妇产科护理学_课程课件_9.妊娠期高血压疾病 microsoft powerpoint 演示文稿

妊娠期并发症妇女的护理 -妊娠期高血压疾病 教学目的 l了解：病因病理、辅助检查 l熟悉：临床表现及分类、治疗原则 l掌握：护理措施。 第六章 妊娠期并发症妇女的护理 第三节 妊娠期高血压疾病 l概述 l是妊娠期特有的疾病（不怀孕的妇女不会患本 病）。 l我国发病率为9.4%10.4% 。 l发生于妊娠20周以后，多发于妊娠晚期。 l主要症状：高血压、尿蛋白，严重时可见出现 抽搐、昏迷和全身重要器官的并发症，如：心 、肾功能衰竭等。 l是孕产妇及围产儿死亡的重要原因之一。 第六章 妊娠期并发症妇女的护理 第三节 妊娠期高血压疾病 l引起产妇死亡的6大原因： l1、产科出血 l2、妊娠期高血压疾病 l3、羊水栓塞 l4、妊娠合并心脏病 l5、妊娠合并肝脏病 l6、产褥感染 第六章 妊娠期并发症妇女的护理 第三节 妊娠期高血压疾病 第六章 妊娠期并发症妇女的护理 第三节 妊娠期高血压疾病 l高危因素 l精神过分紧张； l寒冷季节或气温变化过大，特别是气压高时； l初产妇年龄18岁或35岁； l有慢性高血压、肾炎、糖尿病，抗磷脂综合征等病 史； l营养不良，如低蛋白血症者； l体型矮胖，BMI24； l子宫张力过高，如羊水过多、双胎妊娠、糖尿病巨 大儿及葡萄胎等； l有妊娠期高血压病史者及家族史。 第六章 妊娠期并发症妇女的护理 第三节 妊娠期高血压疾病 l抗磷脂综合征 l是指血中抗心磷脂或者狼疮抗凝物实验持续阳 性、伴有动脉或者静脉血栓形成、血小板减少 、习惯性流产的综合征。 第六章 妊娠期并发症妇女的护理 第三节 妊娠期高血压疾病 l基本病理变化 l全身小血管痉挛全身各脏器灌流减少 脏 器功能受损。 第六章 妊娠期并发症妇女的护理 第三节 妊娠期高血压疾病 脑血管痉挛， 通透性增加 脑 脑水肿，充血 ，血栓形成， 脑梗死、脑出 血 昏迷 视物模糊失明 感觉迟钝 头疼 各系统脏器的变化(1) 第六章 妊娠期并发症妇女的护理 第三节 妊娠期高血压疾病 肾小球扩张20%， 内皮细胞肿胀 血浆蛋白自 肾小球漏出 蛋白尿 肾血流量、 肾小球滤过量下降 血尿酸、肌酐 浓度升高 少尿和肾功衰竭 肾 各系统脏器的变化(2) 第六章 妊娠期并发症妇女的护理 第三节 妊娠期高血压疾病 肝功能异常，各种转氨酶升高； 肝动脉周围阻力增加，门静脉周围坏死； 肝包膜下血肿形成，肝破裂。 肝 肝 各系统脏器的变化(3) 第六章 妊娠期并发症妇女的护理 第三节 妊娠期高血压疾病 心血管 血管痉挛、外周阻力增加、血压升高; 心肌收缩力和射血阻力增加，低排高阻； 心室功能处于高动力状态，内皮活化使血管 通透性增加，血管内液进入细胞间质 心肌缺血、 间质水肿、 心肌点状出血或坏死 严重致心衰 各系统脏器的变化(4) 血管壁渗透 性增加，血浓缩 红细胞比容上升 高 凝 状 态 微血管病性溶血 凝血因子缺乏 HELLP DIC 血 液 各系统脏器的变化(5) 子宫胎盘 血流灌注 FGR、 胎儿窘迫、 胎盘早剥 胎盘血管急性 动脉粥样硬化 胎盘功能下降 各系统脏器的变化(6) 第六章 妊娠期并发症妇女的护理 第三节 妊娠期高血压疾病 lHELLP综合征 l(hemolysis，elevated liver enzymes，and low platelets syndrome，HELLP syndrome) l是妊娠期高血压疾病的严重并发症 l本病以溶血(hemolysis)、肝酶升高(elevated liver enzymes)及血小板减少(low platelets)为特点 l常危及母儿生命。 第六章 妊娠期并发症妇女的护理 第三节 妊娠期高血压疾病 第六章 妊娠期并发症妇女的护理 第三节 妊娠期高血压疾病 l护理评估-健康史 l详细询问病人妊娠前及妊娠20周前有无高血压 、蛋白尿和(或)水肿及抽搐等征象； l既往有无原发性高血压、慢性肾炎及糖尿病等 病史； l有无家族史 l此次妊娠经过，出现异常现象的时间及治疗经 过。 