医院感染科晨会ppt课件

医院感染防控知识医院感染防控知识 河北省人民医院血液科河北省人民医院血液科 郝洪岭郝洪岭 中华人民共和国卫生部令中华人民共和国卫生部令 第第4848号号 医院感染管理办法医院感染管理办法已于已于20062006年年6 6月月1515日经卫日经卫 生部部务会议讨论通过，现予以发布，自生部部务会议讨论通过，现予以发布，自20062006年年9 9月月 1 1日起施行。日起施行。 部长部长 高强高强 二二六年七月六日六年七月六日 本办法中下列用语的含义本办法中下列用语的含义 医院感染：医院感染：指住院病人在医院内获得的感染，包指住院病人在医院内获得的感染，包 括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院 后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入 院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医 院内获得的感染也属医院感染。院内获得的感染也属医院感染。 医源性感染：医源性感染：指在医学服务中因病原体传播引起指在医学服务中因病原体传播引起 的感染。的感染。 医院感染暴发医院感染暴发：是指在医疗机构或其科室的：是指在医疗机构或其科室的 患者中，短时间内发生患者中，短时间内发生3 3例以上同种同源感例以上同种同源感 染病例的现象。染病例的现象。 消毒：消毒：指用化学、物理、生物的方法杀灭或者消除指用化学、物理、生物的方法杀灭或者消除 环境中的病原微生物。环境中的病原微生物。 灭菌：灭菌：杀灭或者消除传播媒介上的一切微生物，包杀灭或者消除传播媒介上的一切微生物，包 括致病微生物和非致病微生物，也包括细菌芽胞括致病微生物和非致病微生物，也包括细菌芽胞 和真菌孢子。和真菌孢子。 第一章第一章 总总 则则 n n 第二条第二条 医院感染管理是各级卫生行政部门医院感染管理是各级卫生行政部门 、医疗机构及医务人员针对诊疗活动中存、医疗机构及医务人员针对诊疗活动中存 在的医院感染、医源性感染及相关的危险在的医院感染、医源性感染及相关的危险 因素进行的预防、诊断和控制活动。因素进行的预防、诊断和控制活动。 第二章第二章 组织管理组织管理 n n 第五条第五条 各级各类医疗机构应当建立医院感各级各类医疗机构应当建立医院感 染管理责任制，制定并落实医院感染管理染管理责任制，制定并落实医院感染管理 的规章制度和工作规范，严格执行有关技的规章制度和工作规范，严格执行有关技 术操作规范和工作标准，有效预防和控制术操作规范和工作标准，有效预防和控制 医院感染，防止传染病病原体、耐药菌、医院感染，防止传染病病原体、耐药菌、 条件致病菌及其他病原微生物的传播。条件致病菌及其他病原微生物的传播。 n n 第六条第六条 住院床位总数在住院床位总数在100100张以上的医院应张以上的医院应 当设立医院感染管理委员会和独立的医院当设立医院感染管理委员会和独立的医院 感染管理部门。感染管理部门。 住院床位总数在住院床位总数在100100张以下的医院应当张以下的医院应当 指定分管医院感染管理工作的部门。其他指定分管医院感染管理工作的部门。其他 医疗机构应当有医院感染管理专（兼）职医疗机构应当有医院感染管理专（兼）职 人员。人员。 n n 第七条第七条 医院感染管理委员会由医院感染管医院感染管理委员会由医院感染管 理部门、医务部门、护理部门、理部门、医务部门、护理部门、临床科室临床科室 、消毒供应室、手术室、临床检验部门、消毒供应室、手术室、临床检验部门、 药事管理部门、设备管理部门、后勤管理药事管理部门、设备管理部门、后勤管理 部门及其他有关部门的主要负责人组成，部门及其他有关部门的主要负责人组成， 主任委员由医院院长主任委员由医院院长或者主管医疗工作的或者主管医疗工作的 副院长担任。副院长担任。 