肝癌超声造影演示教学

超声造影在肝癌诊疗中的临床应用 广西医科大学 黄健源 教授 广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 超声造影在肝癌诊疗中的临床应用 检测出肝内有占位性病灶，作出定性诊断。 对有恶性肿瘤的病人检测肝脏有无潜在病灶，如卫星结节或 转移灶，优于常规超声和CECT。 对肝硬化或慢性肝炎病人监测及时发现小肝癌。 肝肿瘤的治疗的应用 引导穿刺活检和消融治疗前的病灶准确定位。 评估肝肿瘤的介入消融治疗效果。 评估肝肿瘤生物治疗、放疗、化疗疗效动态评估。 广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 诊断治疗 +发现病灶+指导定位 +评估疗效+定性诊断 肝脏局灶性病变的增强方式 动脉相 门脉相 实质相 广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 HCC 典型表现： 动脉期：均匀或不均匀高增强 门脉期：低增强 实质期：低增强 肝细胞性肝癌. 注射 SonoVue后动脉相病灶 快速增强,随后快速消退. 实质相病灶呈低回声. 动动脉相 肝细胞性肝癌(HCC) 实质相 广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 患者男性，53 岁，二维超声 见肝右前叶下 段(S5)一低回 声团，大小 2.0cm1.7cm ，边界清，形 态尚规则，内 回声欠均。 广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 超声造影显示病灶动脉期 呈整体均匀高增强 少血管性转移灶 基波 动脉相 门脉相 实质相 少血管性转移灶 动脉相边缘可增强 门脉相和实质相明显消退. 基波 少血管性转移灶 晚期相 动 动脉相 门脉相 实质相 广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 转移CA 超声造影对转移性肝癌的诊断较有特异 性 造影表现：转移性肝癌动脉期呈快速厚 环状增强或整体增强。也表现为“快进快 出”，比原发性肝癌“进”得更快，“出”得 也更快，消退更早。门脉期及实质期呈 明显的低增强，典型呈“黑洞征”。 广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 患者男性，53岁，因右半结肠癌入院。 二维超声检查发现肝二叶内数个稍强回声团，较 大约1.9cm1.9cm，边界清，形态欠规则，内回 声不均，部分病灶呈“牛眼征”。 广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 超声造影 动脉期病 灶呈快速 均匀整体 高增强 广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 门脉期早期 病灶内造影 剂即开始消 退，呈现典 型“快出”， 表现为低增 强 门脉期病 灶呈明显 低增强 广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 实质期病灶内造影剂进一步消退，呈更明显低增强， 几乎呈“黑洞征” 血管瘤的增强方式 基波 动脉相 门脉相 实质相 血管瘤 男性, 50。常规超声检查发现肝内一 低回声结节.使用超声造影后呈现造影 剂渐进地向心性填充,清楚的提示了该 病灶是一良性病灶 (血管瘤) . 增强 CT 也诊断该病灶为一典型的 血管瘤. 动动脉相 门门脉相 基波 广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 患者女性，52岁，二维超声于肝左叶内探及一不 均质回声团，大小约3.9cm3.2cm，边界清，形 态欠规则，内以稍强回声为主，相间不规则低回 声。CDFI显示病灶周边血流较为丰富 广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 病灶动 脉期呈 周边结 节状高 增强 广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 门脉期 造影剂 缓慢向 心性不 完全充 填，病 灶呈等 增强 广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 至实质期病灶内部造影剂仍 未完全充填，呈等增强 广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 FNH 典型表现： 动脉期：病灶从中央向周围快速增强并充填均 匀呈高增强，可显示“放射状”或“星芒状”的内 部血管，造影剂充填可呈“泉涌”征 门脉期：呈高增强或等增强 实质期和延迟期：呈等增强或稍高增强；部分 病灶内部可显示低回声的瘢痕结构（即中央瘢 痕） 广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 动脉相 门脉相 基波 局灶性结节增生(FNH)动 脉相快速离心性增强,随 后进入门脉相和实质相, 可见一中央疤痕(与周围 正常肝实质回声比较). 肝脏局灶性结节性增生 广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 不典型增生结节（DN） DN被定义为肝硬化背景下直径超过1cm的 肝细胞增殖所形成的肝内结节，结节内含 有异型性但无明确恶性征象的肝细胞，一 般认为DN是HCC的癌前病变 典型超声造影表现：动脉期未增强或增强 晚于肝实质（即低增强），门脉期呈等增 强，实质期及延迟期呈等增强或稍低增强 广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 患者男性，63岁， 乙肝病史多年，临 床诊断肝硬化。