冠心病的规范化介入治疗霍勇

冠心病的规范化介入治疗 北京大学第一医院 霍 勇 中国心血管病介入治疗的特点 发展快（每年20-30%增加） 地区发展不平衡 整体水平低 发展潜力巨大 亟需规范发展，已到了不规范不行的地步了 ！ 政策法规是关键！ 五项行动: 构成中国心血管介入诊疗规范化 的框架 心血管病介入包括： 冠心病介入 心律失常介入 （射频消融、起搏治疗） 先心病介入 一、全国心血管介入资质认证 卫生部制定标准 省市自治区具体实施 人员认证 机构认证 迄今已有21个省市自治区完成了认证工作 2009年 10月31日前全国完成 二、卫生部心血管介入诊疗培训基地 各省申报 初评 实地考查 终评 三、质量控制和指标监控 国家质控中心 省市自治区质控中心 （全国已成立省级以上质控中心39个单位） 已建成全国质控网络 四、国家心血管介入病例注册系统 开始于2009年7月1日，卫生部网 站 世界上第一个国家全面实时注册 注册资料的使用和安全性，及其 功能 （1）医院考核指标 （2）人员和医院认证依据 （3）医疗事故处理 （4）用于科研方面 五、常设专门管理机构 医政司心血管介入诊疗技术管理专家组 管理办公室：设在医政司负责日常工作 20012001年年ACC/AHAACC/AHA经皮冠状动脉介入治疗指南经皮冠状动脉介入治疗指南 20042004年中国年中国经皮冠状动脉介入治疗指南经皮冠状动脉介入治疗指南 20052005年年ACC/AHA/SCAIACC/AHA/SCAI经皮冠状动脉介入治疗指南经皮冠状动脉介入治疗指南 updateupdate 20052005年年ESCESC经皮冠状动脉介入治疗指南经皮冠状动脉介入治疗指南 20072007年年ACC/AHA/SCAIACC/AHA/SCAI经皮冠状动脉介入治疗指南经皮冠状动脉介入治疗指南 20092009年中国经皮冠状动脉介入治疗指南年中国经皮冠状动脉介入治疗指南 冠心病血运重建有关指南冠心病血运重建有关指南 冠心病药物治疗与血运重建冠心病药物治疗与血运重建 STST段抬高段抬高MIMI （STEMISTEMI） 非非STST段抬高段抬高ACSACS （ UA+NSTEMUA+NSTEM） 稳定型冠心病稳定型冠心病 （SCADSCAD） 急性冠脉综合征（急性冠脉综合征（ACSACS） 药物治疗 PCI / CABG 稳定心绞痛到急性冠脉综合征 稳定斑块稳定斑块不稳定斑块不稳定斑块破裂斑块破裂斑块 Braunwald E, et al. J Am Coll Cardiol 2000;36:9701062 Risk Factor Goals VariableGoal SmokingCessation Total Dietary Fat / Saturated Fat40 mg/dL Triglyceride (secondary goal)27.5 10% relative weight loss Blood Pressure3h的患者更趋首选PCIPCI C C 心原性休克，年龄75岁心原性休克， MIMI发病12h无症状，血液动力学和心电稳 定患者不推 荐直接PCIPCI C C 常规支架置入 A A Suryapranata等， PAMISTENT,Ston等 表表3 3 STEMISTEMI患者直接患者直接PCIPCI推荐指征推荐指征 指征推荐类别证据水平证据来源 溶栓4560 min后仍有持续心肌缺血 症状或表现 IBKing 等， Gershlick等 合并心原性休克，年龄75岁心原性休克，MI发病3个月） n 钝圆残端 n 桥侧枝 n 闭塞远端由前向或逆向侧枝灌注显影的首个节段 n 涉及分支 5、三分叉 n 病变节段数 6、分叉 n类型 n远端主支血管和分支之间的夹角20mm n严重钙化 n血栓 n弥漫性病变/小血管 SYNTAX积分的运算法则 SYNTAX积分的应用 022分：PCI 2232分：PCI或CABG 32分：CABG 稳定性心绞痛稳定性心绞痛: : 药物治疗药物治疗 介入治疗介入治疗 NSTE-ACS: NSTE-ACS: 药物治疗药物治疗 = = 介入治疗介入治疗 STE-AMI: STE-AMI: 药物治疗药物治疗 介入治疗介入治疗 As to disease, make a habit of two thingsAs to dis