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胸片在心血管疾病中 的应用 东南大学附属中大医院 心内科 王诚 医学博士 主治医师 总体评价 n心血管疾病最基本的检查方法 n最大优势是“心肺兼顾”，不仅可以显示心脏 轮廓和大小而且能够全面反映肺循环的状 态 内容 n心脏大小、形态改变 n肺血改变 心脏各房室及大血管的正常所见 n后前位：又称远达片 患者直立，靶片距 离为2米，以减少心影放大率（不超过5%） n侧位：常取左侧位食道服钡，适合观察左 心房和左心室增大的情况 n左前斜位 n右前斜位 X线投影示意图 正侧位 中间型心脏X线后前位及侧位 心脏大小测量图 心胸比率（一维法） 男，岁，胸骨左缘肋间闻及III级收缩期 杂音，超声提示主动脉瓣狭窄、左室高度扩大。后 前位胸片(A)和左前斜位(B)示左室明显扩大 女，岁，胸骨 左缘肋间闻 及II级收缩期杂音 ，肺动脉第二音亢 进 ，超声提示II孔 型房间隔缺损直径 mm。胸片示 肺血多，肺动脉段 凸，右房右室大 肺动脉瓣狭窄：肺血少 ，肺野透亮度增高，肺动 脉段直立样凸出，右房右 室高度扩大 风湿性心脏病二尖瓣狭窄：女，岁，心尖部闻及隆隆样舒 张期杂音，超声提示为单纯性二尖瓣狭窄。胸片示肺淤血，左 房大，左房耳部凸出（后前位，箭头所示），食道服钡II压迹 （侧位，箭头所示） 内容 n心脏大小、形态改变 n肺血改变 肺血的改变 n肺循环由肺动脉、肺毛细血管和肺静脉组成，而 肺动脉和肺静脉是正常肺纹理的主要组成部分 n异常肺循环 n肺充血 又称肺血多，是指肺动脉内血流量增多 n肺血减少 是指肺血流量的减少 n肺动脉高压 3.3kPa（25mmHg）WHO n肺静脉高压 1.3kPa（10mmHg） 肺淤血 间质性肺水肿 肺泡性肺水肿 肺动脉瓣狭窄：肺血少 ，肺野透亮度增高，肺 动脉段直立样凸出，右 房右室高度扩大 室间隔缺损，肺血 增多，肺动脉高压 肺血多 房间隔缺损 肺动脉高压：肺血多， 肺动脉段凸著，中心肺 动脉扩张，外周血管纤 细，右下肺动脉干呈残 根状，右室大 风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并间质性肺水 肿：肺淤血重，肺纹理模糊和肺野透亮度 明显减低；左房大，侧位食道服钡II压迹 。 肺泡性肺水肿：双侧肺野内 大片状模糊影且融合成片， 可见含气支气管影 典型病例 胸片后前位及左前斜位：肺血正常，主动脉型 心脏，左室高度扩大，心影内可见弧形长条钙 化影（箭头所示），经造影证实为冠心病三支 病变合并室壁瘤伴附壁血栓钙化 双肺多发性肺动 脉血栓栓塞伴肺 动脉高压，右肺 动脉受累较重。 心导管资料：肺 动脉压75/33(48) mmHg。EBCT增 强扫描，可见左 右肺动脉干内不 同程度的充盈缺 损（箭头所示， ） 扩张型心肌病X线胸片示肺淤血、左室高度扩大 扩张型心肌病 不同断层MRI电影示左室各个节段收缩力 显著下降，左图为心室收缩期，右
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