小儿腹泻与液体疗法ppt

中华医生网收集编目 / 病例讨论病例讨论 Case DiscussionCase Discussion n 某男，8个月，以水样便腹泻伴呕吐3天入院。每天水样 便1014次。入院时口渴，哭泪少，少尿，烦躁不安。 已断奶。疾病期间，母亲喂食少量水和粥。体检：精神萎 靡，嗜睡，脉搏快，眼窝、前囟凹陷，皮肤干燥，四肢末 端苍白湿冷。心率130次/分。腹部软，肠鸣音亢进。实 验室检查：电解质分析，Na+ 135mmol/L, K+ 3.4mmol/L, HCO3- 10mmol/L; 大便常规：白细胞24, 无红细胞。 A. 此病例的最可能诊诊断是什么? B. 患儿是否有脱水？ 如果有，判断是哪种程度脱水。 C. 你是如何救治的？ 中华医生网收集编目 / 婴幼儿腹泻与液体疗法婴幼儿腹泻与液体疗法 Infantile diarrheaInfantile diarrhea 海口市人民医院儿科何波 中华医生网收集编目 / 目录 n腹泻的定义 n易感因素1、2 n病因 n感染因素1、2 n非感染因素1、2 n抗生素相关性腹泻 n发病机理1、2、3、 4、5、6、7、8 n临床表现（病程分类 、分型1、分型2、 脱水、代酸、低钾、 低钙镁） n常见类型肠炎特点 n诊断1、2 n诊断思路1、2、3 n鉴别诊断 n治疗1、2、3、4 、5、6 n病例讨论 n体液平衡特点 n液疗常用液体1、2 n各种混合液的临床 意义 n液疗常用液换算方 法 n常用混合液的成份 和简易配制及计算 方法 n注意问题 n液体疗法途径 n口服补液盐1、2 n静脉补液 n第一天补液量 n液体总类选择 n补充累记损失、继 续损失、生理需要 n三定分级补液法1 、2、3、练习 n病例讨论 n答案 中华医生网收集编目 / 重点和难点重点和难点 n n 重点：重点：1.1.腹泻病的诊断及治疗。腹泻病的诊断及治疗。 n n 2. 2.婴幼儿腹泻的脱水判断。婴幼儿腹泻的脱水判断。 n n 3. 3.常用溶液成分比及其简易配制。常用溶液成分比及其简易配制。 n n 难点：难点：4.4.脱水第一天的液体疗法。脱水第一天的液体疗法。 中华医生网收集编目 / 腹泻的定义腹泻的定义 . .小儿腹泻或称腹泻病，是一组由多病原、小儿腹泻或称腹泻病，是一组由多病原、 多因素引起的以大便多因素引起的以大便次数增多次数增多和大便和大便性状性状 改变改变为特点的儿科常见病，以为特点的儿科常见病，以6 6个月个月-2-2岁岁 发病率高，造成营养不良、生长发育落后发病率高，造成营养不良、生长发育落后 甚至死亡。甚至死亡。 中华医生网收集编目 / High Childhood MorbidityHigh Childhood Morbidity 小儿高发病率小儿高发病率 1.3 billion episodes / year in 10% 100ml/kg 皮肤粘膜略干干燥、苍白干燥、发灰发花 皮肤弹性稍差较差极差 前囟眼窝稍凹明显凹深凹眼不闭上翻 眼泪稍少较少无泪 尿量稍少较少极少或无尿 精神状态稍差萎靡淡漠昏睡昏迷 末梢循环正常四肢稍凉四肢厥冷脉弱 中华医生网收集编目 / 中华医生网收集编目 / 临床表现（代酸）临床表现（代酸） 代谢性酸中毒代谢性酸中毒 n n 表现为精神萎靡，呼吸深快，新生儿及小婴儿呼表现为精神萎靡，呼吸深快，新生儿及小婴儿呼 吸改变不明显。口唇樱红，如有循环衰竭可表现吸改变不明显。口唇樱红，如有循环衰竭可表现 为口唇紫绀，严重者可致昏迷。为口唇紫绀，严重者可致昏迷。 