儿科-小儿上呼吸道感染_ppt课件

急性上呼吸道感染 (acute upper respiratory infection，AURl) 各种原因引起的上呼吸道的急性感染， 简称上感，俗称“感冒”，小儿最常见的疾病。 主要侵犯鼻、鼻咽和咽部，根据感染部位不 同常诊断为“急性鼻咽炎、急性咽炎、急性 扁桃体炎”等，急性上呼吸道感染主要指 上呼吸道局部感染定位不确切者。 一、病因 病毒约占90以上，呼吸道合胞病毒、流感病毒 、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒、柯萨奇病毒、 埃可病毒、冠状病毒、单纯疱疹病毒、EB病毒等 。 少数由细菌致病最常见的有溶血性链球菌、肺炎 球菌、流感嗜血杆菌等，肺炎支原体亦可引起 亦有细菌、病毒混合感染 症状轻重不一 与年龄、病原和机体抵抗力不同有关 年长儿症状较轻，婴幼儿较重 二、临床表现 1）局部症状 鼻塞、流涕、喷嚏、干咳咽部不 适、咽 痛等，多34天内自然痊愈 。 3）婴幼儿 起病急，全身症状为主，常有消化道 症状局部症状轻，发热T可3940，热23天至 1周左右，起病12天内可引起高热惊厥。 1.一般类型上感 2）全身症状 发热、烦躁、头痛、全身不适、乏力， 部分有食欲不振、呕吐、腹泻腹痛等，腹痛多为阵 发性脐周痛，无压痛，可为肠痉挛所致，如腹痛持续存 在，多并发急性肠系膜淋巴结炎。 二流行性感冒 l由流感病毒，副流感病毒引起，简称流感，潜伏 期一般1-3天，起病初期传染性最强。典型流感呼 吸道症状可不明显，而全身症状重，如发热 头 痛 咽痛 肌肉酸痛 全身乏力等，有的可 引起支气管炎 中耳炎 肺炎等并发症及恶心 呕吐等呼吸道外的各种症状。 咽结合膜热 (pharyngoconjunctival fever) 好发于春夏季，散发或小流行，腺病毒3、7型所致 特征 发热 咽炎 结合膜炎 表现：高热，咽痛，眼部刺痛有时伴胃肠道症状。 体检：咽充血，可见白色点块状分泌物，周边无红 晕，易剥离；一侧或两侧滤泡性眼结合膜炎；可伴 球结合膜出血；颈及耳后淋巴结肿大。病程12周 。 中耳炎 鼻窦炎 咽后壁 脓肿 颈淋巴 结炎 喉炎 气管炎 肺 炎 败血症 脑膜炎 脑 炎 血行播散 细菌感染 血白细胞可增高 中性粒细胞增高 咽试子培养可有病原菌生长 血白细胞计数正常或偏低中 性粒细胞减少 淋巴细胞相对增多 病毒感染 病毒分离和血清学检查可明确病原 C反应蛋白（CRP)和前降钙素原（PCT) 有助鉴别细菌感染 支持和对症治疗，预防并发症 合并有细菌感染者应用抗菌素 治疗要点 l一般治疗 病毒性上呼吸 道感染为自限性疾病，无 须特殊治疗。注意休息 补充大量的维生素等，做 好呼吸道隔离，预防并发 症的发生。 l病因治疗 病毒感染可给 利巴韦林等抗病毒药物， 疗程3-5天。流行性感冒可 在病初服用奥司他韦，疗 程5天。如病情严重，继 发细菌感染，可加用抗菌 药物，常用青霉素类头 孢类及大环内酯内，疗程 3-5天。 亦有较好效果 可予镇静、 止惊等处理。 高 热 中成药 PO对乙酰氨基酚或 布洛芬，亦可冷敷、 温湿敷或醇浴降温 发生高热惊厥 咽 痛 可含服咽喉片 与咽痛、鼻塞有关 与上呼吸道感染有关 惊 厥 潜在并发症 舒适的改变 体温过高 促进舒适 维持体温正常 观察病情 健康教育 促进舒适 降低体温 观察病情 健康教育 保持室温1822，湿度5060， 以减少空气对呼吸道粘膜的刺激。 及时清除鼻腔及咽喉部分泌物和干痴， 保持鼻孔周围清洁，减轻分泌物刺激。 勿用力提鼻以免炎症经咽鼓管引起中 耳炎。鼻塞严重时应先清鼻腔分泌物，用0.5麻黄 素滴鼻，12滴/次，23次/日。鼻塞妨碍吸 吮于哺乳前15min用，使鼻腔通畅，保证吸吮 。 保持口腔及皮肤清洁。婴幼儿饭后喂少量 温开水清洗口腔，年长儿早起、饭后、睡 前漱口，必要时予口腔护理。床单位清洁 、整齐、干燥，及时更换汗液浸湿衣被。 咽部不适时可给予润喉含片或雾化吸入 注意休息 减少活动 室内安静 温度适中 定时通风避免对流 衣被不宜过厚 以免影响散热 使体温进一步升高 做好呼吸道隔离 保证充足营养 水分和VitC 。 饮食宜清淡、 富营养易消化， 少食多餐， 因发热、呼吸快 使水分消耗增加， 要鼓励其多饮水， 入量不足静脉补液。 T 38.5 给予物理降温， 如温水擦浴、 头部冷敷、腋下 及腹股沟置冰袋等， 遵医嘱给药降温。 有高热惊厥病史 及早处置。 监测体温，警惕高热惊厥。 每46小时测量体温一次， 超高热或有热惊厥史者应l2h 时测量一次，退热处置30min后 复测体温并准确记录。 观察咳嗽性质、神经系统症状 口腔粘膜改变、皮肤有无皮疹 等，以便早期发现麻疹、猩红 热、百日咳、流行性脑脊髓膜 炎等急性传染病。 充血、水肿、化脓情况，在疑 有咽后壁脓肿时，应及时报告 医师，同时注意防止脓肿破溃 后脓液流入气管引起窒息。 观察咽部 观察有无体温骤降，如有 大量出汗、面色苍白、头晕 等虚脱表现时，应予保暖， 饮热水，严重者给予静脉补 液，加强巡视。 用解热剂后 病毒感染告知该病的自限性和治疗目的， 使家长了解本病防护知识按时预防接种。 居室整洁、采光好，湿式清扫，经常开窗保持 空