胃癌现状_【ppt课件】

胃癌诊治的新进展 n周洪伟 2010年胃癌NCCN指南解读 美国国家综合癌症网美国国家综合癌症网 Copyright 2005 American Cancer Society Age-standardized Incidence Rates for Stomach Cancer in world. From Parkin, D. M. et al. CA Cancer J Clin 2005;55:74-108. 世界胃癌年龄调整发病率 规范化诊治时代 n以循证医学事实为依据 n多学科协作的综合治疗 n强调个性化方案 循证医学 n慎重、准确和明智地应用目前可获取的最 佳研究证据，同时结合临床医师个人的专 业技能和长期临床经验，考虑患者的价值 观和意愿，完美地将三者结合在一起，制 定出具体的治疗方案。 我国的胃癌有以下特征 l三高:发病率高3070/10万 转移率高50% 死亡率高30/10万 l三低:早诊断率低10% 切除率低50% 五年生存率低50% 在参与诊治患者的各学科中，应 避免任何单方面做出治疗决策。 改为：应鼓励参与诊治患者的各 学科制定多学科治疗决策。 外科治疗原则全部更新！ 胃癌新分期更准确地反映其生物学特性 n临床分期是决定治疗方法的基础 n病理分期是评价预后与决定综合方案的 基础 n2009年末，国际抗癌联盟（UICC）公布了胃癌 第7版TNM分期，这距离第6版分期公布已值7年 。新版分期较之前改动较大，因此对临床上的 操作和运用也提出了更高的要求。 n新版分期中原T2b现为T3，原T3现为T4a，而N分 期中的N1和N2分界淋巴结转移个数由原来的1 6枚改为12枚，原N1现为N2（36枚），原N2 现为N3a（715枚），原N3现为N3b（16枚） 。原来分期系统为期的部分患者，很可能就 转为期患者，而部分原为期的患者很可能 现为期。总的来说，新版分期更为细化，对 患者预后判断可能更有意义。 MNT 分期 腹部CT 对胃癌术前分期 的准确率约为51 %65 % 。 n内镜超声（EUS）检查对胃癌T分期的总 准确率为66%88%，在观察肿瘤浸润深 度方面更是具有独特的优势，尤其是对 于早期（T1）胃癌的诊断准确率较高。 而且，目前对于部分早期胃癌，可采用 内镜下手术达到根治的目的，包括内镜 下黏膜切除术（EMR）和内镜下黏膜下层 剥脱术（ESD）等。 n联合腹部CT 及超声内镜检查虽然 能使胃癌术前临床分期的准确度 提高，但仍难以检测出是否存在 腹腔转移，特别是胃外微小的转 移病变。 腹腔镜术前分期 nViste 等报道， 约25 %的胃癌患者进行了 不必要的剖腹探查术，其中13 %23 %发 生了术后并发症。 n术前诊断性腹腔镜检查能观测原发肿瘤的 部位、范围、浸润程度、淋巴结转移、腹 腔转移、腹水以及邻近组织是否受到侵犯 。 胃癌外科治疗更合理化 n术前、术中要做好临床分期 n严格掌握外科治疗适应证 n正确决定非根治与根治切除的界限 n根治手术分：标准根治术、缩小手术与扩大根 治术 n根治术中应避免不足与过度两种倾向 胃癌的手术治疗 胃周淋巴结清除范围以D（dissection）表示 nD0胃切除：N1未清除者 nD1胃切除：N1全部清除者 nD2胃切除：N2全部清除者 nD3胃切除：N3全部清除者 D1 4 d 4 d 4 d 6 5 3 D2 11p 12a 14v 1 9 9 8a9 7 LD/L 根治程度 nA级：DN，切缘1cm无浸润 nB级：DN nC级：尚有肿瘤残留者 外科切缘有3种情况 nR0：外科切缘干净 nR1：外科切缘镜下阳性 nR2：外科切缘肉眼阳性 n目前，东西方对胃癌D2根治术的地位 基本予以肯定。 n我国在胃癌诊治方面也逐渐积累了一 些自己的经验。但由于资源和经济条 件等多方面的限制，标准的D2根治手 术并未在全国得以推广。 n为了提高我国胃癌手术的总体水平，中 国抗癌协会胃癌专业委员会和中华医学 会外科分会胃肠学组，从2008年起在全 国范围内发起了胃癌D2根治性手术的巡 回演讲。目前全国已有1600多位医师接 受了此项培训。在大家的共同努力下， 本着互相支持、帮助和鼓励的原则，我 国的D2根治术会日趋规范。 EMREMR或或ESDESD 综合治疗地位的确立 n术后辅助化疗：早期胃癌（T2N0）不需 要化疗，其他均需术后辅助化疗 n术前新辅助化疗：前提是可行根治D2清 除术的病例， 所以确定分期非常重要。 一定要排除不必要的化疗，如早期胃癌 ，还要