复合麻醉 ppt演示课件

复合麻醉 1 1 . . 目的与要求 掌握：复合麻醉的概念及应用原则，静吸 复合麻醉的 方法 全凭静脉麻醉、神经安定镇痛麻醉 的概念并熟 悉它们的方法 熟悉: 全麻与非全麻复合麻醉的优点和实 施方法 2 2 . . 复合麻醉 复合麻醉(combined anesthesia) 是指同时或先后应用两种以上的全 身麻醉药物或麻醉技术的麻醉方法 达到镇痛、遗忘、肌松弛、自主 反射抑制并维持生理功能稳定 3 3 . . 复合麻醉优点 （1）减少单种麻醉药剂量 （2）减少药物的不良反应 （3）满足各种手术操作的要求 （4）将麻醉对机体的不良效应减至最低程 度 （5）提供完善的术后镇痛 4 4 . . 最佳麻醉方法 （1） 麻醉诱导与清醒快 （2） 保证病人在无痛、安静、无记忆、 无不良 反应情况下完成手术 （3） 达到手术的特殊要求，如充分肌松 ，妥善 的控制性低温，适当的控制性降压 等 （4） 应避免对全身各脏器的损害，并把 生理干 扰减到最小程度，以保证病人的安 全 （5） 应能提供良好的术后镇痛，且术后 恢复平 顺迅速，无麻醉后并发症发生 5 5 . . 常用的复合麻醉方法 静吸复合麻醉 全凭静脉麻醉 全麻与非全麻复合麻醉 硬膜外阻滞与脊麻复合 6 6 . . 第一节 复合麻醉的应用原则 1合理选择药物和剂量 了解每一种药物的药代动力学和药效动 力学特点，考虑到药物之间的协同作用、相 加作用和拮抗作用，注意其配伍禁忌 7 7 . . 2优化复合用药方案 原则上应尽量减 少用药种类，避免用药杂乱无章 3准确判断麻醉深度 麻醉深度的分期 由于复合用药已缺乏肯定的标志，特别 是在使用肌松药的情况下 8 8 . . 4加强麻醉期间的管理 保证呼吸道的通 畅，对手术时间较长或呼吸道难于控制 的手术，应行气管内插管 5坚持个体化的原则 6. 不同麻醉技术的联合应用 9 9 . . 第二节 静吸复合麻醉 对同一病人静脉麻醉与吸入麻醉同时 或先后使用的麻醉方法称为静吸复合麻醉 由于静脉麻醉起效快，持续时间短，病 人也易于接受，而吸入麻醉的方法易于管理 ，麻醉深浅易于控制，故临床上常用静脉麻 醉诱导而后采用吸入麻醉或吸入与静脉复合 麻醉维持的方法进行静吸复合麻醉 1010 . . 麻醉方法 (一)、麻醉诱导 1静脉诱导法 2. 吸入诱导法和静吸复合诱导法 前者可用于小儿麻醉中，后者可用于 气管插管困难的病人 1111 . . (二)、麻醉维持 1、吸入麻醉 2、静脉复合麻醉 3、静吸复合麻醉 是目前国内常用的方法 1212 . . 二、注意事项 1实施静吸复合麻醉，应充分掌握各种麻 醉药的药理特点，正确选择不同的静吸 麻醉药的组合和配伍 2为确保病人安全，实施静吸复合麻醉时 必须行气管内插管 3严格监测术中麻醉深度，遵循药物的个 体化原则 1313 . . 第三节 全凭静脉麻醉 全凭静脉麻醉(total intravenous anesthesia) 指完全采用静脉麻醉药及静脉麻醉 辅助药的麻醉方法 由于单一的静脉麻醉药很难满足手术 需要，常常采用多种静脉麻醉药复合使 用。故全凭静脉麻醉实际上是一种静脉 复合麻醉 1414 . . 常见方法 n普鲁卡因-麻醉性镇痛药静脉复合麻醉 n氯胺酮静脉复合麻醉 n异丙酚复合麻醉等 1515 . . 普鲁卡因在静脉复合麻醉 普鲁卡因作用较弱，血药浓度的增 加不仅不能加强其镇静和镇痛的效果， 反而会产生更多的毒副作用，故临床上 常采用静脉普鲁卡因与其他镇痛镇静药 或静脉麻醉药及肌松药复合使用 由于普鲁卡因在静脉复合麻醉中应 用操作方便简单，且费用较低，目前临 床上尤其在基层医院仍较常使用 1616 . . 