中华医生网收集编目 / 代酸临床表现及分度 轻度中度重度 HCO-/CO2- CP 18- 13mmol/L 13- 9mmol/L 9mmol/L 神志可烦躁萎靡或嗜睡昏睡或昏迷 脸色苍白发灰 口唇樱红发绀 呼吸快而深长不规则或呼 衰 中华医生网收集编目 / 低钾血症表现为低钾血症表现为 n n 精神萎靡，四肢无力，肌张力低下腱反射消失严精神萎靡，四肢无力，肌张力低下腱反射消失严 重者表现为瘫痪。重者表现为瘫痪。 n n 肠蠕动减少，故肠鸣音弱，腹胀，严重者肠痹可肠蠕动减少，故肠鸣音弱，腹胀，严重者肠痹可 致肠梗阻。致肠梗阻。 n n 心音低钝，心率减慢，心律不齐，严重者心力衰心音低钝，心率减慢，心律不齐，严重者心力衰 心脏扩大，心电图改变多见：心脏扩大，心电图改变多见：T T波低平，波低平，STST段下段下 移，移，Q-TQ-T间期延长出现间期延长出现U U波。波。 临床表现（低钾）临床表现（低钾） 中华医生网收集编目 / 低钙血症低钙血症 n n 佝偻病患儿、迁延性及慢性腹泻病患儿，在酸中佝偻病患儿、迁延性及慢性腹泻病患儿，在酸中 毒被纠正后可出现血钙下降而发生惊厥。表现为毒被纠正后可出现血钙下降而发生惊厥。表现为 烦躁，惊跳，手足搐搦或惊厥。烦躁，惊跳，手足搐搦或惊厥。 低镁血症低镁血症 n n 少数慢性腹泻病合并营养不良患儿，其脱水酸中少数慢性腹泻病合并营养不良患儿，其脱水酸中 毒、低钾血症、低钙血症被纠正后或低钙血症同毒、低钾血症、低钙血症被纠正后或低钙血症同 时出现低镁血症。表现为烦躁，震颤，惊厥。时出现低镁血症。表现为烦躁，震颤，惊厥。 临床表现（低钙镁）临床表现（低钙镁） 中华医生网收集编目 / 常见类型肠炎的特点常见类型肠炎的特点 侵袭性侵袭性大肠杆菌肠炎大肠杆菌肠炎：起病急，腹泻頻，为粘液脓血便：起病急，腹泻頻，为粘液脓血便 ，常伴高热、腹痛、里急后重，有中毒症状甚至休克，常伴高热、腹痛、里急后重，有中毒症状甚至休克 ，镜检有浓球及，镜检有浓球及WBC.WBC. 轮状病毒性肠炎轮状病毒性肠炎：秋季腹泻，多见：秋季腹泻，多见6-246-24个月婴幼儿，起个月婴幼儿，起 病急，常伴发热和上感症状，病初先呕吐后腹泻，解黄色病急，常伴发热和上感症状，病初先呕吐后腹泻，解黄色 水样便或蛋花汤样便，次数多、量多、水多，常并发脱水水样便或蛋花汤样便，次数多、量多、水多，常并发脱水 和酸中毒。本病为自限性疾病，病程和酸中毒。本病为自限性疾病，病程3-83-8天。大便镜检少天。大便镜检少 有有WBC,WBC,轮状病毒检测阳性。轮状病毒检测阳性。 n n 产毒性大肠杆菌肠炎产毒性大肠杆菌肠炎：症状与轮状病毒相似，多发生在：症状与轮状病毒相似，多发生在 夏季，镜检无夏季，镜检无WBCWBC。 中华医生网收集编目 / 诊诊 断（一）断（一） 在未明确病因之间，统称在未明确病因之间，统称腹泻病腹泻病。 诊断依据：诊断依据： 大便性状有改变，呈水样稀便、粘液便或脓大便性状有改变，呈水样稀便、粘液便或脓 血便（必备条件）。血便（必备条件）。 大便次数比平时增多。大便次数比平时增多。 中华医生网收集编目 / 诊诊 断（二）断（二） n n 详细询问病史查体判断脱水的程度和性质详细询问病史查体判断脱水的程度和性质 ： 详细了解腹泻和呕吐病史以外，还应询问病前和病详细了解腹泻和呕吐病史以外，还应询问病前和病 期中的喂养情况、喂水量和是否含盐；小便量、最期中的喂养情况、喂水量和是否含盐；小便量、最 后一次排尿时间；仔细查体判断脱水程度。后一次排尿时间；仔细查体判断脱水程度。 n n 对重症者，对重症者，应测血清钠、钾、氯化物和血气分析应测血清钠、钾、氯化物和血气分析 。出现惊厥时可测血清钙。注意必须根据病史和临。出现惊厥时可测血清钙。