外伤性脑肿胀ppt课件

外伤伤性脑肿胀脑肿胀 周周 成成 外伤伤急性脑肿胀脑肿胀 又称弥漫性脑肿胀 （DBS），是在广泛的 脑损伤 之后出现的急性继发损 害。青少年 多见，常于伤后2-4小时或稍长时间 内出 现一侧或双侧脑组织 广泛肿大。病情迅速 恶化，处理困难，死亡率高达87.2%，其 发生与消退较一般脑水肿迅速；CT示肿胀 的脑白质CT值高于或等于正常；脑血流量 明显增加；对激素治疗郊果差。 外伤伤慢性脑肿胀脑肿胀 脑水肿（encephalodema）：在病理学中 ，脑细 胞组织间 隙游离液体的蓄积称为脑 水肿；脑细 胞内液体的增多则称为脑肿胀 ；在临床工作中二者难以区分，或为同一 病理过程的不同阶段，到后期往往同时存 在，故常统称为脑 水肿。 外伤伤慢性脑肿胀脑肿胀 慢性慢性脑肿胀脑肿胀 于于脑脑水水肿肿很很难难区分：区分： 头颅头颅 CTCT及及MRIMRI不能区分不能区分脑脑水水肿肿与与脑肿胀脑肿胀 CT:均表现为局限性或弥漫性低密度区，CT值830HU 病变广泛者有占位效应：脑室变小、局部脑沟、脑池 变浅 儿童外伤后，少数病例CT显示基底节区低密度灶，可 能与水肿或缺血有关，可逆或不可逆 MRI:均表现为片状或脑白质广泛稍长T1长T2信号 MRI对伴发脑疝的显示优于CT DWI显示细胞内水肿区呈高信号，而CT和T2WI可以 表现阴性 脑肿胀脑肿胀 常表现为现为 颅颅内压压增高 诊断 主要标准： 呼吸不规则 瞳孔不等大或扩大 视神经乳头水肿 前囟隆起或紧张 无其它原因的高血 压 次要标准 昏迷或昏睡 惊厥或/和四肢肌张力明 显增高 呕吐 头痛 给予甘露醇1g/kg静脉注 射4小时后，血压明显下 降，症状体征随之好转 颅内体积压力关系曲线 临床症状 头 痛：是颅内压增高的主要症状常为最先出现 的，有时是惟一的症状。 呈持续性或间歇性，其发生率达90 以上。 头痛程度不等，早期较轻，后期加剧 多在清晨起床时明显，可因咳嗽、用力等动作而 加重，头痛通常为弥漫性，但以额部或枕部疼痛 较为明显。 一般来说这种头痛对脑肿 瘤多无定位诊断价值 。 临床症状 呕吐：常在清晨空腹时发 生或于剧烈头痛 的同时伴发，一般不伴恶心，常与饮食无 关，可呈喷射性呕吐，但并不多见。 呕吐的原因可能是迷走神经核受刺激所致 ，也有人认为 由于颅内压增高，脑组织 缺 氧，供血不足，延髓呕吐中枢缺血所致。 临床症状 眼底变化：在颅内压增高时由于视神经鞘内脑脊液回流 和静脉回流发生障碍，因而出现眼静脉瘀血，视网膜水 肿及视神经乳头水肿、出血等变化。 视乳头水肿是颅内压增高最可靠的体征，但是并非所有 颅内压增高者均有此体征。一般认为有60 -80 双侧 视乳头水肿为颅 内肿瘤所引起。视乳头水肿的出现取决 于肿瘤的位置和生长速度，生长愈快，愈易发生乳头水 肿，生长慢的则可不出现视乳头水肿。出现乳头水肿早 期变化需1-2d，而至充分发展的水肿则至少需1周时间。 视乳头水肿双侧常不对称，水肿明显的一侧常为病变侧 。 幕下肿瘤引起视乳头水肿的发生率比幕上肿瘤高，分别 为70 和50 。 诊 断 在典型的视乳头水肿 出现之前，常有眼底 静脉充盈扩张、搏动 消失，眼底微血管出 血，视乳头上下缘可 见灰白色放射状线条 等改变。 眼底检查 视视乳头头水肿肿 辅辅辅辅助助检查检查检查检查 如在外如在外伤伤病人，病人，临临床有明床有明显颅压显颅压 高的表高的表现现，CTCT或或MRIMRI显显示示脑脑室系室系统统 较较小与年小与年龄龄不匹配，即使不匹配，即使脑质脑质 密度密度/ / 信号无明信号无明显显减低，也减低，也应应当考当考虑脑虑脑 水水 肿肿或或脑肿胀脑肿胀 。 测定颅内压： 腰椎穿刺测压（正常随呼吸、脉搏有搏动） 侧脑室穿刺测压：准确安全 前囟测压：适用于前囟未闭者 直接颅压监测 法：感应器放在脑室、蛛网膜下腔、硬膜 外 X线：慢性ICP，可见指压迹，骨皮质变薄，骨缝裂开， 脑萎缩等 CT:急性ICP，脑组织 丰满，脑沟回变浅，外侧裂缩小或 消失，脑室受压缩小 MRI:T1加权像上呈长T1低信号或等信号，T2加权像上呈T2 高信号 EEG：慢波 TCD：频谱高尖，血流速度减低，阻力指数和波动指数增 高 颅内压增高的辅助检查： 颅内压脑血流（正常平均44ml/100g） 55mmol/l） 骤然降压，可导致新生儿、早产儿颅内出血或加 重出血 用药36小时，可有反跳现象（一般不明显） 注 意 事 项 注射速度不宜太慢，否则不能形成高渗状态 新生儿、心功能不好时，给药速度应慢（3090 分钟） 心肌炎及心力衰竭患儿，应慎用，可先给利尿剂 疗程不可太长，也不可骤然停药 充分供氧或高压氧 机制 氧可改善脑缺氧，恢复脑功能，增加ATP的产 生 高压氧可收缩脑血管，减少脑血流量，降低颅 内压 控制钙超载，清除自由基 在3个大气压下吸氧，可增加血氧含量37%， 降低颅内压40% 颅内高压综 合征（Intracranial hypertension）脑实质 液体增加引起 的脑容积和重量的增加，或其它任何 原因引起的颅腔内容物的增加，均可 导致颅内压增高，引起一系列临床表 现 。 颅内压增高 颅内压增高 正常颅内压 颅内容物脑、脑膜、血管和脑脊液维持颅内压的动态平 衡，小儿颅内压正常值随年龄增长而变化： 新生儿 0.0980.196Kpa(1020mmH2O) 婴儿 0.2940.784Kpa(2080mmH2O) 幼儿 0.3921.47Kpa(40150mmH2O) 年长儿 0.5881.76Kpa(60180mm