医学课件腹部检查

腹部检查(上) 沧州医学高等专科学校 诊断教研室 腹部的范围上起膈，下至骨盆，前 面及侧面为腹壁，后面为脊柱及腰肌。 在此范围内包含腹壁、腹膜腔和腹 腔脏器等内容。 腹腔内系统、脏器多、互相重叠、 移动性大。 腹部体检以触诊为主。其中以脏器 触诊最重要。腹部触诊较难掌握，尤其 肝、脾、肾触诊。需反复练习，多实践 体会，不断提高触诊水平。 目前尽管已有X线、超声、内镜、 核素显影、CT、磁共振等现代化的辅 助检查手段，但腹部体检仍然是诊断疾 病的重要和有用的方法。 第一节 腹部的体表标志及分区 检查腹部必须首先熟悉腹部脏器的 部位及其在体表的投影。为了准确描写 和记录脏器及病变的位置，常需要借助 一些体表的天然标志，并将腹部做适当 的分区。 、体表标志及人为划线 胸骨剑突； 肋弓下缘；脐； 髂前上棘；腹直 肌外缘；腹股沟 韧带；第十二肋 ；肋脊角；腰 方肌外缘；腹中 线。 二、腹部分区 四区分法 九区分法 七区分法 两条水 平线和两 条垂直线 将腹部分 为井字形 的九区。 1.九区法 （1）左上腹部（左季肋部）：脾、胃 、结肠左曲、胰尾、左肾、左肾上腺。 （2）左侧腹部（左腰部）：降结肠、 空肠或回肠，左肾。 （3）左下腹部（左骼部）：乙状结肠 女性左侧卵巢及输卵管、男性左侧精索及 淋巴结。 （4）右上腹部（右季肋部）：肝右叶 、胆囊、结肠右曲、右肾、右肾上腺。 （5）右侧腹部（右腰部）：升结肠、 空肠、右肾。 （6）右下腹部（右骼部）：盲肠、阑 尾、回肠下端、淋巴结、女性右侧卵巢及 输卵管、男性右侧精索。 （7）上腹部 ：胃十二指肠、肝左叶 、胰头和体、横结肠、腹主A、大网膜。 （8）中腹部（脐部）：十二指肠下部 空肠及回肠、下垂的胃或横结肠、输尿管 腹主A、淋巴结和大网膜。 （9）下腹部 ：回肠、乙状结肠、输 尿管、胀大的膀胱或增大的子宫。 通过脐划一水 平线和一垂直线， 两线相交，将腹部 分为四区，即右上 腹、右下腹、左上 腹和左下腹。 2.四区法 第二节 视诊 1.被检查者应取仰卧位，充分暴露全腹，但 时间不宜过长，以免腹部受凉引起不适。 2.光线宜充足而柔和，从头或脚射来，利于 观察表面器官轮廓、包块、肠型和蠕动波。 3.医生立于患者右侧，按一定顺序做全面观 察，一般是自上而下视诊 4.检查细小隆起或蠕动波，眼睛需降低至腹 平面，自侧面呈切线方向观察。 方法 内容 腹部视诊的主要内容有： 胃肠型及蠕动波 呼吸运动 腹壁静脉 腹部的皮肤、脐和搏动 腹部外形 应注意腹部是否对称，有无膨隆或 凹陷，以及局部隆起等，有腹水或腹部 包块时，还应测量腹围的大小。 一、腹部外形 健康正力型成年人平卧时，前腹面 大致处于肋缘至耻骨联合平面或略低凹 ，称为腹部平坦；肥胖者及小儿腹部外 形较圆，可高于肋缘及耻骨平面，称为 腹部饱满；老年人腹肌松弛，但皮下脂 肪较多，腹形略大或呈宽扁；消瘦者皮 下脂肪少，腹部下凹，称腹部低平。 正常 异常 腹部膨隆 腹部凹陷 全 腹 膨 隆 局 部 膨 隆 全 腹 凹 陷 局 部 凹 陷 + 平卧时前腹壁明显高于上述水平， 外观呈凸起状，称腹部膨隆。 （一）腹部膨隆 生理状况：肥胖、妊娠。 病理状况：腹水、巨大肿瘤等。 全 腹 膨 隆 腹腔积液 腹内积气 巨大肿瘤 1.全腹膨隆 腹腔内有大量积液时，平卧位液体下沉 于腹腔两侧，致腹部呈扁而宽状，称蛙腹。 