注意必须根据病史和临 床表现对水分、电解质紊乱进行分析，不可单纯根床表现对水分、电解质紊乱进行分析，不可单纯根 据化验结果进行补液。以便作出正确判断。据化验结果进行补液。以便作出正确判断。 中华医生网收集编目 / 诊断思路诊断思路 （一）（一） 无条件者的单位可根据大便性状、粪便镜检、发无条件者的单位可根据大便性状、粪便镜检、发 病年龄及流行季节估计最可能的病原，以作为用病年龄及流行季节估计最可能的病原，以作为用 药的参考依据，此时统称为药的参考依据，此时统称为急性肠炎急性肠炎。 冬冬季发病，以水样便性腹泻多为季发病，以水样便性腹泻多为轮状病毒肠炎轮状病毒肠炎 ；夏夏季以季以产毒性大肠杆菌（产毒性大肠杆菌（ETECETEC）肠炎）肠炎可能性可能性 大。大。 如水样便腹泻不止或有频繁呕吐，迅速出现严如水样便腹泻不止或有频繁呕吐，迅速出现严 重脱水体征要考虑重脱水体征要考虑霍乱霍乱。 中华医生网收集编目 / 诊断思路诊断思路 （二）（二） 如病人粪便为粘液或脓血便伴有里急后重可考如病人粪便为粘液或脓血便伴有里急后重可考 虑为虑为细菌性痢疾细菌性痢疾，此外也应考虑，此外也应考虑侵袭性细菌侵袭性细菌的感的感 染，如大肠杆菌肠炎（染，如大肠杆菌肠炎（EIECEIEC）、空肠弯曲菌肠炎）、空肠弯曲菌肠炎 或沙门氏菌肠炎等。或沙门氏菌肠炎等。 血多脓少呈果酱样便多为血多脓少呈果酱样便多为阿米巴痢疾阿米巴痢疾。 中华医生网收集编目 / 诊断诊断 思路思路 （三）（三） 有条件的单位应进行细菌、病毒、寄生虫及原虫病有条件的单位应进行细菌、病毒、寄生虫及原虫病 原学检查，病原明确后应按病原学进行诊断。如：原学检查，病原明确后应按病原学进行诊断。如： 细菌性痢疾，霍乱，鼠伤寒伤门氏菌肠炎，致泻性细菌性痢疾，霍乱，鼠伤寒伤门氏菌肠炎，致泻性 大肠杆菌肠炎，空肠弯曲菌肠炎，轮状病毒肠炎，大肠杆菌肠炎，空肠弯曲菌肠炎，轮状病毒肠炎， 兰氏贾第鞭毛虫肠炎，隐孢子虫肠炎，霉菌性肠炎兰氏贾第鞭毛虫肠炎，隐孢子虫肠炎，霉菌性肠炎 ，阿米巴痢疾等。，阿米巴痢疾等。 中华医生网收集编目 / 鉴别诊断鉴别诊断 n n 大便无或偶见少量白细胞者大便无或偶见少量白细胞者 为侵袭性细菌以外的病为侵袭性细菌以外的病 因引起的腹泻（如轮状病毒、非侵袭性细菌、寄生虫因引起的腹泻（如轮状病毒、非侵袭性细菌、寄生虫 ）要与以下的疾病鉴别：）要与以下的疾病鉴别：生理性腹泻；小肠吸收功能生理性腹泻；小肠吸收功能 所致疾病：乳糖酶缺乏、过敏性腹泻等。所致疾病：乳糖酶缺乏、过敏性腹泻等。 n n 大便有较多的白细胞者大便有较多的白细胞者 为侵袭性细菌感染所致（如为侵袭性细菌感染所致（如 大肠杆菌肠炎、空肠弯曲菌肠炎或沙门氏菌肠炎等）大肠杆菌肠炎、空肠弯曲菌肠炎或沙门氏菌肠炎等） 。 n n 要与以下疾病鉴别：要与以下疾病鉴别：细菌性痢疾；坏死性小肠结肠炎细菌性痢疾；坏死性小肠结肠炎 等。等。 中华医生网收集编目 / 治治 疗疗 （一）（一） 治疗原则：治疗原则： 调整饮食（继续饮食），预防和纠正脱水，合理用药，加调整饮食（继续饮食），预防和纠正脱水，合理用药，加 强护理，预防并发症。强护理，预防并发症。 （一）急性腹泻病的治疗：（一）急性腹泻病的治疗： 1 1. .饮食疗法饮食疗法 急性腹泻病患者应给足够的食物以预防营养不良，即使在急性腹泻病患者应给足够的食物以预防营养不良，即使在 霍乱，痢疾及轮状病毒肠炎患者肠道仍分别保持吸收能力霍乱，痢疾及轮状病毒肠炎患者肠道仍分别保持吸收能力 在在60-80%60-80%，如果禁止饮食，如果禁止饮食，40%40%患儿发生生长停顿患儿发生生长停顿 。