精品第48章骨与关节感染病人的护理课件

第48章 骨与关节感染病人的护理 李晓玲李晓玲 教教 授授 华西临床医学院护理系华西临床医学院护理系 1 学习目标 了了 解解：化脓性关节炎的临床表现及护理要点化脓性关节炎的临床表现及护理要点 熟熟 悉悉：急、慢性骨髓炎的临床表现与护理急、慢性骨髓炎的临床表现与护理 脊柱结核的临床表现、处理原则与护理脊柱结核的临床表现、处理原则与护理 掌掌 握握：急慢性血源性骨髓炎的处理原则与护理急慢性血源性骨髓炎的处理原则与护理 骨与关节结核病人的护理骨与关节结核病人的护理 2 第一节 化脓性骨髓炎 分分 类：类： 血源性骨髓炎：细菌经血循环血源性骨髓炎：细菌经血循环 骨骼骨骼 外来性骨髓炎：邻近组织感染外来性骨髓炎：邻近组织感染 骨骼骨骼 创伤性骨髓炎：开放创伤感染创伤性骨髓炎：开放创伤感染 骨髓骨髓 3 一、急性血源性骨髓炎 病因：病因：血源性细菌感染、多见于儿童血源性细菌感染、多见于儿童 致病菌多为溶血性金色葡萄球菌致病菌多为溶血性金色葡萄球菌 好发于长骨的干骺端好发于长骨的干骺端 病理：病理：骨质破坏、骨吸收和死骨形成骨质破坏、骨吸收和死骨形成 反应性骨质增生反应性骨质增生 4 l l 评评 估估 局部表现局部表现：局部疼痛、深压痛局部疼痛、深压痛 红肿、皮温高红肿、皮温高 全身表现全身表现：起病急、高热、寒战、头痛起病急、高热、寒战、头痛 病情重者可发生败血症病情重者可发生败血症 浓液流出形成窦道，症状浓液流出形成窦道，症状 辅助检查辅助检查：白细胞计数白细胞计数 、X X线检查线检查 5 非手术治疗者：支持治疗 抗感染治疗 局部制动 手术治疗：局部减压引流，局部灌注 处理原则处理原则 早诊断，尽快控制感染，防止炎症扩大，及时切早诊断，尽快控制感染，防止炎症扩大，及时切 开减压引流，防止死骨形成及演变为慢性骨髓炎开减压引流，防止死骨形成及演变为慢性骨髓炎 6 护理措施 l l 生命体征的观察生命体征的观察 l l 注意体液平衡注意体液平衡 l l 患肢制动、镇痛患肢制动、镇痛 l l 预防感染预防感染 l l 指导功能锻炼指导功能锻炼 7 二、慢性血源性骨髓炎 病因：病因：由急性感染演变而来由急性感染演变而来 原发病灶反复发作原发病灶反复发作 病理：病理：病灶内有死骨、死腔和窦道；病灶内有死骨、死腔和窦道； 死骨与炎性肉芽组织并存，外有包壳死骨与炎性肉芽组织并存，外有包壳 ； 分泌物流出形成窦道，经久不愈。分泌物流出形成窦道，经久不愈。 8 l l 评评 估估 症状与体征症状与体征：慢性病变、消瘦、贫血慢性病变、消瘦、贫血 患肢局部色素沉着、增粗、变形患肢局部色素沉着、增粗、变形 可发生病理性骨折可发生病理性骨折 浓液流出形成窦道，经久不愈浓液流出形成窦道，经久不愈 辅助检查辅助检查：X X线显示骨密度不均匀、不规则线显示骨密度不均匀、不规则 对疾病心理社会反应对疾病心理社会反应：悲观失望、情绪抑郁：悲观失望、情绪抑郁 9 l l 处理原则处理原则 以手术治疗为主、清除死骨、消灭死腔以手术治疗为主、清除死骨、消灭死腔 手术指征：手术指征：有死骨形成、有死腔或窦道有死骨形成、有死腔或窦道 手术禁忌：手术禁忌：炎症发作期、死骨包壳未形成炎症发作期、死骨包壳未形成 l l 护理诊断护理诊断 体温过高体温过高 疼痛疼痛 有废用萎缩综合征的危险有废用萎缩综合征的危险 10 护理措施护理措施 满足病人的营养需要满足病人的营养需要 切开引流的护理切开引流的护理 