常见于肝硬化门脉高压症，腹水量多致 腹压增高时，可使脐部突出。亦可见心力衰 竭、缩窄性心包炎、腹膜癌转移、肾病综合 征、胰原性腹水或结核性腹膜炎等。 结核性腹膜炎时因有腹膜炎症，腹肌紧 张，故腹部常呈尖凸型，称为尖腹。 （l）腹腔积液 腹内积气多在胃肠道内，大量积气 可引起全腹膨隆，使腹部呈球形，两侧 腰部膨出不明显，移动体位时其形状无 明显改变，见于各种原因引起的肠梗阻 或肠麻痹。积气亦可在腹腔内，称为气 腹，见于胃肠穿孔或治疗性人工气腹， 前者常伴有腹膜炎。 （2）腹内积气 如巨大卵巢囊肿、畸胎瘤等。 （3）腹内巨大包块 测量腹围 让患者排尿后平卧，用软尺经 脐绕腹一周，测得的周长即为腹围 ，通常以厘米为单位。 还可以测其腹部最大周长。 腹部的局限性膨隆常因为脏器肿大 ，腹内肿瘤或炎症性包块，胃或肠曲胀 气，以及腹壁上的肿物和疝等。 2.局部膨隆 视诊时应注意膨隆的部位、外形 ，随呼吸而移位或随体位而改变的情 况，有无搏动等。 局部膨隆与位置 上腹中部：肝左叶肿大、胃癌、胃 扩张（如幽门梗阻、胃扭转）、胰腺肿 瘤或囊肿等 右上腹：常见于肝肿大（肿瘤、脓 肿、淤血），胆囊肿大及结肠肝曲肿瘤 。 左上腹：见于脾肿大、结肠脾区肿 瘤或巨结肠。腰部：多囊肾，巨大肾上 腺瘤，巨大肾盂积水。 脐部：脐疝、腹部炎症性包块。右 下腹：回盲部结核或肿瘤，阑尾周围脓 肿等。 左下腹：降结肠及乙状结肠肿瘤， 干结粪块。 下腹：增大子宫，胀大膀胱，此外 还可因肿大而下垂的肾或卵巢癌或囊肿 而致下腹部膨隆。 局部膨隆与腹壁 有时局部膨隆是由于腹壁上的肿块 （如皮下脂肪瘤、结核性脓肿等）而非 腹内原因，其鉴别方法是嘱患者仰卧抬 头，使腹壁肌肉紧张，如肿块更加明显 ，说明是在腹壁上，反之不明显或消失 ，说明肿块在腹腔内，被收缩变硬的腹 肌所掩盖。 局部膨隆与外形、波动 局部膨隆近圆形者，多为囊肿、肿 瘤或炎性包块（后老有压痛亦可边缘不 规则）；呈长形者，多为肠管病变如肠 梗阻、肠扭转、肠套叠或巨结肠症等。 膨隆有搏动者可能是动脉瘤，亦可 能是动脉瘤上面的脏器或肿块传导其搏 动。 局部膨隆与活动 膨隆随体位变更而明显移位者，可能为 游走的脏器（肾、脾等）带蒂肿物（卵巢囊 肿等），或大网膜、肠系膜上的肿块； 腹壁或腹膜后肿物（神经纤维瘤、纤维 肉瘤等）一般不随体位变更而移位； 随呼吸移动的局部膨隆多为膈下脏器或 其肿块，在腹白线、脐、腹股沟或手术瘢痕 部位于腹压增加时出现膨隆，而卧位或减低 腹压后消失者，为各相应部位的疝。 仰卧时前腹壁明显低于肋缘至耻骨 的水平面，称腹部凹陷、凹陷亦分全腹 和局部，但以前者意义更为重要。 （二）腹部凹陷 仰卧时前腹壁水平明显低下，见于 消瘦和脱水者。严重时前腹壁凹陷几乎 贴近脊柱，肋弓、骼嵴和耻骨联合显露 ，腹外形如舟状，称舟状腹见于恶病质 ，如慢性消耗疾病晚期（结核病、败血 症等）、恶性肿瘤。 1.全腹凹陷 也见神经性厌食、糖尿病、垂体前 叶功能减退及晚期甲亢患者。 吸气时出现腹凹陷见于膈麻痹和上 呼吸道梗阻。 早期急性弥漫性腹膜炎引起腹肌痉 挛性收缩，膈疝时腹内脏器进入胸腔， 都可导致全腹凹陷。 多由手术后腹壁瘢痕收缩所致，患 者立位或加大腹压时，凹陷可更明显。 白线疝（腹直肌分裂）、切口疝于 卧位时可见凹陷，但当患者立位或加大 腹压时，局部反而膨出。 