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心电图基础与心律失常 心电传导系统与心电图 常见心律失常的识别 认识恶性心律失常 心电传导系统与心电图 P（P）QRST 房室束 室间束（左、右 束支） 窦房结（异位起 搏点） 心室除极 心室复极、除极（心室激动总时间，QT间期 ） 心律失常的命名规则 P波异常称为房性心律失常（房性早搏、房 颤、窦速、房速、室上速） QRS异常称为室性心律失常（室性早搏、室 速、室颤） P波消失但QRS无增宽称为交界性心律失常 （交界性逸搏） 请判断 P异常 异位起搏点 心房问题 房颤、房扑、室上速 心房肥厚 房颤 肺型P波 P-R间 期延长 房室传导阻滞 QRS异常 室性心律 室内传导异常 心室结构异常 宽QRS波的本质是电活动在左右心室传 导的不同步 电活动不同步 左、右心室 收缩不同步 心排量 Q-T间期延长 Q-T间期延长与室性心律失常的发生、冠 心病猝死的危险性与正常人群的死亡率均 有直接关系。还可以见于心室肥大、各种 心肌病变、某些药物影响（奎尼丁、胺碘 酮、洋地黄等）、低温麻醉、电解质异常( 低钾血症)及先天性Q-T间期延长综合征等有 关。 R on T R on T ：提早出现的室性早搏的R波落在了 前面一个心跳的T波上，这所谓是心脏电活 动的不稳定期，也叫做易损期或者易颤期 ，就是容易发生室颤 高钾血症 1、主要表现为窦性心动过缓、传导阻滞 2、早期出现T波高尖，QT时间缩短，随着高钾血症的进一步 加重，出现QRS波增宽、幅度下降，P波形态逐渐消失 低钾血症 1、主要表现为窦性心动过速、期前收缩（早搏） 2、 T波低平然后倒置，U波出现或与T波融合（双峰T波） ，S-T段下降，Q-T（Q-U）延长及房室传导阻滞。 Test 恶性心律失常 引起血流动力学不稳定的心律失常称为 恶性心律失常 全面监护下易于发现 冠心病多支病变，CABG术后第1天 快速型缓缓慢型 具体类型 持续性室性心动过 速 多源性室早 预激伴房颤 室颤 室扑 病态窦 房结综 合 征 高度房室传导阻滞 处理原则 首选电复律（心肺 复苏） 药物/临时起搏 警惕以下情况 由于窦房结或其周围组织原器质性病变导致窦房结冲动形成障碍， 或窦房结至心房冲动传导障碍所致的多种心律失常和多种症状的综 合病征。主要特征为窦性心动过缓，当合并快速性心律失常反复发 作时称为心动过缓心动过速综合征 病窦 多源性室早 重度颅脑损伤，开颅血 肿清除术后 方法 恶性心律失常的紧急处理 小结 核心理念：关注心律失常的本质是关 注循环
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