第六章 妊娠期并发症妇女的护理 第三节 妊娠期高血压疾病 第六章 妊娠期并发症妇女的护理 第三节 妊娠期高血压疾病 l护理评估-身体状况 l重点评估病人的血压、尿蛋白、水肿、自觉症 状以及抽搐、昏迷等情况。 l分类及临床表现如下： 第六章 妊娠期并发症妇女的护理 第三节 妊娠期高血压疾病 分类及临床表现 l1、妊娠期高血压：BP140/90mmHg，妊娠 期首次出现，并于产后12周恢复正常；尿蛋 白(-)；患者可伴有上腹部不适或血小板减 少，产后方可确诊。 l2、子痫前期 l轻度：BP140/90mmHg，孕20周以后出现尿 蛋白300mg/24h或(+)。可伴有上腹不适、 头痛等症状。 第六章 妊娠期并发症妇女的护理 第三节 妊娠期高血压疾病 l2、子痫前期 l重度： BP160/110mmHg；尿蛋白 2.0g/24h或(+)；血肌酐106mol/L ；血小板100109/L；微血管病性溶血 （血LDH升高）；血清ALT或AST升高；持 续性头痛或其他脑神经或视觉障碍；持续 性上腹不适 第六章 妊娠期并发症妇女的护理 第三节 妊娠期高血压疾病 l3、子痫：子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因 解释。 l子痫典型发作过程为眼球固定，瞳孔放大，瞬 即头扭向一侧，牙关紧闭，继而口角及面部肌 颤动，数秒钟后发展为全身及四肢肌强直，双 手紧握，双臂屈曲，迅速发生强烈抽动。神智 异常，昏迷，损伤。 第六章 妊娠期并发症妇女的护理 第三节 妊娠期高血压疾病 l4、慢性高血压并发子痫前期： 高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出 现尿蛋白300mg/24h；高血压孕妇孕20 周前突然尿蛋白增加，血压进一步升高或 血小板100109/L l5、妊娠合并慢性高血压： BP140/90mmHg，孕前或孕20周以前或20 周后首次诊断高血压并持续到产后12周后 第六章 妊娠期并发症妇女的护理 第三节 妊娠期高血压疾病 l护理评估-心理社会资料 l孕妇的心理状态与病情的严重程度密切相关。 l评估孕妇及家属对妊娠期高血压疾病的认识程 度 第六章 妊娠期并发症妇女的护理 第三节 妊娠期高血压疾病 l护理评估-辅助检查 l1尿液检查：尿比重、尿常规、尿蛋白。 l2血液检查：测定血红蛋白、血细胞比容、血浆黏度 、全血黏度，血小板计数、凝血时间，凝血酶原时间、 纤维蛋白原和鱼精蛋白副凝试验（3P试验）。 l3肝肾功能测定：ALT、AST、血尿素氮、肌酐及尿 酸 l4眼底检查：视网膜小动脉的痉挛程度。 l5其他检查：心电图、超声心动图、胎盘功能、胎儿 成熟度检查等。 第六章 妊娠期并发症妇女的护理 第三节 妊娠期高血压疾病 l护理诊断 l1体液过多，水肿：与下腔静脉受压或营养 不良性低蛋白血症有关。 l2有受伤的危险：与发生抽搐有关。 l3有窒息的危险：与发生子痫昏迷状况有关 。 l4有外伤的危险：与发生子痫昏迷状况有关 。 l5知识缺乏：缺乏妊娠期高血压疾病的相关 知识。 第六章 妊娠期并发症妇女的护理 第三节 妊娠期高血压疾病 l护理诊断 l6潜在并发症：脑溢血、心力衰竭、肝坏死 急性肾功能衰竭、胎盘早剥、胎儿生长受限、 凝血功能障碍、HELLP综合征等。 第六章 妊娠期并发症妇女的护理 第三节 妊娠期高血压疾病 l护理措施-急救措施 l1. 控制抽搐： l首选硫酸镁（25%硫酸镁20ml + 25%GS20ml iv,5min，继之以2g/h静滴，维持血药浓度）; 必要时，加用有效的镇静药物。 l用20%甘露醇250ml快速静滴降低颅内压。 第六章 妊娠期并发症妇女的护理 第三节 妊娠期高血压疾病 l护理措施-急救措施 l2.