第三章第三章 预防与控制预防与控制 n n 第十二条第十二条 医疗机构应当按照医疗机构应当按照消毒管理办消毒管理办 法法，严格执行医疗器械、器具的消毒工，严格执行医疗器械、器具的消毒工 作技术规范，并达到以下要求：作技术规范，并达到以下要求： （一）进入人体组织、无菌器官的医疗（一）进入人体组织、无菌器官的医疗 器械、器具和物品必须达到器械、器具和物品必须达到灭菌灭菌水平；水平； （二）接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和（二）接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和 物品必须达到物品必须达到消毒消毒水平；水平； （三）各种用于注射、穿刺、采血等有创操（三）各种用于注射、穿刺、采血等有创操 作的医疗器具必须作的医疗器具必须一用一灭菌一用一灭菌。医疗机构。医疗机构 使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具 应当符合国家有关规定。一次性使用的医应当符合国家有关规定。一次性使用的医 疗器械、器具疗器械、器具不得重复不得重复使用。使用。 n n 第十八条第十八条 医疗机构经调查证实发生以下医疗机构经调查证实发生以下 情形时，应当于情形时，应当于1212小时小时内向所在地的县级内向所在地的县级 地方人民政府卫生行政部门报告，并同时地方人民政府卫生行政部门报告，并同时 向所在地疾病预防控制机构报告。向所在地疾病预防控制机构报告。 所在地的县级地方人民政府卫生行政部门所在地的县级地方人民政府卫生行政部门 确认后，应当于确认后，应当于2424小时内小时内逐级上报至省级逐级上报至省级 卫生行政部门。省级卫生行政部门审核后卫生行政部门。省级卫生行政部门审核后 ，应当在，应当在2424小时内上报至卫生部：小时内上报至卫生部： （一）（一）5 5 例以上例以上医院感染暴发；医院感染暴发； （二）由于医院感染暴发直接导致患者死亡；（二）由于医院感染暴发直接导致患者死亡； （三）由于医院感染暴发导致（三）由于医院感染暴发导致3 3人以上人以上人身损人身损 害后果。害后果。 n n 第十九条第十九条 医疗机构发生以下情形时，应当医疗机构发生以下情形时，应当 按照按照国家突发公共卫生事件相关信息报国家突发公共卫生事件相关信息报 告管理工作规范告管理工作规范的要求进行报告：的要求进行报告： （一）（一）1010例以上例以上的医院感染暴发事件；的医院感染暴发事件； （二）发生特殊病原体或者新发病原体的医（二）发生特殊病原体或者新发病原体的医 院感染；院感染； （三）可能造成重大公共影响或者严重后果（三）可能造成重大公共影响或者严重后果 的医院感染。的医院感染。 n n 第二十七条第二十七条 医务人员医务人员应当掌握与本职工作应当掌握与本职工作 相关的医院感染预防与控制方面的知识，相关的医院感染预防与控制方面的知识， 落实医院感染管理规章制度、工作规范和落实医院感染管理规章制度、工作规范和 要求。要求。工勤人员工勤人员应当掌握有关预防和控制应当掌握有关预防和控制 医院感染的基础卫生学和消毒隔离知识，医院感染的基础卫生学和消毒隔离知识， 并在工作中正确运用。并在工作中正确运用。 罚罚 则则 n n 第三十二条第三十二条 县级以上地方卫生行政部门未县级以上地方卫生行政部门未 按照本办法的规定履行监督管理和对医院按照本办法的规定履行监督管理和对医院 感染暴发事件的报告、调查处理职责，造感染暴发事件的报告、调查处理职责，造 成严重后果的，对卫生行政主管部门主要成严重后果的，对卫生行政主管部门主要 负责人、直接责任人和相关责任人予以负责人、直接责任人和相关责任人予以降降 级或者撤职级或者撤职的行政处分。的行政处分。 