继续。继续 饮食很重要。饮食很重要。 2 2. .液体治疗液体治疗（详见液体疗法）（详见液体疗法） 中华医生网收集编目 / 治疗治疗 （二）（二） 3.3.药物治疗药物治疗 （1 1） 控制肠道感染控制肠道感染 水样便腹泻（约占水样便腹泻（约占70%70%）多为病毒或产毒素性细菌感染）多为病毒或产毒素性细菌感染 ，一般不用抗生素。，一般不用抗生素。 如重症儿及免疫功能低下或伴有明显中毒症状不能用如重症儿及免疫功能低下或伴有明显中毒症状不能用 脱水解释者可酌情选用抗生素治疗。脱水解释者可酌情选用抗生素治疗。 中华医生网收集编目 / 治疗治疗 （三）（三） 粘液脓血便患者（约占30%） 多为侵袭性细菌感染，可选用口服庆大霉素，多 粘菌素E，黄连素，氯霉素，痢特灵，复方新诺明 ，丁胺卡那霉素，小儿慎用氟哌酸。 伪膜性肠炎 为难辨梭状芽胞杆菌，应立即停用已用抗生素， 选灭滴灵，万古霉素等口服。霉菌性肠炎首先停用 抗生素，采用制霉菌素，酮康唑或克霉唑口服。 中华医生网收集编目 / 阿米巴痢疾及兰氏贾第鞭毛虫肠炎阿米巴痢疾及兰氏贾第鞭毛虫肠炎 采用灭滴灵口服。采用灭滴灵口服。 隐胞子虫肠炎隐胞子虫肠炎 采用大蒜素口服采用大蒜素口服 治疗治疗 （四）（四） 中华医生网收集编目 / （2 2） 微生态疗法：微生态疗法： 目的在于恢复肠道正常菌群的生态平衡，抵御病原菌定目的在于恢复肠道正常菌群的生态平衡，抵御病原菌定 殖侵袭，有利于控制腹泻。殖侵袭，有利于控制腹泻。 （3 3） 肠黏膜保护剂：肠黏膜保护剂： 能吸附病原体和毒素，维持肠细胞的吸收和分泌功能，增能吸附病原体和毒素，维持肠细胞的吸收和分泌功能，增 强肠道的屏障功能，阻止病原微生物的攻击。强肠道的屏障功能，阻止病原微生物的攻击。 （4 4） 补充微量元素与维生素：补充微量元素与维生素： 锌锌、铁、维生素、铁、维生素PPPP，A A，B12B12和叶酸，有助于肠粘膜的和叶酸，有助于肠粘膜的 修复。修复。 治疗治疗 （五）（五） 中华医生网收集编目 / （二）迁延性腹泻和慢性腹泻的治疗 积极寻找病因，针对性治疗，切忌滥用抗生素，抗生素仅适用抗生素仅适用 于分离出特异病原的病例，并要根据药物敏感试验结果选择药于分离出特异病原的病例，并要根据药物敏感试验结果选择药 物物 可采取综合治疗措施。 （三）预防 口服疫苗 治治 疗疗 （六）（六） 中华医生网收集编目 / 病例讨论病例讨论 Case DiscussionCase Discussion n 某男，8个月，以水样便腹泻伴呕吐3天入院。每天水样便 1014次。入院时口渴，哭泪少，少尿，烦躁不安。已断 奶。疾病期间，母亲喂食少量水和粥。体检：精神萎靡，嗜 睡，脉搏快，眼窝、前囟凹陷，皮肤干燥，四肢末端苍白湿 冷。心率130次/分。腹部软，肠鸣音亢进。实验室检查： 电解质分析，Na+ 135mmol/L, K+ 3.4mmol/L, HCO3- 10mmol/L; 大便常规：白细胞24, 无红细胞。 A. 此病例的最可能诊诊断是什么? B. 患儿是否有脱水？ 如果有，判断是哪种程度脱水。 C. 你是如何救治的？ 中华医生网收集编目 / 液体疗法液体疗法 FLUID THEREPYFLUID THEREPY 中华医生网收集编目 / 体液平衡的特点体液平衡的特点 n n 体液的总量和分布体液的总量和分布 中华医生网收集编目 / 体液平衡的特点体液平衡的特点 n n 体液的电解质组成体液的电解质组成 细胞外液：细胞外液：NaNa+ +、 、 ClCl - - 、 HCOHCO3 3 - - 细胞内液：细胞内液：KK+ +、 、 MgMg+ + 、 、 HPOHPO 2 2 - - 新生儿在生后数日内血钾、氯、磷、和乳酸新生儿在生后数日内血钾、氯、磷、和乳酸 偏高。