肝癌介入 演示文稿ppt课件

肝癌介入治疗护理 李胜超 肝脏的血供 （1）肝动脉占肝脏血供的30%供给肝脏氧分 （2）门静脉占肝脏血供的70%供给肝脏营养 肝癌的血供 （1）肝动脉占肝脏血供的70%供给肝脏氧分 （2）门静脉占肝脏血供的30%供给肝脏营养 何为介入治疗？ 介入治疗术又称肝动脉灌注化疗栓塞术（ TACE）在X线等设备监视下通过导管选择性 将抗肿瘤药物和（或）栓塞剂直接注入肝癌 的一支或多支供血动脉，以达到提高肿瘤组 织药物浓度，增加抗肿瘤作用的目的。同时 还可以减少体循环和正常组织的药物分布， 使全身的副作用降低。 适应症 各种原因认为不能手术切除的原发性或转移性肝 癌，或者病人不愿或不宜手术的亚临床型或小肝 癌。 作为手术前的准备，术前栓塞化疗可使肿瘤体积 缩小，血供减少，便于手术的进行，可减少肿瘤 的播散和复发。同时因为碘油栓塞化疗后CT检查 可以发现微小子灶，可为外科切除提供详细资料 。 肝内存在多个癌结节者。 肿瘤切除术不彻底者，术后复发或其他治疗方法 效果不良者。 控制肝癌破裂出血（不适于行肝癌切除者）、疼 痛和较大的肝动、静脉短路。 化疗栓塞的常用药物是什麽？ 栓塞剂：碘油制剂、明胶海绵、无水酒精、 不锈钢圈、聚乙烯醇海绵、药物微球和核素 微球。 常用化疗药物：阿霉素(ADM)2040mg， 顺铂(DDP)5060mg， 丝裂霉素(MMC)810mg，5-FU1000mg， 替加氟80-100mg TACE后护理 3术后应观察肢体末梢血液循环及足背动脉搏 动，肢体皮肤颜色和皮温情况，如有肢体血 液循环障碍，可采取按摩促进肢体血液循环 ，用热水袋热敷以保持肢体温度。可协助患 者稍曲伸健侧下肢或将手从健侧下肢插入骶 尾部，做轻轻按摩，防止压伤皮肤。 4患者应保证充分休息，保持良好的精神状态 ，提高治疗信心，降低毒副反应的痛苦，24h 后可适当下床活动。 常见并发症 恶心、呕吐 发热 呃逆 肝区疼痛 血管损伤、出血 急性肝功能衰竭 异位栓塞 肝栓塞及肝脓肿 恶心、呕吐 介入治疗后大部分患者可出现不同程度的胃肠道反 应，如食欲不振、恶心呕吐、腹痛、厌食及味觉改 变等。出现这些症状时请不要紧张，这是因为 TACE时向体内一次性注入大剂量化疗药物所致毒 性反应，但比周围静脉给药反应轻，持续时间短， 一般都能耐受，34日可缓解。但也有一些患者反 应一周左右仍不缓解，此时患者应思想放松，保持 良好心态，正确对待，同时给予药物对症治疗，如 胃复安，昂丹司琼，吗丁啉等。呕吐严重者可给予 支持疗法，静脉补充足够的营养液，保持电解质平 衡。并注意观察呕吐物的性质、颜色，防止消化道 出血。 发热 大剂量抗癌药物注入肿瘤组织后，特别在栓塞治疗 后多因为肿瘤组织坏死、吸收引起高热，肝动脉栓 塞后尤为明显。高热时间常在插管后12日内出现 ，一般温度在38.5摄氏度左右，经过对症处理后很 快下降或持续1周，逐渐恢复正常。临床观察发现 ，发热持续久的患者，栓塞效果明显。抗生素治疗 常无效，可被氢化可的松、消炎痛等药物缓解。但 也有持续23周不退者，表现为寒战，体温在 38.540摄氏度，此时应注意是否为继发感染所致 ，术后应常规应用抗生素，必要时抽血进行细菌培 养及药敏试验。此时患者出汗多应及时更换内衣、 内裤、床单，保持床铺干燥卫生，防止感冒发生。 