2.局部凹陷 二、腹壁皮肤 腹壁皮肤检查的内容 瘢 痕 色 素 腹 纹 皮 疹 疝 腹部瘢痕多为外伤、手术或皮肤感 染的遗迹，有时对诊断和鉴别很有帮助 ，特别是某些特定部位的手术瘢痕，常 提示患者的手术史。 如：阑尾手术右下腹切口瘢痕，胆 囊手术右上腹直肌旁切口瘢痕，脾切除 术左上腹弧形切口瘢痕等。 1.瘢痕 正常腹部皮肤颜色较暴露部位稍淡。皮 肤皱折处有褐色沉着，见肾上腺皮质功能减 退；左腰部皮肤呈蓝色，可见急性出血性胰 腺炎。脐周围或下腹发蓝为腹腔内大出血的 征象，如宫外孕破裂或出血性胰腺炎。腹部 和腰部不规则的斑片状色素沉着，见于多发 性神经纤维瘤。妇女妊娠时，在脐与耻骨之 间的中线上有褐色素沉着。 2.色素 白纹为腹壁真皮裂开所致，见肥胖者。 妊娠纹出现于下腹部和髂部，以耻骨为中 心略呈放射状。开始淡蓝或粉红，后为白色。 紫纹是皮质醇增多症的征象，多在下腹部 、臀部，或股外侧、肩背部。由于皮质激素引 起蛋白分解增强和被迅速沉积的皮下脂肪膨胀 ，以致紫纹处的真皮萎缩变薄，上面覆盖一层 薄薄表皮，皮下毛细血管网呈条纹呈紫色。 3.腹纹 多由于发疹性传染病引起。如伤寒 、猩红热等。伤寒为玫瑰疹，主要出现 在腹部；猩红热为充血性皮疹，除腹部 外，可见于全身。 4.皮疹 腹部疝可分为腹内疝和腹外疝两大类。 脐疝多见于婴幼儿，成人则可见于经产 妇或有大量腹水的患者。 先天性两侧腹直肌闭合不良者可有白线 疝；手术瘢痕愈合不良处可有切口疝； 股疝位于腹股沟韧带中部，多见于女性 ；腹股沟斜疝则偏于内侧，男性腹股沟斜疝 可下降至阴囊。 5.疝 消瘦老年人，皮肤松弛，皮下脂肪少 ，弹性消失；严重脱水、血管充盈度差 、组织间液减少者，弹性差。 6.弹性 正常人可以见到呼吸时腹壁上下起 伏，即为呼吸运动。男性及小儿以腹式 呼吸为主，而成年女性则以胸式呼吸为 主，腹壁起伏不明显。 三、呼吸运动 （一） 腹式呼吸减弱：常因腹膜炎、腹 水、急性腹痛、腹腔巨大肿物或妊娠。 腹式呼吸消失常见于胃肠穿孔所致 急性腹膜炎或肠麻痹。 （二） 腹式呼吸增强：不多见，常为 癔病或胸腔疾病（积液等）。 正常人腹壁静脉一般不显露, 任何使腹压 增加的情况则可见静脉暴露。 门静脉高压致循环障碍或上、下腔静脉回 流受阻而出现侧支循环形成时，此时腹壁静脉 可显而易见或迂曲变粗，称为腹壁静脉曲张。 门脉高压显著时，于脐部可见到一簇曲张 静脉向四周放射，如水母头状，又称海蛇头， 常在此处听到静脉血管杂音。 四、腹壁静脉 为辨别腹壁静脉曲张的来源，需要 检查其血流方向。 选择没有分支的静脉，检查者将示 指和中指并拢压在静脉上，然后一手指 紧压静脉向外滑动，挤出该段静脉内血 液，至一定距离放松该手指，另一手指 紧压不动，看静脉是否迅速充盈，再同 法放松另一手指，即可看出血流方向。 血流方向检查 检 查 方 法 肝门静脉高压时，腹壁曲张静脉常以脐 为中心向四周伸展，血液经脐静脉、入腹壁 浅静脉，血流方向与正常相同。 下腔静脉阻塞时，曲张的静脉分布在腹 壁两侧，脐以下的腹壁浅静脉血流方向也转 向上。 上腔静脉阻塞时，上腹壁或胸壁的浅静 脉曲张，血流均转向下方。 结果判定 脐凹分泌物呈浆液性或脓性，有臭 味，多为炎症所致。分泌物呈水样，有 尿臊味，为脐尿管末闭的征象； 脐部溃烂，可能为化脓性或结核性 炎症；脐部溃疡如果坚硬、固定而突出 ，多为癌性。 