偏高。 中华医生网收集编目 / 液体疗法常用液体（一） （一）非电解质溶液：葡萄糖进入体内氧化 成水和二氧化碳，被认为是无张液体；用 以补充水分和能量。 5%葡萄糖溶液 10%葡萄糖溶液 中华医生网收集编目 / 液体疗法时常用溶液（二）液体疗法时常用溶液（二） n n （二）常用电解质溶液（二）常用电解质溶液 n n 体液的渗透压（体液的渗透压（mOmO s s mm/L),/L),又称张力又称张力 血浆的渗透压范围血浆的渗透压范围280320mO280320mO s s m/L,m/L, 即一个张力即一个张力 或等张或等张 。 0.9%0.9%氯化钠又称为生理盐水氯化钠又称为生理盐水。其渗透压。其渗透压 为为 308mO308mO s s m/Lm/L。 1.4%1.4%碳酸氢钠为等渗碱液碳酸氢钠为等渗碱液，其渗透压为，其渗透压为 334mO334mO s s m/Lm/L。 中华医生网收集编目 / 几种混合液的临床意义几种混合液的临床意义 n n 2:12:1液液：常用于纠正休克。：常用于纠正休克。20ml/kg/20ml/kg/次次 最最 大量大量300ml/300ml/次。次。 n n 4:3:24:3:2液液：常用于低渗性脱水。：常用于低渗性脱水。 n n 2:3:12:3:1液液：常用于等渗性脱水，及高渗性脱水。：常用于等渗性脱水，及高渗性脱水。 n n 1:41:4液液： 常用于高渗性脱水。常用于高渗性脱水。 n n 生理维持液生理维持液：用于补充生理需要量及其一般性的：用于补充生理需要量及其一般性的 治疗性的补液。治疗性的补液。 中华医生网收集编目 / 液体疗法时常用溶液换算方法液体疗法时常用溶液换算方法 n n 0.9%NaCl 100ml0.9%NaCl 100ml n n = 5%GS100ml + 10%NaCl = 5%GS100ml + 10%NaCl 9 9ml ml （等张）（等张） n n 5%GS100ml + 10%NaCl 6ml 5%GS100ml + 10%NaCl 6ml （2/32/3张）张） n n 5%GS100ml + 10%NaCl 4.5ml 5%GS100ml + 10%NaCl 4.5ml （1/21/2张）张） n n 5%GS100ml + 10%NaCl 3ml 5%GS100ml + 10%NaCl 3ml （1/31/3张）张） n n 5%GS100ml + 10%NaCl 2ml 5%GS100ml + 10%NaCl 2ml （1/51/5张）张） n n 1.4%NaHCO1.4%NaHCO 3 3 100ml 100ml （等张）（等张） n n = 5%GS100ml+5%NaHCO= 5%GS100ml+5%NaHCO 3 3 28302830mlml（等张）（等张） 5%GS100ml+5%NaHCO 5%GS100ml+5%NaHCO 3 3 10ml10ml（1/31/3张）张） 5%GS100ml+5%NaHCO5%GS100ml+5%NaHCO 3 3 5ml5ml（1/61/6张）张） 5%GS100ml+5%NaHCO5%GS100ml+5%NaHCO 3 3 7ml7ml（2/92/9张）张） 中华医生网收集编目 / 常用混合溶液的成分和简易配制 溶液 种类 成分比例 简易配制 (ml) NS 10%GS 1.4%NB 10%GS 10%NaCl 5%NB 10%KCl NS (等张) 1 . 