并发症的预防并发症的预防 患肢制动、镇痛患肢制动、镇痛 指导功能锻炼指导功能锻炼 11 第二节 化脓性关节炎 l l 病因：病因：由急性化脓性病灶经血液循环传播由急性化脓性病灶经血液循环传播, , 好发于髋和膝关节、常见于儿童好发于髋和膝关节、常见于儿童. . l l 评估评估 1 1症状与体征症状与体征：起病急、全身感染症状：起病急、全身感染症状 局部红、肿、热、痛局部红、肿、热、痛 关节液浑浊、细菌培养阳性关节液浑浊、细菌培养阳性 2 2X X线检查线检查：软组织肿胀、关节间隙变窄：软组织肿胀、关节间隙变窄 3 3对疾病心理社会反应对疾病心理社会反应：恐惧、紧张：恐惧、紧张 12 l l 处理原则处理原则 非手术治疗者：非手术治疗者：局部制动、增加营养局部制动、增加营养 关节抽脓、注射抗生素关节抽脓、注射抗生素 手术治疗：手术治疗：切开排脓、清除坏死组织切开排脓、清除坏死组织 局部抗生素盐水灌注局部抗生素盐水灌注 l l 护理诊断护理诊断 体温过高体温过高 疼疼 痛痛 有废用萎缩综合征的危险有废用萎缩综合征的危险 13 护理措施 l l 牵引或石膏固定的护理牵引或石膏固定的护理 l l 并发症的预防并发症的预防 l l 患肢制动、镇痛患肢制动、镇痛 l l 指导功能锻炼指导功能锻炼 14 第三节 骨与关节结核 病因：多为继发性结核病因：多为继发性结核 病理：起初为单纯性滑膜结核或骨结核；病理：起初为单纯性滑膜结核或骨结核； 病灶破坏关节腔，发生全关节结核；病灶破坏关节腔，发生全关节结核； 破溃产生瘘管或窦道。破溃产生瘘管或窦道。 临床表现临床表现 全身症状：低热、乏力、盗汗、全身症状：低热、乏力、盗汗、 局部症状：疼痛、压痛、活动受限局部症状：疼痛、压痛、活动受限 体征：体征： 寒性脓肿、瘘管与窦道寒性脓肿、瘘管与窦道 截瘫、病理性骨折、截瘫、病理性骨折、 15 处理原则：非手术治疗、手术治疗 l l 护理要点护理要点： 缓解疼痛缓解疼痛 饮食指导饮食指导 维持有效的气体交换维持有效的气体交换 康复治疗康复治疗 用药指导用药指导 16 二、脊柱结核 （tuberculosis of spine) l l 病病 理理 中心型：中心型：1010岁以下、以骨质破坏为主岁以下、以骨质破坏为主 边缘型：成人多见、以溶骨为主边缘型：成人多见、以溶骨为主 形成寒性脓肿并蔓延形成寒性脓肿并蔓延 l l 症症 状状：全身症状、局部症状：全身症状、局部症状 局部窦道、进行性瘫痪局部窦道、进行性瘫痪 l l 处处 理理：全身治疗：全身治疗+ +手术治疗手术治疗 17 三、髋关节结核 （tuberculosis of hip joint) l l 病病 理理 单纯滑膜结核、单纯骨结核、单纯滑膜结核、单纯骨结核、 全关节结核全关节结核 l l 症症 状状 局部症状局部症状-关节僵直、跛行关节僵直、跛行 膝部疼痛、膝部疼痛、“Thomas“Thomas征征”阳性阳性 l l 处处 理理 单纯滑膜结核单纯滑膜结核非手术治疗非手术治疗 病灶清除术病灶清除术 髋关节融合术髋关节融合术 18 四、膝关节结核 （tuberculosis of knee joint) l l 病病 理理 单纯滑膜结核、单纯骨结核、单纯滑膜结核、单纯骨结核、 全关节结核全关节结核 l l 症症 状状 局部症状局部症状-关节僵直、跛行关节僵直、跛行 膝部疼痛，膝部疼痛，膝关节梭形肿胀膝关节梭形肿胀 浮髌试验阳性浮髌试验阳性 