脐疝在腹压增加时出现，质软、半 球形、直径约2cm。 五、脐部 正常人腹部一般看不到胃和肠的轮 廓及蠕动波，只在腹壁菲薄或松弛的老 年人、经产妇或极度消瘦者可能见到。 胃蠕动波从左肋缘下开始，缓慢地 向右推进，到达右腹直肌下（幽门区） 消失，此为正蠕动波。有时尚可见到自 右向左的逆蠕动波。 胃蠕动波 肠梗阻时亦可看到肠蠕动波，小肠 阻塞所致的蠕动波多见于脐部。严重梗 阻时，胀大的肠袢呈管状隆起，横行排 列于腹中部，组成多层梯形肠型，并可 看到明显的肠蠕动波，运行方向不一致 ，此起彼伏。全腹膨胀，伴以高调肠鸣 音或呈金属音。如发生肠麻痹，则蠕动 波消失。 肠蠕动波 结肠远端梗阻时，其宽大的肠型多 位于腹部周边，同时盲肠多胀大成球形 ，随每次蠕动波的到来而更加凸起。 在观察蠕动波时，常需采取适当角 度（如改俯视为从侧方观察）方可。 亦可用手轻拍腹壁而诱发之。 主要见于腹主动脉瘤或其分支的动 脉瘤、右心室肥大。 也可见于三尖瓣关闭不全时。 七、上腹部搏动 第三节 触诊 触诊是腹部检查的主要方法，对腹部 体征的认知和疾病的诊断有重要作用。触 诊可以进一步确定视诊所 见，又可为叩诊、听诊提 示重点。有些体征如腹膜 刺激征、腹部包块、脏器 肿大等主要靠触诊发现。 被检查者须取仰面平卧位。头垫低 枕，两手自然放于躯干两侧，两腿屈起 并稍分开，以使腹肌松弛。做平静腹式 呼吸，可使膈下脏器上下移动。检查肝 、脾时，可分别用向左、向右侧卧位。 检查肾时可用坐位成立位。检查腹部肿 瘤时可用肘膝位。 腹部触诊的体位 医生立于被检查者右侧，面对被检查者； 检查时手要温暖，先以全手掌放于腹壁上 部，使患者适应片刻，并感受腹肌紧张度； 然后以轻柔动作按自左下开始逆时针方向 顺序触诊腹的各部； 先触诊未诉病痛的部位，逐渐移向病痛部 位；边触诊边观察被检查者的反应与表情；给 患者以安慰和解释；可边触诊边交谈，转移其 注意力而减少腹肌紧张，顺利完成检查。 腹部触诊的要点 浅部触诊适用腹壁紧张度、抵抗感 、表浅的压痛、包块、搏动和腹壁上的 肿物（皮下脂肪瘤、结节等）检查。 深部触诊用于腹腔内脏器情况，如 压痛、反跳痛和肿物等。 脏器触诊、可用深压、滑动、浮沉 （冲击）式触诊，有时还要用双手触诊 （双合诊）感知脾、肾、子宫等脏器。 腹部触诊的方法 触 诊 的 内 容 腹 壁 紧 张 度 压 痛 及 跳 痛 腹 部 的 肿 块 液 波 震 颤 腹 腔 内 脏 器 正常人腹壁有一定张力，但触之柔 软，较易压陷，称腹壁柔软，有些人（ 尤其儿童）因不习惯触摸或怕痒而发笑 致腹肌自主性痉挛，称肌力增强，在适 当诱导或转移注意力后可消失，不属异 常。某些病理情况可使全腹或局部紧张 度增加或减弱。 、腹壁紧张度 1.腹壁紧张度增加 由于腹内容物增加如肠胀气或 人工气腹、腹腔内大量腹水者，触 诊腹部张力增大，但无肌痉挛，亦 没有压痛，应称为腹部饱满。 腹 部 饱 满 板 状 腹 因急性胃肠穿孔或脏器破 裂所致急性弥漫性腹膜炎，腹 膜刺激而引起腹肌痉挛，腹壁 常有明显紧张，甚至强直硬如 木板，称板状腹。 结核性炎症发展较慢，对 腹膜刺激缓慢，且有腹膜增厚 和肠管、肠系膜粘连，腹壁柔 韧而具抵抗力，不易压陷，称 揉面感或柔韧感，亦可见癌性 腹膜炎（癌转移至腹膜）。 