观念与用药暨癌痛规范化治疗示范病房介绍ppt课件

观念与用药 -暨癌痛规范化治疗示范病房项目介绍 理想与现实的差距 1982年 WHO：2000年让全世界癌症患者无痛 2005年世界疼痛大会报告：世界仍然在疼痛！ 中国与美国的差距 美国：在向中国的传统学习； 中国：在向美国的现代学习。 美国人：喜欢到中国领养小孩； 中国人：喜欢到美国生小孩。 （癌症诊治的差距；癌痛控制的差距） 中美麻醉药品使用情况对比 美国医用吗啡消耗量占全球的美国医用吗啡消耗量占全球的58.7%58.7%，而人口只占，而人口只占4.9%4.9%； 中国约占世界中国约占世界20%20%的人口，而的人口，而20072007年医用吗啡消耗量只占年医用吗啡消耗量只占1.6%1.6%！ 中国现有癌症患者260万人，每年新发患者 180余万人，死亡人数超过140万。 中国癌痛发生率62%。 每天至少100万人在遭受癌痛折磨 30%重度疼痛，40%中度疼痛，30%轻度疼痛 我国癌痛控制现状 癌痛癌痛 药物滥用、惜用（不合理应用）背后 抗菌素：我国人均年消耗抗生素138g，80%属于滥用 美国人均13g；欧美国家住院患者抗生素的使用率为2225% ；我国高达80%，其中广谱或联合应用的比例为58%；预防性应 用1/3，外科术后“预防 ”93.4%，门诊感冒者75%！ 大输液：我国年消耗103亿瓶，人均输液8瓶。 世界人均2.53.3瓶。 麻醉性止痛药：我们人均用量仍在全球“倒数”之列。 丹卖：74.95kg/百万人；美国：30.72kg/百万人；日本6.28kg/百 万人；台湾：0.61kg/百万人；中国：0.08kg/百万人 刘端祺，北京军区总医院观念与止痛 我国癌痛治疗的现状 1 q 多数地区 癌痛治疗处于 普及阶段 234 q 普遍存在 止痛治疗不充 分现象 q 临床医师 对止痛药物认 知不足，缺乏 足够使用经验 q 开始重视 个体化治疗， 但缺乏可供参 考的循证医学 证据 影响疼痛治疗的障碍因素 患者及家属 医护人员 药品供应及管理药品供应及管理 缺乏癌痛治疗知识 阿片“成瘾”恐惧 缺少社会及心理支持 忽视疼痛治疗 癌痛规范化治疗知识不足 阿片“成瘾”恐惧 阿片类镇痛药合理用药知识不足 阿片“成瘾”恐惧 阿片类镇痛药管制过严，供应不足 人类文明已经进入要求医院无痛的时代，漠 视疼痛，容忍疼痛的医院不是21世纪的医 院。 漠视疼痛的医生是缺乏良好医德的医生；不 能驾驭疼痛的医生是不称职的医生。 研究疼痛，战胜疼痛：对医务工作者的基本 要求。 镇痛现代医学的基本要求 如何联合各方面力量来重视癌痛规范化治疗？ 如何消除影响疼痛治疗的障碍？ 如何普及癌痛知识和提高癌痛诊治研究水平？ 如何让更多的患者了解更多的疼痛相关知识？ 我们需要搭建一个平台 所以卫生部决定创建癌痛规范化治疗示范病房 “癌痛规范化治疗示范病房癌痛规范化治疗示范病房”创建活动创建活动 主办：卫生部医政司 承办：中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会 （CSCO） 协办：萌蒂（中国）制药有限公司 “癌痛规范化治疗示范病房”项目意义 提高癌痛规范化治疗水平， 保障医疗质量和医疗安全 ，改善医疗服务，提高生活质量 科普宣教癌痛知识 人才培训: 专科医生，专科护士 推动肿瘤姑息与支持治疗 创建学科品牌 2011年2月22日在卫生部正式签约 卫生部办公厅文件（2011年3月30日） “ “示范病房示范病房” ”三年计划及创建范围三年计划及创建范围 第三批“示范病房”全国范围内创建50个 三级医院示范病房30个 地市级二级和县级二级医院 示范病房20个 