子宫破裂(课件）

子宫破裂 rupture of uterus 定义 子宫体部或子宫下段在妊娠晚期 或分娩期发生破裂称为子宫破裂 。 子宫破裂是产科最严重的并发症之一 多发生在分娩期,常引起母儿死亡 发生率为判断一个地区产科质量标准之一 随着城乡妇幼卫生三级保健网的建立和逐 步完善-子宫破裂的发生率已明显减少 病因 损伤性破裂 梗阻性难产 宫缩剂使用不当 疤痕子宫 骨盆狭窄 头盆不称 胎位异常 胎体异常 子宫下段过度延伸 梗阻性难产 破裂 损伤性子宫破裂 产钳术、臀位助产术 内倒转术、碎胎术 植入胎盘强行剥离术 妊娠子宫外伤 不恰当的粗暴的 阴道助产手术 宫颈撕裂 子宫破裂 子宫下段破裂 疤痕子宫 子宫有手术疤痕 剖宫产子宫肌瘤剔除术 子宫疤痕破裂 宫 缩 牵 拉 宫 腔 压 力 增 高 子宫强烈收缩 先露下降受阻 子宫破裂 子宫收缩药 物使用不当 分类 有三种： （原因、程度、部位） 一、按发生破裂原因分： 自然破裂 损伤性破裂。 分类 二、根据破裂程度分： 完全性子宫破裂 不完全性子宫破裂 分类 n三、按发生部位分： 子宫体部破裂 子宫下段破裂 临床表现 子宫破裂 多数发生在分娩期 经产妇多于初产妇 临床表现 子宫破裂分两阶段： 先兆子宫破裂 子宫破裂 手术疤痕破裂： 先兆子宫裂阶段表现不明显 一开始就是子宫破裂的表现 临床表现 一、先兆子宫破裂 临产后产程长 胎先露下降受阻 宫缩 强而频 病理性缩复环 子宫下段膨隆压痛明显 子宫圆韧带极度紧张、压痛 临床表现 先兆子宫破裂 产妇下腹疼痛难忍、烦躁不安、大喊 大叫，脉搏、呼吸加快 子宫下段隆起，压痛、拒按。 排尿困难，出现血尿 胎心改变或听不清（VD，LD出现） 这种状况若不迅速解除，子宫将在病 理缩复环处及其下方发生破裂。 先兆子宫破裂 病理缩复环下腹压痛 胎心率改变 血尿 腹痛、烦躁 临床表现 二、子宫破裂 完全性子宫破裂- 子宫壁全层破裂 不完全性子宫破裂 肌层全部或部分破裂 浆膜层完整 临床表现 不完全性子宫破裂： 子宫肌层全部或部分破裂 浆膜层尚未穿破 宫腔与腹腔未相通 胎儿及其附属物仍在宫腔内 不完全性子宫破裂 腹部检查 子宫外形清,子宫不完全破裂处有 压痛 若破裂发生在子宫侧壁阔韧带两 叶间，可形成阔韧带内血肿，宫 体一侧可触及逐渐增大且有压痛 的包块 胎心音多不规则 临床表现 临床表现 完全性子宫破裂： 宫壁全层破裂-宫腔与腹腔相通 表现： 腹痛：子宫破裂瞬间-撕裂状剧烈 腹痛-宫缩消失-疼痛缓解 -很快全腹持续痛 休克：面色苍白，出冷汗，脉细数， 呼吸表浅，血压下降。 临床表现 完全性子宫破裂 全腹压痛、反跳痛。 腹壁下清楚扪及胎体，子宫缩小， 在胎儿一侧，胎心消失。 阴道有鲜血流出。 拨露或下降中的胎儿先露部消失， 扩张的宫口回缩 子宫前壁破裂时裂口向前延伸 致膀胱破裂。 子宫破裂 子宫缩小 在胎儿一侧 胎心音消失 全腹压痛反跳痛 腹痛、休克 先露部消失 扩张的宫口回缩 腹壁下清楚 扪及胎体 完全性子宫破裂 n子宫疤痕破裂： 发生在妊娠晚期，更多发生在分娩期 ，腹部微痛子宫疤痕部位压痛已有 子宫疤痕破裂。 但胎膜末破，胎心良好。若不立即行剖官 产，胎儿可能经破裂口进入腹腔，产生 类似上述子宫破裂的症状和体征 n催产素注射所致的子宫破裂： 产妇用药后子宫强烈收缩，突然剧痛， 先露部随即上升、消失，腹部检查如子 宫破裂体征。 诊断 根据病史、分娩经过、临床表 现、典型的子宫破裂诊断并不 困难 诊断 但 : 破裂口被胎盘覆盖;子宫后壁破 裂;无明显症状的不完全性子宫破裂 等诊断较困难 阴道检查： 宫口缩小 胎先露部上移 有时能触到破裂口 B超检查可协助诊断。 鉴别诊断 胎盘早期剥离： n起病急，剧烈腹痛，胎心变化， 内出血休克 n妊娠期高血压疾病史 n子宫扳样硬、胎位不清楚、无病 理缩复环 nB超可见胎盘后血肿 鉴别诊断 难产并发腹膜感染 n病程长，多次阴道检查。 n腹痛及腹膜炎体征 n胎先露无上升宫口无回缩 nB超：胎体不会进入腹腔 n 妊娠子宫也不会缩小而位于胎体 旁侧 预防 子宫破裂 严重危及孕产妇及胎儿生命 积极预防十分重要 作好各项预防工作绝大部分子宫 破裂是可避免的 预 防 加强计生宣传及实施，减少多产妇 加强孕期保健做好产前检查 及时诊断：胎位异常 胎儿异常 产道异常 对有异常的孕妇、剖宫产史或子宫切 开手术者-提前入院-及时处理 预 防 提高产科诊治质量 n严密观察产程，尤其对先露高、有胎 位异常的试产产妇更应仔细观察。 n严格掌握缩宫素引产指征 阴道检查 -了解骨产道软产道有无异常 缩宫素引产时 -专人观察或仪器监控 预 防 提高产科诊治质量 n正确掌握产科手术助产的指征 有子宫疤痕、子宫畸形的产妇试产 要严密观察，试产时间不宜过长 适当放宽剖宫产指征 预 防 提高产科诊治质量 n正确掌握产科手术助产的指征 避免损伤性较大的阴道助产及操作 中高位产钳； 宫口末开全时尽量避免助产； 忽略性肩先露不宜做内转胎位术；人工 剥离胎盘困难时，严禁用手强行挖取 治疗 先兆子宫破裂 抑制宫缩 静脉、乙醚全身麻醉 肌注杜冷丁100毫克 尽快剖宫产，防止子宫破裂 治 疗 子宫破裂 确诊子宫破裂，无论胎儿是否 存活，均应抢救休克 及时手术治疗，抢救产妇生命 迅速剖腹取出胎儿，即使死胎也 不应经阴道分娩 “三快”：输液及输血、手术、 抗感染 治 疗