柔 韧 感 局部腹壁紧张常因其下的脏器炎 症波及腹膜而引起。 上腹或左上腹肌紧张常见于急性 胰腺炎；右上腹肌紧张常见于急性胆 囊炎；右下腹肌紧张常见于急性阑尾 炎、胃肠穿孔。 局部腹壁紧张 年老体弱、腹肌发育不良、大量腹 水或过度肥胖的患者腹膜虽有炎症，腹 壁紧张可不明显，盆腔脏器炎症也不引 起明显腹壁紧张。 特殊情况 多因腹肌张力减低或消失所致，表现按 压时腹壁松软无力，失去弹性。 全腹紧张度减低，见慢性消耗性疾病、 大量放腹水后、经产妇或老年体弱、脱水之 患者。脊髓损伤所致腹肌瘫痪以及重症肌无 力可使腹壁紧张度消失。 局部紧张度减低较少见，多见于局部的 腹肌瘫痪或缺陷。 2.腹壁紧张度减低 二、压痛及反跳痛 正常腹部触压时不引起疼痛，重 按时仅有一种压迫感。真正的压痛多 来自腹壁或腹腔内的病变。 腹壁或腹腔内的病变如脏器的炎症 、淤血、肿瘤、破裂、扭转，以及腹膜 受刺激（炎症、出血等）等均可引起压 痛。 腹壁病变比较表浅，可藉抓捏腹壁 或仰卧曲颈抬肩时明显，借此区别于腹 腔内病变。 压痛与病因 一些位置较固定的压痛点常反映特定的 疾病。如胆囊压痛点、阑尾压痛点。 另外，阑尾炎早期压痛常在上腹，后转 至右下腹。胰体和胰尾的炎症和肿瘤，左腰 部压痛，胆囊的病变常有右腰部压痛。胸部 的下叶肺炎、胸膜炎、心肌梗塞等也常在上 腹部或肋下部出现压痛，盆腔疾病如膀胱、 子宫及附件的疾病可在下腹部出现压痛。 压痛与部位 腹部压痛点 胃、十二 指肠、肝胆、 脾、胰腺、小 肠、回盲部、 阑尾、乙状结 肠、膀胱和子 宫。 触诊腹部出现压痛后手指于原处稍停片 刻，使感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起， 如此时患者感觉腹痛骤然加重，并伴痛苦表 情或呻吟，称为反跳痛。 反跳痛是脏器炎症波及腹膜壁层的征象 ，也见于原发性腹膜炎。 反跳痛 腹部可能触及一些包块。包括肿大 或异位的脏器，炎症性包块，囊肿，肿 大淋巴结及良、恶性肿瘤，胃内结石， 肠内粪块等，因此应注意鉴别。首先将 正常脏器与病理性包块区别开来。 三、腹部包块 正常腹部可触到的包块 腹 直 肌 肌 腹 及 腱 划 腰 椎 椎 体 及 骶 骨 岬 乙 状 结 肠 粪 块 横 结 肠 与 盲 肠 腹 主 动 脉 肝 脏 下 缘 如在腹部触到上述内容以外的包块 ，则应视为异常，多有病理意义。 触到这些异常包块时需详尽描述其 ：位置、大小、形态、质地、压痛、搏 动、移动度、与腹壁的关系。 异常包块 上腹中部包块常为胃或胰腺的肿瘤、囊 肿或胃内结石；右肋下常与肝和胆有关；两 侧腹部常为结肠的肿瘤；脐周或右下腹不规 则、有压痛的包块常为结核性腹膜炎所致肠 粘连；下腹两侧卵圆形、可活动、具有压痛 的包块可能系腹腔淋巴结肿大；如有较深、 坚硬不规则包块可能系腹膜后肿瘤；卵巢囊 肿多有蒂，故可在腹腔内游走；腹股沟韧带 上方的肿块可能来自卵巢及其他盆腔器官。 1.位置 用尺测量包块 上下、右右和前 后径，明确大小 以便于动态观察 。也可用实物作 比喻，如拳头、 鸡蛋、核桃、蚕 豆大等。 2.大小 包块形状，轮 廓是否清楚，边缘 及表面是光滑还是 不规则的，有否切 迹等。圆形表面光 滑的多为良性，不 规则，表面凸凹不 平且硬者，应多考 虑恶性肿瘤 。 3.