妊娠合并症孕妇的护理56

第八章 妊娠合并症孕妇的护理 第三节 急性病毒性肝炎 Chart 8 Nursing Women in Pregnant Complications Section 3 Acute Virus Hepatitis 上海交通大学护理学院 桑未心 1 1 一、识记 1.能正确说出：母婴垂直传播的肝炎类型； 病愈后最好的怀孕时间；产妇易感染病毒 性肝炎的原因及并发症 2.能准确写出 HBeAg（+）：临床意义、 这些孕妇可能的护理诊断，回奶方案， 2 2 二、理解 1.能归纳产前、产时采取的预防产后 出血的措施； 2.能用自己的语言简述于产前、产时、 产后的护理要点 3 3 二、理解 3.能用自己的语言解释：为何HBeAg 阳性的孕妇不宜母乳喂养？为何重症 肝炎孕妇不能皂水灌肠？为何给有肝 昏迷先兆的孕妇应用胰高血素和胰岛 素？ 4 4 三、应用 1.根据所学知识，让孕妇及家属明白 新生儿接种乙肝疫苗的实施日期 2.应用所学知识，向肝炎产妇解释 为何不能继续妊娠 5 5 1.以个案讲解可能的护理诊断 2.自学“妊娠对病毒性肝炎的影响、病毒 性肝炎对妊娠的影响、处理原则” 回答 教学目标的要求 3.重点讲解分娩期、产褥期的护理措施 4.课堂小测验 6 6 妊娠合并急性病毒性肝炎孕妇的个案 河南务工者，孕40周，未作产前检查。近 两周呕吐进食很少，现有规则宫缩3H,少 量见红，宫口1cm，胎心音正常。孕妇皮 肤黄染，肝肿大，有叩击痛，HBeAg阳性 不愿人工喂养。认为现都提倡母乳喂 养，且人工喂养价格太贵。更不接受 母婴隔离的措施 7 7 【可能的护理诊断】【可能的护理诊断】 Possible Nursing Diagnoses 营养失调：低于机体需要量： 与肝炎影响消化功能有关 知识缺乏： 与不懂HBeAg阳性会母婴传播有关 呕吐两周 不愿人工喂养和母婴隔离 识记 8 8 【可能的护理诊断】【可能的护理诊断】 Possible Nursing Diagnoses 母乳喂养中断： 与保护性隔离措施有关 识记 新生儿隔离4周, 以后人工喂养 9 9 【预期目标】【预期目标】 Expectancy Outcome 见教材 1010 【处理原则和护理措施】 Therapy Principle & Nursing Intervention （一）增强防病意识 患病妇女须避孕，最好待病愈后半年 至二年后怀孕 （二）妊娠期 【 Nursing Intervention 】 识记 1111 【处理原则和护理措施】 Therapy Principle & Nursing Intervention 为何肝炎孕妇 需强调大便通畅？ 为何禁皂水灌肠？ 【 Nursing Intervention 】 理解 1212 【 Nursing Intervention 】 肝损，解毒功能 血氨 胺类化合物 游离氨 中枢N紊乱 大肠杆菌碱性皂水 通便减少 大肠杆菌 禁止皂 水灌肠 1313 为何要给我用胰高 血糖素和胰岛素？ 【 Nursing Intervention 】 理解 1414 高血糖素和胰岛素加入葡萄糖液 内，使葡萄糖能进入肝细胞内葡萄糖能进入肝细胞内， 从而可促使肝细胞再生，调节肝 细胞代谢 【 Nursing Intervention 】 1515 （三）分娩期 1.心理支持，消除恐惧；观察产程， 满足生活需求； 2.临产前一周服用Vit K 、C，备鲜血； 3.第二产程助产，减少体力消耗； 【 Nursing Intervention 】 理解 1616 （三）分娩期 4.第三产程应用缩宫素，降低产后出血； 5.产时、后用肝损小的抗生素（头孢类 或氨苄西林）防感染； 6.产时尽量避免新生儿产伤、羊水吸入， 减少母婴垂直传播； 【 Nursing Intervention 】 理解 1717 （四）产褥期 1.继续抗生素防感染，缩宫素防出血； 2.向HBeAg 阳性的产妇和家属解释不宜 母乳喂养是为阻断母婴传播，指导 须服用麦芽,芒硝外敷双乳回奶法， 或溴隐停退奶，教会人工喂养的技能 【 Nursing Intervention 】 识记 1818 （四）产褥期 不能用雌H回奶是否与水钠潴留有关 ？ 【 Nursing Intervention 】 无关 雌H在肝内代谢，会增加 肝脏负担，不利肝功能修复 理解 1919 （四）产褥期 3.保肝，休息，营养， 避孕（不能用药物类） 【 Nursing Intervention 】 2020 4.隔离新生儿4周。 获得被动免疫:出生后即肌内注射HBIG 0.5ml，出生后1个月，3个月各注射 0.16ml/kg。免疫率达71% 获得主动免疫：出生后24小时内肌内注 射乙型肝炎疫苗30g，1个月，6个月分 别10g。免疫率达75% （四）产褥期 【 Nursing Intervention 】 应用 2121 自学后能回答： 1.产妇易感染病毒性肝炎的原因 2.患病毒性肝炎孕妇可能出现的并发症 小结（1） 2222 3.病愈后最佳的怀孕时间 4.减轻肝昏迷程度的护理措施 5.预防产时产后出血的处理 6.产时减少母婴垂直传播的途径 7.避免新生儿感染病毒性肝炎的免疫法 小结（2） 2323 2424 #s%v)y0B3F6I9LdOgSjVmYq!t&w-z1D4G7JbMePhTkWoZr$u(x+A2E5H9KcNfRiUlXp#s&v)y0C3F6IaLdPgSjVnYq!t*w-A1D4G8JbMeQhTkWoZr%u(x+B2E5H9KcOfRiUmXp#s&v)z0C3F7IaLdPgSkVnYq$t*w-A1D5G8JbNeQhTlWo#r%u(y+B2E6H9LcOfRjUmXp!s&v)z0C4F7IaMdPgSkVnZq$t*x-A1D5G8KbNeQiTlWo#r%v(y+B3E6H9LcOgRjUmYp!s&w)z1C4F7JaMdPhSkWnZq$u*x-A2D5H8KbNfQiTlXo#r%v(y0B3E6I9LcOgRjVmYp!t&w)z1C4G7JaMePhSkWnZr$u*x+A2D5H8KcNfQiUlXo#s%v)y0B3F6I9LdOgSjVmYq!t&w- 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