外科输液fluidinfusion ofsurgery ppt课件

外科输液外科输液 (Fluid infusion of surgery)(Fluid infusion of surgery) 一. 概述 l什么是输液：输液就是补充机体丢失的 体液量及其某些电解质和营养物质。 l健康马的体液总量及其分布 1、体液总量 2、体液成分 3、体液的分布 体液的分布体液的分布 体液（60%） 1、细胞内液（40%）主含：K+、HPO4-、蛋白质 2、细胞外液（20%）主含： Na+、Cl-、 HCO3 （1） 组织间液（15%) （2） 血浆（5%） 外外 科科 输输 液液 l 体液的重要意义及失液的后果。 l 输液的目的： 1、补充循环血液量，恢复循环功能 2、调整体液渗透压，恢复体液平衡 3、纠正好酸硷中毒，恢复酸硷平衡 4、增加机体的营养，提高抗病能力 二二. . 估计补液量估计补液量 其一：按进、出水量估计（成年马每日 升日） 进 水 量 出 水 量 干草 1.1 尿 4.9 饮水 23.6 粪 14.0 代谢水 2.7 呼出、皮肤 8.5 共计 27.4 27.4 二、估计补液量二、估计补液量 其二：临床症状估计 轻度脱水: 精神沉郁,口腔干燥,皮肤弹力减退,尿量减少 烦渴多饮.-4%(体重) 中度脱水: 尿少或无尿,循环障碍,血液粘稠,血浆量少. -6%(体重) 重度脱水: 精神兴奋或沉郁,甚至昏迷,角膜干燥无光泽 静脉充盈不足,体温升高. -8%(体重) 三三 . . 水钠比例的确定水钠比例的确定 l单纯性脱水(高渗性脱水): 1. 原因: 进水不足和或排水过多. (1) 无水可饮：象无水源,长途行军,迷路等. (2) 饮水不能：舌伤、咽炎、食管梗塞等. (3) 排水过多：大汗、高烧时呼吸加深加快,或使 用高渗剂、利尿剂等. 单纯性脱水单纯性脱水( (高渗性脱水高渗性脱水) ) 2.病理学反应:血浆渗透压升高会引起 (1)刺激渗透压感受器(丘脑后叶) 饮欲 (2)反射性抗利尿素(垂体后叶) 肾小管重吸收尿量 (3)血浆吸水力细胞内液血浆 血浆得到补充 细胞内渗透压增高,分泌减少皮肤干燥弹力,口咽干燥 （4）血浆Na+Na+ K+ 肾上腺皮质醛固酮分泌肾小管重 吸收Na+尿Na+尿比重 单纯性脱水单纯性脱水( (高渗性脱水高渗性脱水) ) 3.对机体的影响 较轻，主要是细胞内失水，而血浆可得到 部分补充，过久则细胞脱水，代谢和功能紊乱 。为保水，皮肤、呼吸蒸发水减少，热量散发 减少，体温升高，四肢无力，甚至昏迷。 4.补液方法 糖水与盐水的比例是 2 ：1 三三 . . 水钠比例的确定水钠比例的确定 l缺钠性脱水(低渗性脱水): 1.原因: 大汗后只饮无盐清水。 2.病理学反应:细胞外液渗透压降低 （1）肾功能正常过多的水从尿排出见尿不见效 血浆组织间液血粘、循血 （2）肾功能衰竭不尿 水中毒 细胞水肿 脑内压 昏迷 痉挛死亡 3.对机体的影响:较重,主要是细胞水肿 4.补液方法 糖水与盐水的比例是 1 ：2 (饮1%盐水 ) 三三 . . 水钠比例的确定水钠比例的确定 l混合性脱水(等渗性脱水): 1.原因:烧伤、肠瘘、腹泻、肠阻塞、大出汗大失血 2.病理学反应: （1）失水略多、血桨渗透压稍高、口干、口渴、少尿。 （2）钠丢失，从细胞内吸收的水分不足以补偿细胞外液，血液浓缩，皮肤 弹力减退，眼球凹陷，静脉充盈不足，脉快而弱，甚至血压下降、休克 。 3.对机体的影响:较重 4.补液方法 糖水与盐水的比例是 1 ：1 四四 . . 