n n 第三十三条第三十三条 医疗机构违反本办法，有下列行为 医疗机构违反本办法，有下列行为 之一的，由县级以上卫生行政部门责令改正，逾之一的，由县级以上卫生行政部门责令改正，逾 期不改的，给予警告并通报批评；情节严重的，期不改的，给予警告并通报批评；情节严重的， 对主要负责人和直接责任人给予对主要负责人和直接责任人给予降级或者撤职降级或者撤职的的 行政处分：行政处分： （一）未建立或落实医院感染管理的规章制度、工（一）未建立或落实医院感染管理的规章制度、工 作规范；作规范； （二）未设医院感染管理部门、分管部门以及指定（二）未设医院感染管理部门、分管部门以及指定 专（兼）职人员负责医院感染预防与控制工作；专（兼）职人员负责医院感染预防与控制工作； （三）违反对医疗器械、器具的消毒工作技（三）违反对医疗器械、器具的消毒工作技 术规范；术规范； （四）违反无菌操作技术规范和隔离技术规（四）违反无菌操作技术规范和隔离技术规 范；范； （五）未对消毒药械和一次性医疗器械、器（五）未对消毒药械和一次性医疗器械、器 具的相关证明进行审核；具的相关证明进行审核； （六）未对医务人员职业暴露提供职业卫生（六）未对医务人员职业暴露提供职业卫生 防护。防护。 消毒灭菌隔离制度消毒灭菌隔离制度 n n 三、护理人员严格执行无菌操作、消毒隔三、护理人员严格执行无菌操作、消毒隔 离制度、手卫生规范，并达到以下要求：离制度、手卫生规范，并达到以下要求： 1 1、消毒隔离制度与相关措施到位，人流、消毒隔离制度与相关措施到位，人流、 物流有明确的流程标识。物流有明确的流程标识。 2 2、有手卫生规范并对护理人员进行培训。、有手卫生规范并对护理人员进行培训。 凡接触病人及操作前后均要进行卫生学洗凡接触病人及操作前后均要进行卫生学洗 手，接触传染病人按传染病房刷手法。手，接触传染病人按传染病房刷手法。 n n 3. 3. 医疗器械的消毒灭菌合格率达医疗器械的消毒灭菌合格率达100%100%。包。包 内有化学指标卡，包外贴内有化学指标卡，包外贴3M3M指示带。无菌指示带。无菌 物品专室、专柜存放，每日检查品名、有物品专室、专柜存放，每日检查品名、有 效期。无菌包一经打开不超过效期。无菌包一经打开不超过2424小时；铺小时；铺 无菌盘不超过无菌盘不超过4 4小时；无菌干罐持物钳不小时；无菌干罐持物钳不 超过超过4 4小时。小时。 n n 六、护理人员要加强自身防护，在班时必六、护理人员要加强自身防护，在班时必 须穿工作衣、裤，着装整齐；无菌操作时须穿工作衣、裤，着装整齐；无菌操作时 戴口罩、帽子；遵循戴口罩、帽子；遵循 “ “标准预防标准预防” ” 原则，当原则，当 接触血液、体液或损伤之皮肤、黏膜或组接触血液、体液或损伤之皮肤、黏膜或组 织时，均应戴手套。织时，均应戴手套。 n n 七、病人安置的原则：感染与非感染病人七、病人安置的原则：感染与非感染病人 应分室安置，同类感染病人相对集中，特应分室安置，同类感染病人相对集中，特 殊感染病人单独安置。传染病和可疑传染殊感染病人单独安置。传染病和可疑传染 病要按传染病常规隔离，传染病人的各类病要按传染病常规隔离，传染病人的各类 污染物品和排泄物，严格按先消毒后排放污染物品和排泄物，严格按先消毒后排放 的原则进行处理。的原则进行处理。 n n 八、病人床单位、布类、用品、餐具、便八、病人床单位、布类、用品、餐具、便 器，做到器，做到“ “一人一用一消毒一人一用一消毒” ”，病人出院、转，病人出院、转 科或死亡后进行终末处理。科或死亡后进行终末处理。 n n 九、治疗室、配餐室、病室、厕所等区域九、治疗室、配餐室、病室、厕所等区域 每日湿式清扫，拖布专用，标识明确，分每日湿式清扫，拖布专用，标识明确，分 类清洗，悬挂晾干，定期消毒。类清洗，悬挂晾干，定期消毒。 n n 十、医疗废弃物分类收集处理，十、医疗废弃物分类收集处理，感染性医感染性医 疗废弃物置黄色塑料袋内疗废弃物置黄色塑料袋内，损伤性废弃物，损伤性废弃物 置硬性容器内，标识清楚、交接登记，密置硬性容器内，标识清楚、交接登记，密 闭运送、无害化处理。特殊感染性废弃物闭运送、无害化处理。特殊感染性废弃物 放入指定容器中密封，焚烧处理。生活垃放入指定容器中密封，焚烧处理。生活