第八章 妊娠合并症孕妇的护理 chart 8 nursing women in

第八章 妊娠合并症孕妇的护理 第二节 糖尿病 Chart 8 Nursing Women in Pregnancy Complications Section 1 Diabetes Mellitus 上海交通大学护理学院 桑未心 1 一、识记 1.能迅速说出：每天摄入总热量的 标准，孕期体重增加的范围，孕期用药 的剂型，已知对胎儿有危害的降糖药 名称，理想的终止妊娠的孕周、促肺 成熟的药物名称。 2 一、识记 2.能准确写出：可能的护理诊断； 孕期理想的血糖状态；分娩时、分娩 后胰岛素剂量；防新生儿低血糖预案。 3 二、理解 1.能归纳：妊娠合并糖尿病的处理原则； 健康教育的具体内容； 2.能用自己的语言解释，有糖尿病史的妇 女须孕前有计划地改用胰岛素治疗的机理 ，在分娩后须减少胰岛素的剂量的机理 4 二、理解 3.能用俗语向孕妇讲解：运动治疗的最 佳时间；胎动计数法；低血糖时的急诊 处理法；妊娠期、分娩期的护理原则 5 三、应用 1. 应用所学知识，教会孕妇自我判断低 血糖的症状。 2.根据所学知识，向孕妇讲解观察胎儿 宫内情况、胎儿成熟度、胎盘成熟度的 检测项目。 6 1.自学“妊娠对糖尿病的影响、 糖尿病对妊娠的影响”回答教学 目标要求 2.以个案讲解可能的护理诊断 3.详述处理原则和护理措施 4.课堂小测验 7 孕28周，宫底高度30cm，胎心音正常 ， 吃大量的高营养食品，每天5餐还有饥 饿感，甚至饿得出冷汗。母亲有糖尿 病史。 当建议抽血糖时，她首先担心是否会遗 传给胎儿，接着她坚决反对控制热量摄 入，理由是不利胎儿发育，丈夫也不会 同意的 妊娠合并糖尿病孕妇的个案 正常为26cm 8 【护理评估】Nursing Assessment （二）身心状况Psychosomatic State 3.心理社会状态 医学常识 知晓病情 焦虑程度 配合态度 支持系统 -已知致畸作用，不知其他危害 -不知患糖尿病、低血糖并发症 -不愿接受糖尿病治疗 -担心遗传胎儿 -家属不同意控制饮食量 9 【可能的护理诊断】 Possible Nursing Diagnoses 知识缺乏 与初次发病感到生疏有关 /错误地理解信息有关 吃大量高营养食品 识记 再发低血糖的危险 与高血糖又未接受治疗有关 饥饿感伴冷汗 10 【可能的护理诊断】 有胎儿受伤的危险 畸形儿、死胎 新生儿呼吸窘迫综合征 胎儿窘迫、胎盘早剥 与糖尿病对胎儿致残、畸、死作用有关 与胎儿肺泡表面活物质形成不足有关 与糖尿病致血管硬化供血不足有关 识记 11 【可能的护理诊断】 有感染的危险 与糖尿病孕妇白细胞功能缺陷有关 各器官炎症 识记 12 【可能的护理诊断】 焦虑 与知晓糖尿病有遗传史有关 家庭处理治疗计划不当 与家庭成员知识缺乏有关 怕孩子以后也患糖尿病 丈夫不同意 、 本人也不愿控制热量摄入 识记 13 【处理原则和护理措施】 Therapy Principle & Nursing Intervention 1.严重并发症者不宜妊娠，或尽早终止； 2.继续妊娠者，与内分泌医生、营养师 共同治疗，控制糖尿病； 【 Therapy Principle 】 理解14 【处理原则和护理措施】 Therapy Principle & Nursing Intervention （二）妊娠期 1.健康教育 控制血糖“三步曲”的方案？ 【 Nursing Intervention】 理解15 150KJ/kg/d （二）妊娠期 2.饮食控制 控制总热量 适当限盐，少量多餐； 体重正常，无饥饿感，不用药。 体重增加体重增加10-1210-12kgkg 【 Nursing Intervention】 识记 16 （二）妊娠期 3.