分析是否缺钾分析是否缺钾 l低钾血症 (血清钾): 1.原因: （1）钾的摄入不足：如食管梗塞，术后禁饲又未及时补钾。 （2）钾的排出过多：如消化液的大量丢失（肠梗阻、肠瘘、腹泻）;手术、创 伤、严重感染保钠排钾。 （3）钾的分布异常：补糖不补钾；碱中毒。 2.缺钾的症状：神经、横纹肌兴奋性精神沉郁、肌肉 无力、腹胀；心肌兴奋性 心季、节律不齐、心力衰竭 ；化验血钾低。 3.补钾方法：口服碘化钾； 静脉输入10%氯化钾。 4.补钾的时机：尽量口服；见尿补钾。 四四 . . 分析是否缺钾分析是否缺钾 l高钾血症 (血清钾): 1.原因: （1）细胞内钾细胞外：大量红细胞溶解；严重外伤；严重脱水 （2）肾排钾 （3）输钾过多 （4）代谢性酸中毒 2.高钾的症状：兴奋不安，肌肉振颤，疼痛敏感， 运动迟缓。全身疲乏，精神不振，四肢无力，软瘫 ；心率降低，可致代谢性酸中毒。 3.治疗：口服输入高渗糖及胰岛素；输乳酸钠和葡萄糖 酸钙以保护心脏 五五. . 酸硷平衡酸硷平衡 l酸硷平衡的调节 （1）体液的缓冲系统：如NaHCO3H2CO3 （2）肺：呼出CO2 （3）肾脏的调节功能 血中 CO2肾小管细胞，在碳酸酐酶的作用下 与 H2O 合成 H2CO3， H2CO3解离为：H+和HCO3- H+H+的去路的去路 l离子肾小管排出 lH+ + HPO4- + Na NaH2PO4 排出 lH+ + NH3 + Cl- NH4Cl 排出(排铵保钠） l进入肾小管，与Na+交换(排氢保钠), Na+进入细胞内 + HCO3- NaHCO3 血液保留. 五五. . 酸硷平衡酸硷平衡 l代谢性酸中毒（Metabolic acidosis) 1、定义：代谢性酸中毒即体内固定酸增多或NaHCO3 损失过多，血浆中NaHCO3原发性降低。 2、原因： （1）产酸过多：重度感染、饥饿、禁饲过久、麻醉过久过 深、脱水、休克、心力衰竭、甲状腺机能亢进。 （2）钠丢失过多：肠瘘、挤压伤、烧伤、腹泻；长期服用 抑制碳酸酐酶的利尿剂。 （3）肾功能障碍：严重脱水、休克、白血症、尿毒症等。 五五. . 酸硷平衡酸硷平衡 l代谢性酸中毒（Metabolic acidosis) 3、症状：精神沉郁，甚至昏迷。呼吸加深加快，反射 减弱。尿呈酸性，氨含量增高，酮体增多。 血中CO2结合力及PH值下降。 4、治疗：轻者输液，重者给硷。主要是碳酸氢钠或乳 酸钠。 5% NaHCO3量 = 60测定的CO2结合力(容积%) 体重(kg) 0.5 五五. . 酸硷平衡酸硷平衡 l呼吸性酸中毒 1、定义：由于呼吸功能障碍，肺通气换气不足，排出二 氧化碳能力降低，或吸入过多，大量的二氧化 碳在体内蓄积而导致血浆中碳酸含量增高。 2、原因： （1）换气不足： 中枢性：颅脑损伤、高位脊髓损伤，麻醉过深、过 久，药物过量（吗 啡、巴比妥等） 呼吸系统疾病：气管阻塞，呼吸道烧伤、粘膜肿胀，肺水肿、肺炎等 。 低血钾：呼吸肌兴奋性降低。 （2）吸入过多：厩舍狭小，通风不良。 （3）血液循环障碍：心功能不全等。 五五. . 酸硷平衡酸硷平衡 l呼吸性酸中毒（Metabolic acidosis) 3、症状：似代谢性酸中毒。 CO2呼吸中枢， 呼吸深而快，久则呼吸慢而浅。粘膜 发绀。尿PH值下降，氨增多，氯增加 。 血PH值降低，而CO2结合力增高。 4、治疗：给硷性药物，主要是治疗原发病。 五五. . 酸硷平衡酸硷平衡 l代谢性硷中毒 1、定义：体内酸性物质丢失过多或硷性物质摄 入过多，血浆NaHCO3 增高。 