100 9 1.4%NB (等张) 1 100 2830 2:1 等张含钠液. 2 1 500 30 4750 1:1 液 (1/2张) 1 1 500 20 2:3:1液 (1/2张) 2 3 1 500 15 25 4:3:2液 (2/3张) 4 3 2 500 20 3033 1:2液 (1/3张) 1 2 500 15 1:4液 (1/5张) 1 4 500 9 生理维持液 (1/3张) 1 4 500 9 7.5 中华医生网收集编目 / 几种混合液的计算方法几种混合液的计算方法 n n 2 2：1 1液液 150ml 150ml 处方：处方： 10%G.S 100ml + 10%NaCl 9ml +5%NaHCO3 15ml 10%G.S 100ml + 10%NaCl 9ml +5%NaHCO3 15ml iv iv gttgtt stst! ! n n 4:3:2 250ml 4:3:2 250ml 处方：处方： 10%G.S 250ml + 10%NaCl 10ml + 5%NaCHO3 15ml10%G.S 250ml + 10%NaCl 10ml + 5%NaCHO3 15ml iv iv gttgtt stst! ! n n 2:3:1 500ml 2:3:1 500ml 处方：处方： 10%G.S 500ml + 10%NaCl 15ml + 5%NaCHO3 25ml10%G.S 500ml + 10%NaCl 15ml + 5%NaCHO3 25ml iv iv gttgtt stst! ! n n 1:41:4液液 500ml 500ml 处方：处方： 10%G.S 500ml + 10%NaCl 10ml iv 10%G.S 500ml + 10%NaCl 10ml iv gttgtt stst! ! n n 生理维持液生理维持液 250ml 250ml 处方：处方： 10%G.S 250ml + 10%NaCl 5ml + 10%KCl 3.5ml iv 10%G.S 250ml + 10%NaCl 5ml + 10%KCl 3.5ml iv gttgtt stst! ! 中华医生网收集编目 / 几个注意的问题（一）几个注意的问题（一） n纠酸 理论数值：5%NB ?ml=BE(负值） 0.5体重 一般先给计算量的1/2，复查血气后再调整 。 经验值：提高血浆HCO35mmol/L约需 5%NaHCO3 5ml/kg/ 次，必要时2 4小 时可重复一次。用两倍的水稀释。 中华医生网收集编目 / 补钾 腹泻患儿均有不同程度的低钾。 10%KCI 1ml=100mg 正常人每日需要量为100 200mg/kg,。轻度 低钾患儿按 34mmol/L(200300mg/kg)补 充，中、重度低钾可补充 4 6mmol/L(300 450mg/kg)。补钾浓度为0.2%，最高浓度不超过 0.3% 中华医生网收集编目 / 液体疗法途径 ： 口服静脉 中华医生网收集编目 / 口服补液盐 (ORS)1 WHO推荐2002年推荐的低渗透压ORS配方 成分 含量 (克) NaCl 2.6 枸橼酸钠 2.9 KCl 1.5 葡萄糖 13.5 水 1000ml 该配方中各种电解质浓度为：Na+ 75mmol/L， K+ 20 mmol/L，C1- 65 mmol/L，枸橼酸根 10mmol/L ，葡萄糖75mmol/L。总渗透压为245 mOsm/L 中华医生网收集编目 / 口服补液盐（口服补液盐（2 2） n n 理论基础：理论基础：小肠上皮细胞上的小肠上皮细胞上的Na-G.SNa-G.S共载体，既有共载体，既有NaNa 和两个和两个G.SG.S结合位点，但结合位点，但NaNa和和G.SG.S同时与结合为点相结合同时与结合为点相结合 时即能运转，并增加钠和水的吸收。