XX县人民医院2015年护理质量控制工作计划.doc

xx县人民医院2015年护理质量控制工作计划2015年按照卫生部优质护理服务评价细则的要求为工作重点，结合医院实际情况，制定本年护理质控工作计划如下：一、工作目标 实行护理质量二级管理体制，细化质控内容，进一步完善质量标准体系，结合本院的实际工作，修改并完善护理质控标准，各项指标达到的要求，二、工作指标1、分级护理合格率90，合格分90分。2、护理文件书写合格率95，合格分80分。3、急救物品完好率100。4、消毒灭菌合格率100。5、院内压疮发生率为0（除难免性压疮外）。6、护理管理合格率95，合格分85分。7、优质护理服务合格率100，合格分85分。8、护理安全格合率95，合格分90分。9、护理服务满意度90。10、护理不良事件各科室年上报10件，11、手术病人安全核查率100%，12、高危患者跌倒、坠床评估率100%，13、患者安全目标知晓率100%，14、出院患者电话随访率90%，15、社会调查护理综合满意度90%,满意度有所提高，力争较前提高2%。三、工作措施： 1、建立有效的护理质量管理体系，培养一支良好的护理质量管理队伍，调整护理质量与安全管理委员会成员，实行二级护理质控，护理质控分六个组，分别是护理管理、临床护理（基础护理、特/一级护理、优质护理服务、满意度调查）、护理安全、护理技术操作、护理文件书写、重点科室质控组，调整各质控组成员，二级质控组织按照2014年二级护理质控活动安排表开展质控活动。2、修订护理常规、护理操作服务规范、围手术期护理常规、护理风险防范措施（如：跌倒、坠床、压疮、管道脱落、用药错误等）、危重患者的管理制度、各种护理工作流程等，不断规范护理行为，提高护理质量。3.根据优质护理服务评价细则(2014版)制定符合本院疾病特点的危重患者护理常规，工作流程、应急预案等。4、组织护士学习规章制度、新标准、加强医疗护理法律法规的培训，以提高护理人员的法律意识，依法从护，保护病人及护士的自身合法权力、加强护士安全意识、全员质量管理意识。5、组织二级质控组织的成员学习质量控制工具的掌握及应用，积极发挥各级质控成员的作用，提高及时发现问题、解决问题的能力，明确各自的质控重点，增强全体护理人员参与质量管理的意识，提高护理质量。6、继续落实优质护理服务。制定医院优质护理服务的目标及实施方案，突出医院特色，加强与其他科室的联系与合作，保障优质护理服务落实到位，各科室结合专业特点，有明确的护理服务目标及落实措施。7.进一步完善护理质量标准与工作流程。结合临床实践，不断完善质控制度，进一步完善护理质量与安全考核内容及评分标准，如消毒隔离、分级护理、护理文书、病房管理、护理安全等，对指控中存在的问题，运用pdca质量控制工具，有检查记录、分析、评价及改进措施。四、加强重点科室、重点环节、重点时段管理1.积极发挥各小组的作用，注重环节质控和重点问题的整改效果追踪。实行平时检查与季度检查相结合，重点与全面检查相结合的原则。护理部每月质控小结评分一次，在护士长例会上通报，分析产生原因，提出解决办法。每季度召开会议，对护理存在的疑难问题进行讨论、分析、提出有效的整改措施。2、坚持每月对重点部门（急诊科、手术室、新生儿室、icu、产房、消毒供应室）进行护理管理质量与安全、护理服务质量、医院感染等检查指导，督导护士长加强自身的检查、质控力度。3、加强专项管理及薄弱环节的检查。如：护士依法执业、基础护理质量、抢救器械、压疮管理质量、管道管理质量、药品管理、临床路径等进行专项护理质量检查，促进护理质量的进一步提高。4、坚持护士长24小时值班及护理部、大科节假日巡查制度，重点检查护士在岗履行职责情况，危重患者护理质量、病区管理、护理安全及护理人力配置等情况，发现问题及时提出改进措施并整改。5、继续加强输血管理，按照输血管理规范，制定输血执行单，规范输血流程，保障患者用血安全。6、按照围手术期的管理制度，定期检查并做出分析，及时发现工作中的不足并改正，更好的为患者服务。7、加强不良事件的管理，发现安全隐患，及时采取措施，使护理不良事件消灭在萌芽状态，护理部每月进行护理不良事件分析，吸取教训，提出防范与改进措施。8、组织护理人员培训核心制度、护理管理制度、危重患者管理制度、重点环节的应急预案、临床操作服务规范等，要求人人掌握。9、每月定期对各科室各种物品、急救药品、抢救车进行检查，并严格执行麻醉药品、精神药品等特殊药品的使用与管理规章制度，及时发现过期物品或药品，保障护理安全。 10、组织学习患者十大安全目标，制定质量评价标准，纳入到二级质控内容进行督导检查；对跌倒、压疮等高危因素进行不间断的评估，及时跟进护理措施。加强临床危急制报告制度及流程的执行，护理人员接到危急制报告应及时报告医师并做好相应的护理记录。11、加强护理实习