l l 处处 理理 单纯滑膜结核单纯滑膜结核非手术治疗非手术治疗 病灶清除术病灶清除术 19 第49章 骨肿瘤病人的护理 李晓玲李晓玲 教教 授授 华西临床医学院护理系华西临床医学院护理系 20 学习目标 了了 解解：常见骨肿瘤的病因、分类与诊常见骨肿瘤的病因、分类与诊 断断 熟熟 悉悉：骨肿瘤的临床表现与处理原则骨肿瘤的临床表现与处理原则 掌掌 握握：骨肿瘤病人的护理评估与措施骨肿瘤病人的护理评估与措施 21 概 述 发生在骨内或起源于各种骨组织的肿瘤；发生在骨内或起源于各种骨组织的肿瘤； 骨肿瘤好发于四肢长骨的干骺端；骨肿瘤好发于四肢长骨的干骺端； 骨肉瘤多见于儿童于青少年；骨肉瘤多见于儿童于青少年； 骨巨细胞瘤多见于成年人；骨巨细胞瘤多见于成年人； 骨髓瘤多见于老年人；骨髓瘤多见于老年人； 好发年龄：骨肉瘤、软骨瘤好发于好发年龄：骨肉瘤、软骨瘤好发于11112020岁岁 巨细胞瘤好发于巨细胞瘤好发于20204040岁岁 22 病理分类：病理分类： 根据细胞分化程度：良性、中性、恶性根据细胞分化程度：良性、中性、恶性 根据原发部位：原发性、继发性根据原发部位：原发性、继发性 原发肿瘤以良性多见，继发肿瘤多属恶性原发肿瘤以良性多见，继发肿瘤多属恶性 外科分期：外科分期： 采用采用G-T-M G-T-M 分级系统制定手术治疗方案。分级系统制定手术治疗方案。 23 临床表现 l l 疼疼 痛痛 l l 肿块和肿胀肿块和肿胀 l l 功能障碍于压迫症状功能障碍于压迫症状 l l 病理性骨折病理性骨折 l l 转移与复发转移与复发 24 骨软骨瘤(osteochondroma) 常见的良性肿瘤，多见于青少年；常见的良性肿瘤，多见于青少年； 长期无自觉症状，无意中发现肿块；长期无自觉症状，无意中发现肿块； 生长缓慢，增大到一定程度压迫周围组织；生长缓慢，增大到一定程度压迫周围组织； X X线表现线表现: : 干骺端有骨性突起，与正常骨连接干骺端有骨性突起，与正常骨连接 ； 处理原则：处理原则： 出现压迫症状时手术切除出现压迫症状时手术切除 护理要点：预防病理性骨折护理要点：预防病理性骨折 缓解疼痛缓解疼痛 提供术后康复的知识提供术后康复的知识 25 骨巨细胞瘤(osteolasartoma) 常见的原发性肿瘤，多见于常见的原发性肿瘤，多见于20204040岁成人；岁成人； 主要表现为疼痛，局部肿胀与压痛；主要表现为疼痛，局部肿胀与压痛； 骨关节处压痛、皮温高，关节活动受限；骨关节处压痛、皮温高，关节活动受限； X X线表现线表现: : 骨骺处见偏心性溶骨性破坏、骨骺处见偏心性溶骨性破坏、“ “肥皂泡肥皂泡” ” ； 处理原则：以手术切除为主处理原则：以手术切除为主 护理要点：缓解疼痛护理要点：缓解疼痛 促进关节功能恢复促进关节功能恢复 预防病理性骨折预防病理性骨折 放疗期间的护理放疗期间的护理 26 常见的原发恶性肿瘤，多见于常见的原发恶性肿瘤，多见于10102020岁青少年；岁青少年； 早期无症状，间断性疼痛逐渐变为持续性疼痛；早期无症状，间断性疼痛逐渐变为持续性疼痛； 骨端关节处可见肿块、压痛、皮温高，静脉怒张骨端关节处可见肿块、压痛、皮温高，静脉怒张 ； X X线表现线表现: : 干骺端见三角状新骨、日光放射状阴影干骺端见三角状新骨、日光放射状阴影 ； 处理原则：手术切除综合治疗处理原则：手术切除综合治疗 护理要点：预防病理性骨折护理要点：预防病理性骨折 缓解疼痛缓解疼痛 