形态 中等硬度或坚 硬肿块，见肿瘤、 炎性或结核浸润块 ，如胃癌、肝癌。 回盲部结核等。囊 性，质地柔软，见 囊肿、脓肿，如卵 巢囊肿、多囊肾等 。 4.质地 炎性包块有明显压痛 。如位于右下腹的包块压 痛明显，常为阑尾脓肿、 肠结核或克隆病等。与脏 器有关的肿瘤压痛反而轻 微或不明显。 5.压痛 中线附近触到明 显的膨胀性搏动， 则应考虑腹主动脉 或分支的动脉瘤。 6 搏 动 如包块随呼吸上下移动，多为肝、脾、 胃、肾或其肿物，胆囊因附在肝下，横结肠 因借胃结肠韧带与胃相连，故其肿物亦随呼 吸而上下移动。肝和胆囊的移动度大，不易 用手固定。如果包块能用手推动者，可能来 自胃、肠或肠系膜。移动度大的多为带蒂的 肿物或游走的脏器。局部炎性包块或脓肿及 腹腔后壁的肿瘤，一般不能移动。 7.移动度8.与腹壁的关系 腹腔内有大量游离液体时，如用手 触击腹部，可感到液波震颤或称波动 感。 此法检查腹水，腹腔内需有3000 4000ml以上液量才能查出。 四、液波震颤 患者平卧，医师以一手掌面贴于患 者一侧腹壁，另一手四指并拢屈曲，用 指端叩击对侧腹壁，如有大量液体存在 ，则贴于腹壁的手掌有被液体波动冲击 的感觉，即波动感。为防止腹壁本身的 震动传至对侧，可让另一人将手掌尺侧 缘压于脐部腹中，即可阻止之。 检查方法 液 波 震 颤 五、脏 器 触 诊 肝触诊主要用于了解肝下缘的位置 和肝的质地、表面、边缘及搏动等。触 诊时，被检查者处于仰卧位，两膝关节 屈曲，使腹壁放松，并做较深的腹式呼 吸动作以使肝脏上下移动。检查者立于 患者右侧用单手或双手触诊。 （一）肝触诊 左手托住患者右腰部，拇指置于肋部，触诊时 左手向上推，使肝下缘紧贴前腹壁，并限制右下胸 扩张，以增加膈肌下移的幅度，吸气时下移的肝脏 更易碰到右手指。检查者将右手中间三指并拢，掌 指关节伸直，与肋缘大致平行地放在右上腹，估计 肝下缘的下方，随患者呼气时，手指压向腹深部， 再次吸气时，手指向前上迎触下移的肝缘，如此反 复进行中手指逐渐向肋缘移动，直到触到肿物或肋 缘为止，需在右锁骨中线上及前正中线上，分别触 诊肝缘并测量其与肋缘或剑突根部的距离。 （1）双手触诊法 检查者将右手中间三指并拢，掌指 关节伸直，与肋缘大致平行地放在右上 腹部（或脐右侧）估计肝下缘的下方， 随患者呼气时，手指压向腹深部，再次 吸气时，手指向前上迎触下移的肝缘， 如此反复进行中手指逐渐向肋缘移动， 直到触到肿物或肋缘为止。 （2）单手触诊法 并拢三指中最敏感的触诊部位是 示指前端的桡侧； 勿将腹直肌腱划误为肝缘； 触诊肝需密切配合呼吸动作； 肝脏巨大时，勿在肝表触诊； 如遇腹水患者，深触诊法不能触 及肝时，可应用浮沉触诊法。 肝触诊时的注意点 触及肝脏应详细描述的内容： 触及肝时，应详细体察并描述下列 内容：大小、质地、表面状态和边缘 、压痛、搏动、肝区摩擦感、肝震颤 。 正常成人肝脏触及不到，但腹壁松软的 瘦人，深吸气时肋弓下 l cm内、剑突下3 cm 内触及，肝质地柔软，表面光滑，无压痛者 ，首先应考虑肝下移，如肝上界正常或升高 ，则提示肝肿大。肿大见于肝炎、肝淤血、 脂肪肝、早期肝硬化、白血病、血吸虫病、 华支睾吸虫病等。局限性肿大见肝脓肿、肝 肿瘤及肝囊肿等。肝缩小见于急性和亚急性 肝坏死、门脉性肝硬化晚期。 1.大小 一般将肝质地分为：质软、