第二批“示范病房”全国范围内创建50个 三级医院示范病房30个 地市级二级和县级二级医院 示范病房20个 第一批“示范病房”全国范围内创建50个 三级医院示范病房40个 地市级二级和县级二级医院 示范病房10个 “示范病房”创建活动专家委员会 人员组成： 卫生部医政司相关领导，癌症康复与姑息治疗专业委员会专家，从事癌痛 研究和治疗的相关专家 顾问： 孙燕、韩济生、李大魁、罗爱伦、管忠震 组长、副组长： 秦叔逵、 于世英、 张 力、黄宇光、樊碧发 专家委员会（排名不分先后）： 于布为、 马 军、马胜林、王杰军、王雅杰、 邓燕明、 石远凯、刘 巍、 刘云鹏、 刘端祺、张贺龙、吴一龙、张清媛、 李 平、 李 进、李水清、 李萍萍、 花亚伟、罗荣城、胡 冰、徐建国、 梁 军、 黄 诚、程 颖、 谢广茹、 樊碧发、王 昆、傅志俭、 颜 青、 杜 光、 翟所迪、赵继军 “示范病房”全国医政启动会 2011年8月22日 山西太原 全国医生启动会 2011年9月15日 厦门 全国医生启动会 2011年9月15日 厦门 卫生部关于“示范病房创建标准”的通知 （2011年7月11日） 创建标准解读 一、科室基本标准 肿瘤科 疼痛科 其他相关科室 二、人员基本标准 三级医院标准 二级医院标准 医师 护士 三、科室基本管理标准 建立麻醉药品和精神药品规范 化管理制度 建立健全癌痛规范化治疗相关 制度 建立健全医护人员培训制度 建立患者宣教制度 四、其他要求 医务部门 药剂科 麻醉科 1.建立癌痛动态评估机制 癌痛患者入院后，医师及护士在8小时内完成对患者的全面疼痛评估 ，并动态评估疼痛程度、性质变化，观察爆发性疼痛发作情况，疼痛减 轻或加重相关因素及不良反应等，并予相应处理；病程记录应体现对疼 痛的评估和处理，有疼痛护理单，病床旁有疼痛评分脸谱图；能够根据 患者病情变化适时调整癌痛治疗方案。对癌痛患者动态评估率 90%。 科室基本管理标准 -建立健全癌痛规范化治疗相关制度 建立健全癌痛规范化治疗相关制度 3.实施癌痛个体化治疗 根据精神药品临床应用指导原则、麻醉药品临床应用 指导原则、WHO三阶梯止痛原则、NCCN成人癌痛指南 和癌痛治疗规范，准确评估患者病情，制定个体化治疗方 案，因病施治。治疗有效率75%。 建立健全癌痛规范化治疗相关制度 4.建立癌痛规范化诊疗流程 建立癌痛患者疼痛评估和治疗流程，合理选择治疗方案， 癌痛患者规范化诊疗率 80%。 “癌痛规范化治疗示范病房”目标： 有效、安全、缓解癌痛 患者疼痛评分3分24小时疼痛频率3次 24小时内需要解救 药物3次 尽可能在24小时之内 控制疼痛 目 标 1 2 34 遵循WHO三阶梯止痛指南，NCCN癌痛治疗指南中国版 创建“癌痛规范化治疗示范病房” 镇痛药物选用的原则 安全 有效 经济 方便 2011-11-329 0EM14.PPT 204557 P -D WHC-Taylor WHO三阶梯止痛代表药物 WHO癌症三阶梯止痛指导原则 口服给药 按时给药 按阶梯给药 个体化给药 注意具体细节 “癌痛规范化治疗示范病房标准”要求： 1、建立癌痛动态评估机制： 癌痛患者入院后，医师及护士在8小时内完成对患者的全面疼痛评估。对癌痛 患者动态评估率 90%。 2、实施癌痛个体化治疗： 根据麻醉药品临床应用指导原则、WHO三阶梯止痛原则、NCCN成人癌 痛指南和癌痛治疗规范，准确评估患者病情，制定个体化治疗方案，因病施治。 癌痛治疗有效率75%。 3、建立癌痛规范化诊疗流程 建立癌痛患者疼痛评估和治疗流程，合理选择治疗方案，癌痛患者规范化诊 疗率 80%。 创建“示范病房”，药物的选择？ 创建“示范病房”，为什么首选奥施康定？ Data on file , Purdue Pharma L. P, Norwalk, CT 1h快速起效 12h持续起效 奥施康定 羟考酮 Oxycodone 康定技术 AcroContinTM + + 奥施康定:采用独特的双相释放技术开发的羟考酮 为什么首选奥施康定？ 双相缓释制剂 12小时给药一次 适用于中至重度的癌症疼痛、术后疼痛和需用 强阿片类药物的重度疼痛 非实物大小 5 mg10 mg20 mg40 mg80 mg Consumption of Narcotic Drugs 2007-2009 CountryMorphine (DDD) Oxycodone (DDD) America20605962 Australia13812367 Europe398288 China172 DDD，Defined daily doses for statistical purposes per million inhabitants per day 每百万居民每日统计学限定日剂量 药药 物物 受体类型受体类型 吗啡吗啡 + 羟考酮羟考酮+ 芬太尼芬太尼 + 美沙酮美沙酮 + - - + 替定替定 + - - - - Antagonists (e.g. Naloxone, Naltrexone) act at all receptors K K受体与内脏痛和神经病理性疼痛相关受体与内脏痛和神经病理性疼痛相关 羟考酮对羟考酮对 受体作用更强，因此对于内脏痛，神经病理性疼痛及骨转移受体作用更强，因此对于内脏痛，神经病理性疼痛及骨转移 患者的疗效优于其它阿片类药物患者的疗效优于其它阿片类药物 奥施康定是一个更为广谱的止痛药 奥施康定从中度疼痛开始使用病人获益更大 镇痛作用强 从中度疼痛开始使用，小剂量到大剂量不需要换 药，自始至终 奥施康定全面镇痛的独特优势更适合从中度疼痛 首选使用 Pan H et al. Clin Drug Invest 2007;27(4):259267. 4周之内，奥施康定在很大程度上提高了中度至重度癌 症疼痛患者的生活质量（p0.01） 奥施康定能最大程度提高癌痛患者生活质量 “癌痛规范化治疗示范病房”医院申报流程 创建培训 申报 评审挂牌 “示范病房示范病房”创建活动统一病房展示创建活动统一病房展示 张贴在病区 活动宣传 宣传栏宣传栏 张贴在病区 宣传WHO三 阶梯癌痛规 范化治疗 脸谱图、疼痛评分尺脸谱图、疼痛评分尺 张贴在病床床头 头强调疼痛评估的重 要,做到及时、动态评 估 宣教计划宣教计划 张贴在病区 制定宣教计划，定期开 展患者教育活动 to cure sometimes；to relieve often；to comfort always. 有时，去治愈；有时，去治愈； 常常，去帮助；常常，去帮助； 总是，去安慰总是，去安慰 美国纽约东北部萨拉纳克美国纽约东北部萨拉纳克 湖畔，一片墓地中的一块湖畔，一片墓地中的一块 墓碑上，镌刻着一位著名墓碑上，镌刻着一位著名 医生特鲁多（医生特鲁多（Trudeau Trudeau 1848-19151848-1915）的名言）的名言 医学的作用？医学的作用？ 医生的作用？ “包治百病”肯定是谎言！医生更多的是帮 助病人减轻痛苦，从情感上给他关怀。治 疗并不总意味着治愈某种疾病，有时候意 味着减轻痛苦。 -郎景和 面对晚期肿瘤，更应如此面对晚期肿瘤，更应如此 规范化癌痛治疗规范化癌痛治疗- -任重道远任重道远. . 不学习不读书时对事物的不学习不读书时对事物的 认识：模糊朦胧认识：模糊朦胧 学习读书后对事物的认识学习读书后对事物的认识 ：清晰明了：清晰明了 学习的革命学习的革命