常 规二维超声检查探 及肝右叶内2个较大 低回声团，大小分 别为2.3cm1.9cm 、1.7cm1.6cm， 边界清，形态不规 则，内回声欠均匀 。余肝光点增粗、 实质回声极不均匀 广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 超声造影 动脉期 2个病灶 内部分别 呈无增强 及低增强 广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 门脉期病灶内造影剂逐渐充填， 较周围肝组织呈等增强 广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 延迟期病灶仍呈等增强；肝穿刺活检病理提示 病灶内部有异型细胞，考虑不典型增生结节 广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 肝硬化结节 超声造影表现： 动脉期、门脉期及实质期均呈等增强 广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 患者男性，53 岁，乙肝病史 数十年，常规 二维超声检查 发现肝二叶内 多发低回声结 节，较大约 1.0cm0.9cm ，边界清，形 态尚规则，内 回声欠均。 广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 超声造影显示病灶三期均呈等增强 动脉期 门脉期 实质期 广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 患者女性，26岁，二维超声于肝右前叶下段探及一实 质性回声团，大小约1.7cm1.5cm，边界清，形态欠 规则，周边呈稍强回声，内部呈低回声，不均匀 广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 超声造影 病灶动脉 期呈周边 结节状高 增强，逐 渐向心性 充填 广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 病灶在门脉期造影剂完全充填，仍呈高增强 广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 实质期早期病 灶仍呈高增强 实质期中晚期 造影剂逐渐消 退，病灶较周 围肝实质呈等 增强 广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 肝脓肿 典型表现： 动脉期：因炎性水肿可呈周边高增强， 内部因坏死液化呈无增强，或呈“蜂窝状 ”、“花瓣样”增强 门脉期及实质期延迟期：可呈等增强或 稍低增强 广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 患者男性，33岁， 二维超声于肝右叶 探及一混合性回声 团，大小约 8.4cm7.1cm，边 可辨，形态不规则 ，内回声不均，可 见不规则液性暗区 ，透声差。CDFI显 示病灶周边及内部 短棒状、点状血流 信号 广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 超声造影病灶在动 脉期呈周边环状高 增强，内部呈“蜂窝 状”高增强，见多个 大小不等不规则无 增强区 广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 门脉期病灶呈“蜂窝状”等增强 广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 延迟期造影剂逐渐消退，病灶内 有造影剂充填部分较周围正常肝 组织仍呈等增强 广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 肝内脂肪类病变 包括局部脂肪浸润不均及局灶性脂肪浸 润 超声造影表现：均呈与肝实质同步的三 期等增强 广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 患者女性，55岁，有脂肪肝背景，二 维超声于肝右前叶上段探及一低回声 灶，大小约2.0cm1.5cm，边界清， 形态欠规则，内回声均匀 广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 超声造影显示低回声灶三期等增强 在肝肿瘤经皮穿刺治疗中应用 USCA 解决以下问题： 治疗前 需要治疗的病灶在哪？ 共有几个病灶？ 治疗中评估 病灶坏死完全吗？ 还有残留存活组织吗？ 治疗后复查 是否复发或出现新的病灶？ 广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 是否有病灶？ 如果有，那有几个？ 1个，2个， 3个， 还是更多？ 肿瘤在哪里？ 基波 明确有无残存肿瘤组织 仍然存活的部分肿瘤组织 快速填充 SonoVue. 精确地提示了需要进一步 治疗的部位. 动脉相 门门脉相 门脉相 广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 病灶局部射频治疗（RFA）后 二维超声显 示原病灶部 位一稍强回 声区，范围 约 2.3cm2.0c m，边界可 辨，形态欠 规则，内回 声不均 广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 超声造