呃逆 有些恶性肿瘤患者介入化疗后，由于化疗药 物刺激膈神经，患者可出现顽固性呃逆。持 续时间短者23日，长者可达10日之久，应 积极为患者解除痛苦，轻者可用解痉药物654 -2或阿托品。顽固呃逆者可加用胃复安两侧 内关封闭，另加穴位针灸。一般针灸3次后可 缓解，并逐见治愈。 肝区疼痛 癌肿患者介入治疗后，由于栓塞组织缺血、 水肿和坏死可引起不同程度的手术后崭时疼 痛不适症状，介入治疗引起的疼痛只要有一 个正确的认识，一般均能忍受。轻度疼痛可 不做处理多在1周内消失。中度疼痛可应用一 般止痛药，极少用吗啡、杜冷丁一类麻醉药 。如果出现疼痛加剧不能忍受，切忌乱用止 痛剂，应注意观察有无严重并发症发生及是 否有内出血现象，防止服止痛药掩盖和贻误 病情。 血管损伤、出血 1）穿刺部位出血 因为恶性肿瘤患者凝血机制障碍、术中反 复多次插管、腹内压突然增高（如剧烈咳嗽、大量腹水、大 便不畅、恶心呕吐等）等诱因造成穿刺部位出血和血肿，因 此应严密观察出血情况，保持大便通畅，及时给镇静剂控制 剧烈咳嗽，咳嗽时要用双手加压动脉穿刺部位，缓冲动脉压 力，防止血栓脱落。（2）局部血肿 导管拔管后穿刺点压迫 不当、肝素用量过大或患者自身凝血机制障碍均可引起血肿 。如有小量出血形成血肿，可自行逐渐吸收。血肿过大时， 可压迫股动脉或引起动脉痉挛，造成股动脉血栓形成，严重 者可能引起肢体缺血坏死。因此要密切观察肢体末梢血液循 环及足背动脉搏动，肢体皮肤颜色和皮温情况，防止大的血 肿出现。如出现大血肿，首先给予局部湿热敷，再行溶栓治 疗，无效时须行外科血肿清除术。 急性肝功能衰竭 一般患者术后可有血清胆红素、转氨酶升高 ，术后12日增至最高峰，78日后恢复至正 常。但在肝硬化程度严重、门静脉主干有癌 栓、栓塞范围过大及术前准备不够充分时常 发生肝功能衰竭，所以在做栓塞治疗前必须 正确估计肝脏功能，合理选择病例，加强围 手术期护肝治疗。 异位栓塞 又称非靶器官栓塞，是指栓塞治疗时栓塞物逆流入肝外其他 器官的血管内，造成相应器官的梗塞，常由于解剖变异、侧 支循环开放、栓塞部位不当、技术不熟练所致。胆囊动脉发 生率最高，达53%，可引起胆囊梗阻、急性胆囊炎，多数可 行保守治疗，但胆囊坏疽或穿孔时需手术治疗。胃十二指肠 黏膜糜烂与溃疡形成，多数为栓塞物（主要是化疗药物）反 流入胃十二指肠的共血动脉所致，一般发生在术后的3h到14 日主要表现为嗳气、呃逆、恶心、呕吐右上腹或剑突下疼痛 并向背部放射，严重者出现呕血便血。防治措施：关键在于 预防，具体措施包括术前须熟悉肝血管正常走形和变异；将 导管头端尽量插至接近肿瘤的供血动脉；控制注射栓塞剂的 速度和压力。术后应用保护胃十二指肠黏膜的药物，发生消 化道出血时，予以止血、输血、恢复有效血容量，必要时应 果断采取手术处理 肝栓塞及肝脓肿 在门静脉阻塞和胆管梗阻时，TACE常可引起 肿瘤和正常肝组织的大片坏死，并成为继发 感染的温床。若栓塞后出现难以解释的高热 或长期发热时，应警惕感染的可能。预防包 括警惕易感因素、预防使用抗生素。脓肿形 成者可行穿刺或置管引流联合静脉内注射抗 生素。 TACE后饮食护理 患者应多进食一些高营养、高蛋白、高维生 素易消化的清淡食物，且少食多餐。避免油 腻饮食，多食新鲜蔬菜和水果，食管胃底静 脉曲张者应避免进食硬食、烫食及粗纤维饮 食。 出院指导 1注意饮食