时即能运转，并增加钠和水的吸收。 n n 配方组成：配方组成：见表其电解质的渗透压为见表其电解质的渗透压为 220mmol/L220mmol/L。这。这 个配方有利于个配方有利于NaNa和水的吸收。和水的吸收。 n n 口服方法：用于轻度、中度脱水及预防脱水。按口服方法：用于轻度、中度脱水及预防脱水。按 轻度轻度 50ml/kg50ml/kg，中度，中度50-100ml/kg50-100ml/kg于于4-64-6小时小时 喝完，脱水纠正后随意口服。喝完，脱水纠正后随意口服。 中华医生网收集编目 / 静脉补液 n适应证：中或重度脱水； 经口服补液不见好转； 呕吐、腹胀严重者； n三定： 补液总量 补液种类 补液速度 n原则：先快后慢、先浓后淡、有尿补钾、抽搐补钙 中华医生网收集编目 / 第一天补液： 补液总量=累积损失量+继续损失量+生理维持液 累积损失量 继续损失量 生理维持液 总量(ml) 轻度脱水 50 1030 6080 90120 中度脱水 50100 1030 6080 120150 重度脱水 100120 1030 6080 150180 累积损失量：是由于腹泻呕吐丢失量，据此判断脱 水程度 中华医生网收集编目 / n累积损失量： 等渗性脱水 1/2张 常用1:1液 低渗性脱水 2/3张 常用4：3：2液 高渗性脱水 1/51/3张 常用生理维持液； n继续损失量：继续腹泻呕吐脱水量 ，1/2张液体，常 用1:1液； n生理维持量：排尿排便含水，出汗、皮肤不感蒸泄、 肺呼吸丢失，1/31/5张液体，常用生理维持液； 液体种类选择： 中华医生网收集编目 / 累积累积 损失量损失量 补充补充 确定补液量 轻度：50ml/kg 中度：50100ml/kg 重度：100120ml/kg 根据脱水程度、性质 决定补液量、成分、速度 ( (一一) )补充累积损失量补充累积损失量 中华医生网收集编目 / 累积累积 损失量损失量 补充补充 确定补液成分 等渗脱水：2/31/2张 低渗脱水：等张2/3张 高渗脱水：1/31/8张 确定补液速度 原则：先快后慢 重症：扩容：（20ml/kg 301h内 其余：812h内完成 中华医生网收集编目 / 继续继续 损失量损失量 补充补充 确定补液量 一般按1/2张（1：1） 1/3张（1：2）补给 确定补液速度 于补完累积损失后 1416h内均匀滴入 约为1030ml/kg.d 确定补液成分 ( (二二) )补充继续损失量补充继续损失量 中华医生网收集编目 / 生理生理 需要量需要量 补充补充 确定补液量 一般按1/5张1：4液补给 确定补液速度 与继续损失量一起在 1416h内均匀滴入 约为6080ml/kg.d （包括口服） 确定补液成分 ( (三三) )补充生理需要量补充生理需要量 中华医生网收集编目 / 三定分段补液法三定分段补液法1 1 n n 补充累积损失量补充累积损失量 速度速度 第一批第一批：扩容扩容 2:12:1液液 20ml/kg/h20ml/kg/h 第二批：纠酸第二批：纠酸 5%NB 5ml/kg 15ml/kg/h5%NB 5ml/kg 15ml/kg/h 第三批：补充累积损失量第三批：补充累积损失量 10ml/kg/h10ml/kg/h （应减去扩容和纠酸的量）（应减去扩容和纠酸的量） n n 补充累积损失量补充累积损失量 速度速度 第一批第一批：扩容扩容 2:12:1液液 20ml/kg/h20ml/kg/h 