化疗、放疗期间的护理化疗、放疗期间的护理 截肢术后的护理截肢术后的护理 骨肉瘤(osteosarcoma) 27 护理评估 主要表现：疼主要表现：疼 痛、包痛、包 块块 骨骨 折、全身表现折、全身表现 辅助检查：辅助检查： X X线检查、线检查、CTCT或或MRIMRI 病理检查、实验室检查病理检查、实验室检查 对疾病的心理社会反应对疾病的心理社会反应 骨肿瘤病人的护理 28 手术切除：囊内切除、手术切除：囊内切除、 局部切除局部切除 广泛性切除、根治性切除广泛性切除、根治性切除 辅助化疗、放疗辅助化疗、放疗 处理原则： 以骨肿瘤的外科分期为指导，选择不同的 治疗方法。良性肿瘤以手术切除为主，恶性采 用手术与化疗放疗等综合治疗手段。 29 常见护理诊断 恐恐 惧惧 疼疼 痛痛 知识缺乏知识缺乏 躯体活动障碍躯体活动障碍 潜在并发症：病理性骨折潜在并发症：病理性骨折 自我形象紊乱自我形象紊乱 30 护理目标 病人恐惧减轻或消除病人恐惧减轻或消除 疼痛缓解或消失疼痛缓解或消失 关节活动得到恢复或重建关节活动得到恢复或重建 病人了解相关知识，能主动配合治疗与护理病人了解相关知识，能主动配合治疗与护理 无并发症发生。若发生，得到及时发现与处理无并发症发生。若发生，得到及时发现与处理 31 护理措施 心理支持心理支持 缓解疼痛：药物与非药物方法缓解疼痛：药物与非药物方法 适当活动，促进关节功能恢复适当活动，促进关节功能恢复 提供相关知识，促进康复提供相关知识，促进康复 预防病理性骨折预防病理性骨折 32 术后护理：术后护理： 伤口护理（引流管）伤口护理（引流管） 体位的护理体位的护理 石膏固定的护理石膏固定的护理 疼痛的护理疼痛的护理 生活护理生活护理 饮食护理饮食护理 功能锻炼功能锻炼 33 化疗病人的护理 l l 给药注意事项给药注意事项 l l 常用药物的注意事项常用药物的注意事项 l l 化疗药物反应的护理化疗药物反应的护理 l l 病人的心理支持病人的心理支持 l l 护士的自身保护护士的自身保护 34 截肢病人的护理 术后病情的观察术后病情的观察 患肢训练：患肢训练：功能体位、平衡训练功能体位、平衡训练 安装假肢的准备安装假肢的准备 鼓励病人面对现实，增强自信心鼓励病人面对现实，增强自信心 幻肢痛幻肢痛的护理的护理 35 36 9I6F3B0y)v%s#oXlUiQfNcK8H5D2A+x*uYnVjSgOdLaI6F3C0y)v%s#pXlUiRfNcK8H5E2A+x(u$rZoWkThPeMbJ7G4D1z-w&t!qYmVjSgOdL9I6F3B0y)v%s#oXlUiQfNcK8H5D2A+x*u$rZnWkShPeMaJ7G4C1z)w&t!pYmVjRgOdL9I6E3B0y(v%sWkThPeMbJ7G4D1z-w&t!qYmVjSgOdL9I6F3B0y)v%s#oXlUiQfNcK8H5D2A+x*u$rZnWkShPeMaJ7G4C1z-w&t!pYmVjRgOdL9I6E3B0y(v%s#oXlTiQfNbK8H5D2A-x*u$qZnWkShPdMaJ70y)v%s#oXlUiQfNcK8H5E2A+x*u$rZnWkThPeMaJ7G4C1z-w&t!pYmVjRgOdL9I6E3B0y(v%s#oXlTiQfNbK8H5D2A- 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