运动治疗 轻度30 散步、购物、开车、太极拳、 家务（喂鱼、养花等） 中度20 下梯、慢舞 餐后1H 运动， 可消耗90-150kcal 何时运动最好 ？ 理解 【 Nursing Intervention】 17 一周运动计划表 一 二 三 四 五 六 日 早 养花/喂鱼 餐 30分钟 中 下梯/慢舞 购物 餐 20分钟 30分钟 晚 餐后散步 餐 30分钟 18 孕期和非孕期的 药物治疗是一样 的吗？ 不一样 ！ 4.药物治疗 （二）妊娠期 【 Nursing Intervention】 19 （二）妊娠期 4.药物治疗 给药途径 计划怀孕妇女孕前就改用胰岛素计划怀孕妇女孕前就改用胰岛素 选用 短效或中效胰岛素 不用 磺脲类降糖药 忌用口服 【 Nursing Intervention】 识记 20 自学后能讲解 为何磺脲类药物 不能继续用了？ 21 【处理原则和护理措施】 Therapy Principle & Nursing Intervention 5.病情监测 自学监测指标 空腹血糖提示何时的指标？ _ 糖化血红蛋白提示为何时的指标 ？ 查找糖尿病处理方面的资料能回答 ： 22 6.胎儿监测 复习6.1，6.2内容 （1）胎心、胎动观察 （2）胎盘监测 （3）宫内胎儿储备功能 （4）B 超 【处理原则和护理措施】 Therapy Principle & Nursing Intervention 应用 23 请学生上讲台与大家一起复习 （1）胎心、胎动观察 【处理原则和护理措施】 Therapy Principle & Nursing Intervention 24 （1）胎动计数 时间：孕32W 1H/tid 计算：4 = n次/12H 判断：10次/12H 胎儿宫内窘迫 【处理原则和护理措施】 Therapy Principle & Nursing Intervention 25 （三）分娩期 1.适时终止妊娠 孕32-36周入院 2.终止的时间：孕3638周 3.分娩方式：多选剖宫产 【 Nursing Intervention】 5.新生儿护理： 识记 4.终止妊娠的注意事项： 26 （三）分娩期 4.终止妊娠的注意事项 （1）终止前 “地”5mg mi B id 2 D (促胎肺成熟） （2）分娩时 “I ”1U 加入 “GL ”4g 控制血糖5.6mmol/L （3）分娩后 24H内天原用量减半 （4）维持水电解质平衡，防产后出血 （5）抗生素防感染，延迟拆线 识记 27 （三）分娩期 5.新生儿护理 观察 低血糖，呼吸窘迫综合征， 高胆红素症 防低血糖 出生的后30定时滴服25GL 必要时每1510GL30-40ml 静脉缓滴 出生后6小时血糖可恢复正常 识记 28 （四）产褥期 重点预防感染； 鼓励母乳喂养； 产后长期避孕。 【结果评价】Evaluation Outcome 见教材 【 Nursing Intervention】 【处理原则和护理措施】 Therapy Principle & Nursing Intervention 29 1.饮食控制和运动治疗的目标是 （ ）和控制体重增加不超过 （ ） 控制总热量 10-12kg 2.孕期糖尿病时不能用的降糖药是 A. 胰岛素 B. 中效胰岛素 D. 磺脲类 C. 短效胰岛素 E .高血糖素 课堂小测验（1） 30 3.胎动计数10次/12H提示 （ ）。 4.考虑终止妊娠的指标，不妥当的是 A. 胎儿宫内生长迟缓 B. 胎盘功能不良 D. 胎儿宫内窘迫 C. 胎儿已成熟 E .胎儿储备功能下降 胎儿宫内窘迫 课堂小测验（2） 31 5.终止妊娠的注意事项，不妥当的是 A.分娩时按一定比例