5hr 高能优脂，血脂异常、长期管饲患者首选 n新型改良脂肪供能结构 SFA:MUFA:PUFA=1：1：1 有效的改善长期管饲患者脂代谢问题 n优化的膳食纤维系统 可溶性：不可溶性=2：1 调节肠道功能，改善肠道菌群结构 n富含谷氨酰胺 9.3g/1500ml 维持肠粘膜屏障，防止肠道菌群易位 高蛋白、高能、高MCT营养配 方 热氮比100:1，更易达到氮平衡 有效预防及有助于纠正低蛋白血 症 34 瑞高：专为高代谢病人设计的肠内营养制剂，应用于围手术期营养支持，严重烧伤的病人，各种危重病人的 营养治疗等。能量密度高达1.5kcd/ml，与普通配方相