第二批：纠酸第二批：纠酸 5%NB 5ml/kg 15ml/kg/h5%NB 5ml/kg 15ml/kg/h 第三批：补充累积损失量第三批：补充累积损失量 10ml/kg/h10ml/kg/h （应减去扩容和纠酸的量）（应减去扩容和纠酸的量） 中华医生网收集编目 / 补充继续损失与生理需要量补充继续损失与生理需要量 速度速度 第四批：补充继续损失第四批：补充继续损失 (2:3:1)(2:3:1)液液 5ml/kg/h5ml/kg/h 第五批：补充生理需要（生理维持液）第五批：补充生理需要（生理维持液） 5ml/kg/h5ml/kg/h 病情好转，则口服病情好转，则口服 三定分段补液法三定分段补液法2 2 中华医生网收集编目 / 三定分段补液法三定分段补液法3 3 n n 补钾补钾 10%KCl 10ml=1 g 1ml=0.1 g 10%KCl 10ml=1 g 1ml=0.1 g 即即100mg100mg 一般配制成一般配制成0.2%KCl0.2%KCl溶液，溶液，100ml100ml液体中加入液体中加入2ml2ml的的 10%KCl10%KCl液液, , 不必计算不必计算KClKCl在溶液中的张力。不要超过在溶液中的张力。不要超过 0.3%KCl0.3%KCl的浓度。的浓度。 补钾需补钾需4 64 6天，才能完全纠正细胞内缺钾。天，才能完全纠正细胞内缺钾。 补钾的原则：纠酸不忘补钾、利尿不忘补钾、强心不忘补补钾的原则：纠酸不忘补钾、利尿不忘补钾、强心不忘补 钾、钾、 使用胰岛素不忘补钾、使用激素不忘补钾。使用胰岛素不忘补钾、使用激素不忘补钾。 中华医生网收集编目 / 三定分段补液法三定分段补液法（练习）（练习） 例题：体重为例题：体重为10kg10kg重度低渗脱水的患儿，第一个重度低渗脱水的患儿，第一个2424小时的补液。小时的补液。 补充累积损失量补充累积损失量 100ml/kg 100ml/kg 10kg * 100ml = 1000ml10kg * 100ml = 1000ml 第一批：第一批：扩容扩容 2 2：1 1液液 20ml/kg20ml/kg 30-60min30-60min滴完滴完 5%G.S200ml+10%NaCl12ml+5%NaHCO3 18ml 5%G.S200ml+10%NaCl12ml+5%NaHCO3 18ml 速度？速度？ 第二批：第二批：纠酸纠酸 5%NB5%NB 5ml/kg5ml/kg 15ml/kg/h 15ml/kg/h 5%G.S 100 ml+5%NaHCO3 50ml 5%G.S 100 ml+5%NaHCO3 50ml 速度？速度？ 第三批：补充累积损失量第三批：补充累积损失量 （使用使用4 4：3 3：2 2）1000-200-150=6501000-200-150=650（有尿补钾（有尿补钾 ） 5%G.S 500ml+10%NaCl 20ml+5%NaHCO3 30ml+5%G.S 500ml+10%NaCl 20ml+5%NaHCO3 30ml+10%KCl10%KCl 1010ml ml 速度？速度？10ml/kg/h10ml/kg/h 5%G.S150ml+10%NaCl 6ml+5%NaHCO3 6ml+5%G.S150ml+10%NaCl 6ml+5%NaHCO3 6ml+10%KCl 10%KCl 3 3mlml速度？速度？ 第四批：第四批： 补充继续损失量补充继续损失量 （2 2：3 3：1 1）10-30ml/kg10-30ml/kg 5%G.S250ml+10%NaCl 7.5ml+5%NaHCO3 12.5ml+5%G