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疑难病例讨论 急性肾小球肾炎 新生儿科 2015-08-07 护理诊断 护理措施 讨论 相关知识 病例资料 概 述 相关知识 定义：急性肾小球肾炎（AGN）简称急性肾炎，是一组不同 病因所致的感染后免疫反应性肾小球疾病。临床表现为急 性起病，以水肿、血尿伴不同程度蛋白尿、高血压为特征 的肾脏疾病，可伴有一过性氮质血症。 u绝大多数为链球菌感染后所致，是儿科的一种常见病。 u占同期小儿泌尿系统疾病53.7%，以5-14岁多见，2岁以 下少见。男女之比为2：1。 病因分类 链球菌感染（ A组溶血性链球菌最常 见） 感染性 梅毒螺旋体 钩端螺旋体 非链球菌感染 除链球菌以外的细菌 病毒 支原体、弓形虫 疟原虫 发病机制：抗 原抗体免疫复 合物引起肾小 球毛细血管炎 症病变。 AGN的 流行病学 感染途径见于上 呼吸道感染（扁 桃体炎、猩红热 ）、皮肤感染 儿童多见，男女 之比为2：1散发 ，偶有小规模流 行（冬春季）。 链球菌致肾炎菌株 抗原成分 诱发自身免疫 激活补体 形成循环免疫复合物 原位免疫复合物 肾小球炎症病变 肾小球基底膜破坏 内皮细胞、系膜细胞增生 毛细血管腔闭塞 肾小球滤过率 球管失衡 钠/水潴留 血容量增加 少尿，无尿 水肿 高血压、急 性循环充血 蛋白尿 血尿 管型尿 急性链球菌感染后肾炎发病机制示意图 病 理 u电镜特征： 可见上皮细胞下电子致密物呈圆顶状驼峰样分 布。 上皮下驼峰状沉积 AGNAGN的的 临床表现临床表现 实验室检查实验室检查 前驱期 临床症状临床症状 常为1-3周 临床表现 (平均10日左右） u前驱感染 90病例有链球菌的前驱感染，以呼吸 道及皮肤感染为主。 呼吸道 6-12天（平均10天），发热、颈淋巴结 大、咽部渗出。 皮肤感染 14-28天（平均20天）。 u非典型表现 全身不适、乏力、食欲不振、发热、头痛、 头晕、咳嗽、气急、恶心、呕吐。 肾功能 损害 高血压 水肿 尿液 改变 并发症 常为首发症状 为肾炎性水肿 临床症状临床症状 u尿液改变 尿量减少：起病初期，1-2W逐渐恢 复。 血尿：首发于所有病人（肉眼或镜 下血尿），其中，几乎所有人均有 镜下血尿。镜下血尿持续36个月 ，肉眼血尿12周后消失。 蛋白尿：轻中度，尿Pr3.5g/d ） 以清蛋白为主 高血压30%-80%病例有血压增高/ 高脂血症高胆固醇血症最常见 血尿起病时几乎都有血尿，50% -70%肉眼血尿 / 低蛋白血症/血浆清蛋白30g/L 1、定期门诊检查，直到完全恢复。 2、预防链球菌感染极重要，有慢性扁桃体炎患者应做扁桃 体切除，上呼吸道感染易发季节
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