2、原因 （1）酸丧失过多：急性胃炎，呕吐。 （2）硷性物质摄入过多：过多用 NaHCO3 。 （3）缺钾：肾排钾少，排氢多。细胞内、外 离子交换 。 3、症状：呼吸慢、浅，血清钾，PH值，游离钙， 抽搐、兴奋。脱水症状。血氯， CO2结合 力，尿硷性，低血钾。 4、治疗：输林格尔氏液、生理盐水。输氯化铵。 五五. . 酸硷平衡酸硷平衡 l呼吸性硷中毒 1、原因：过度换气，如中暑、水杨酸盐中毒、 颅脑外伤、脑炎、高原行军空气稀薄、 心肺病初期。 2、代尝（1）CO2 呼吸变慢。 （2）肾碳酸酐酶活性 H+，NaHCO3重吸收 NaHCO3代偿性 （3）CO2 HCO3- 进入细胞内，Cl- 出细胞 3、症状：呼吸不整，血液PH值，而CO2结合力，兴 奋，严重时昏迷。 4、治疗：主要是治疗原发病。 六六. . 补液的途径及注意事项补液的途径及注意事项 l消化道补液: (1)胃肠机能正常,可自饮者,饮清水,0.51%盐水. (2)胃肠机能正常,不能自饮者,可投服. 处方：NaCl 3.5g（食盐）；NaHCO3 2.5g（硷） KCl 1.5g （ 药店）；葡萄糖 20.0（白糖） 水 一升 投服 l静脉内补液: 注意心肾功能,输液数量,温度及速度 . l腹腔内补液:速度,不注刺激性药物,不用于急救 病例分析病例分析 8岁骟马，体重300公斤，患小肠变位， 需要手术治疗。一天没吃没喝， 排尿一次， 尿量少，浓稠色黄。 精神沉郁,四肢无力，体温39.0，脉搏 100次/分，呼吸20次/分，口腔干燥，皮肤弹 力减退，可视粘膜发绀，血液粘稠，CO2结 合力40容积，应如何输液？ 输血输血（blood tranfusion)blood tranfusion) 一、目的：补充血容量（失血者）；补充某些成分（贫血 者红细胞，止血时的血小板），以恢复循环功 能和抗病能力。 二、适应症： 1、输全血：大失血、外伤性休克、营养性贫血、一氧 化碳或化学药品中毒、新生子畜容血病、出血 性疾病、重剧的全身化脓感染。 2、输红细胞：容血性或营养性贫血时，若血浆蛋白成分 正常；白血症或脓毒血症。 3、输血浆：除大失血以外的休克，如烧伤、急性或持 久性腹泻。 输血输血（blood tranfusion)blood tranfusion) 三、供血动物的选择：壮龄、体强、无病 的同种（属）的动物。最好是同 型血或相合血。 生物学试验法：先检查 T、P、R 、粘膜 ， 马先输 200300 ml ，10 min后观 察有无异常。 输血输血（blood tranfusion)blood tranfusion) l三、并发症及预防： 1、发热反应：输后1530 min，寒战，T， 轻者 可耐过，重 者给镇静剂或葡萄糖酸钙。 预防：严格无菌操作，注意保温，100ml血液中加1%盐酸 普鲁卡因10ml，或氢化可地松 5mg。 2、溶血反应：输入不相合血；血液保存时间红细胞破坏；血 中加入高渗液；细胞污染等均可引起。轻者似发热 反应，重者不安，R、P 增数肌肉振颤，排粪排尿， 粘膜发绀。 预防：相合血试验，仔细观察，有异常立即停药，改输 血浆，输生理盐水，随后输重曹。给肾上腺素。 3、空气栓塞 给氧给氧（oxygen inhalation)oxygen inhalation) 一、适应症：肺气肿、肺水肿、大叶性肺 炎；呼吸道肿瘤、狭窄、部分阻 塞；中毒，如牛的黑斑病、山芋 中毒，亚硝酸盐、氢氰酸、有机 磷中毒；心力衰竭；麻醉药物过 量，抢救休克。 给氧给氧（ox