1普鲁卡因复合液的配方 1普鲁卡因混合液组成：普鲁卡因 、镇静镇痛药和肌松药。 (1) 1普鲁卡因、哌替啶和琥珀胆碱 (2) 1普鲁卡因、氯胺酮和琥珀胆碱 (3) 1普鲁卡因、芬太尼和琥珀胆碱 (4) 1普鲁卡因、氟芬合剂和琥珀胆碱 (5) 1普鲁卡因、y-OH和琥珀胆碱 (6) 亦可在上述复合液中用阿曲库铵代 替琥珀胆碱1717 . . 注意事项 对于普鲁卡因过敏、严重心功能不全 、房室传导阻滞和严重肝肾功能障碍以及 液体输入量受限、重症肌无力等病人，应 不用或慎用 1818 . . 二、氯胺酮静脉复合麻醉 1)单纯氯胺酮静脉麻醉：单次静脉注射诱 导，剂量为2mg/kg。在小儿，亦可采取 肌注法诱导，剂量为4-6mg/kg 2)氯胺酮、地西泮静脉复合麻醉：先静脉 注射地西泮5-10mg，再分次静脉注射氯 胺酮lmg/kg，或静脉滴注1%氯胺酮溶液 (3)氯胺酮、地西泮、琥珀胆碱静脉复合麻 醉 1919 . . (二)、注意事项 由于氯胺酮的拟交感兴奋作用，对循 环功能无明显的抑制，临床上常用于休 克和老年危重病人 氯胺酮的扩张支气作用常用于支气管 哮端的病人 警惕发生呼吸抑制，保持呼吸道的通 畅 2020 . . 以下情况禁忌或慎用 (1)、高血压患者 (2)、脑血管意外及颅内压升高的患者及颅 内手术 (3)、心脏疾病患者和心功能不全 (4)、精神病患者 2121 . . 三、丙泊酚静脉复合麻醉 目前广泛应用于临床的静脉麻醉药物 ，它具有作用时间短、作用恢复较快、麻 醉深度容易控制等优点 1.麻醉诱导 采用丙泊酚-麻醉性镇痛药 -肌松药复合的模式 丙泊酚用作静脉全麻诱导:一般为1.5- 2.5mg /kg, 30-45秒内注射完，合用芬太 尼等麻醉性镇痛药时，丙泊酚用药量可酌 减，老年人和年轻人用药量有差异 2222 . . 麻醉维持阶段可采用丙泊酚连续静 脉滴注或间断注射，目前丙泊酚靶控输注 技术(TCI)在临床麻醉和镇静方面已成为较 成熟的方法 丙泊酚具有心血管和呼吸抑制等副 作用，如血压下降、呼吸暂停等 通过TCI技术可降低丙泊酚的血药 浓度峰值，从而减少上述副作用 2323 . . 麻醉维持过程中还可复合阿片类麻 醉镇痛药 复合麻醉性镇痛药时，丙泊酚维持麻 醉的输注速度为75-200g/(kgmin)，或 6-12mg/kg.h，靶浓度为3-7g/ml,单独应 用丙泊酚时用量相对较大 低剂量的丙泊酚也能用作镇静，其镇 静常规的输注速度为25-75g/(kgmin) ，或2-4mg/kg.h,靶浓度为0.5-lg/ml。 2424 . . 注意事项 1.丙泊酚对循环系统有一定程度的抑制作用 ，用药后可引起血压下降 用于年老体弱或心功能不全病人时血压下 降明显，剂量应酌减，静脉推注速率应减 慢 2.丙泊酚对呼吸有明显抑制作用，静脉使用 时呼吸暂停常见 在未行气管插管的病人中应注意呼吸管理 ，保持呼吸道通畅 3.丙泊酚存在注射痛，在注药前可先于该静 脉内使用局麻药(12利多卡因) 4.对脂肪代谢紊乱或必须谨慎使用脂肪乳剂 的病人应慎用 2525 . . 第四节 全麻与非全麻的复合 全麻与非全麻的复合主要是指全身麻 醉与局部浸润麻醉、神经阻滞麻醉和硬膜 外麻醉等方法的复合应用 2626 . . 优 点 1可达到更完善的麻醉效果 2消除病人对手术恐惧心理和精神紧张 3减少全麻中镇痛药的应用，或局麻药物 的应用， 从而减少全麻或局麻所带