专人护理，防止受伤 l3. 减少刺激，以免诱发抽搐 l4. 严密监护 l5. 终止妊娠 第六章 妊娠期并发症妇女的护理 第三节 妊娠期高血压疾病 l护理措施-预防措施 l1.建立健全三级妇幼保健网。 l2.注意孕妇的营养与休息。 l3.开展产前检查，进行孕期健康教育。 l4.补钙预防妊娠期高血压疾病。 第六章 妊娠期并发症妇女的护理 第三节 妊娠期高血压疾病 l护理措施-病情观察 l症状：头痛、眼花、胸闷、恶心、呕吐、上腹 部不适等。 l体征：血压、体重、水肿；胎动、胎心等。 l辅助检查及特殊检查：液体出入量、尿蛋白、 肝肾功能、胎盘功能、胎动计数等。 第六章 妊娠期并发症妇女的护理 第三节 妊娠期高血压疾病 l护理措施-医护治疗配合-1.治疗原则 l妊娠期高血压的治疗：可住院也可在家治疗。 原则：休息、镇静、 密切监护母儿状态、间断吸 氧、注意饮食。 l子痫前期的治疗：应住院治疗，防止子痫及并 发症发生。原则：休息、镇静、解痉、降压、合 理扩容和必要时利尿，密切监测母胎状态，适时 终止妊娠。 l子痫的治疗：原则：控制抽搐，纠正缺氧和酸 中毒，控制血压，抽搐控制后终止妊娠。 第六章 妊娠期并发症妇女的护理 第三节 妊娠期高血压疾病 第六章 妊娠期并发症妇女的护理 第三节 妊娠期高血压疾病 l护理措施-医护治疗配合-2.遵医嘱用药 l解痉治疗：25%硫酸镁。 l治疗目的：预防及控制抽搐。 l适应证：子痫前期及子痫患者。 l作用：抑制运动神经末梢对乙酰胆碱的释放 ，阻断神经和肌肉间的传导，使骨骼肌松弛： 降低血管平滑肌的张力，降低血压；轻度的中 枢抑制作用。 第六章 妊娠期并发症妇女的护理 第三节 妊娠期高血压疾病 l护理措施-医护治疗配合-2.遵医嘱用药 l解痉治疗：25%硫酸镁。 l用药方法：静脉给药结合肌内注射 l静脉给药：首次负荷剂量25%硫酸镁20ml加于10% 葡萄糖20ml中，缓慢静脉注入，5-10分钟推完； 继之25%硫酸镁60ml加入5%葡萄糖液500ml静脉滴 注，滴速为1-2g/小时。 l根据血压情况，决定是否加用肌内注射，用法为 25%硫酸镁20ml加2%利多卡因2ml，臀肌深部注射 ，每日1-2次。每日总量为25-30g，用药过程中 可监测血清镁离子浓度。 第六章 妊娠期并发症妇女的护理 第三节 妊娠期高血压疾病 l护理措施-医护治疗配合-2.遵医嘱用药 l解痉治疗：25%硫酸镁。 l毒性反应：中毒症状首先表现为膝反射消失，继继 之全身肌张力减退、呼吸困难、复视、语言不清，之全身肌张力减退、呼吸困难、复视、语言不清， 严重者可出现呼吸肌麻痹，甚至呼吸、心跳停止严重者可出现呼吸肌麻痹，甚至呼吸、心跳停止。 l l 正常血镁浓度正常血镁浓度0.75-1mmol/L0.75-1mmol/L 治疗浓度治疗浓度1.7-3mmol/L1.7-3mmol/L 中毒症状中毒症状3-3.5mmol/L3-3.5mmol/L 第六章 妊娠期并发症妇女的护理 第三节 妊娠期高血压疾病 l护理措施-医护治疗配合-2.遵医嘱用药 l解痉治疗：25%硫酸镁。 l注意事项： l膝腱反射必须存在； l呼吸不少于16次/分； l尿量不少于600ml/24h，或不少于25 ml/h； l随时准备好10的葡萄糖酸钙注射液10ml。 l护理措施-医护治疗配合-2.遵医嘱用药 l镇静： l地西泮：具有较强的镇静、抗惊厥、肌肉松 弛作用，对胎儿及新生儿的影响较小。用法： 2.5-5mg，口服，3次/日；10mg，肌注或静推 。 l冬眠药物：冬眠药物可广泛抑制神经系统， 有助于解痉降压，控制子痫抽搐。用法：哌替 啶50mg及异丙嗪25mg，肌注。注意：胎儿娩出 前6小时内禁用。 第六章 妊娠期并发症妇女的护理 第三节 妊娠期高血压疾病 l护理措施-医护治疗配合-2.遵医嘱用药 l降压： l指征：血压160/110mmHg，或舒张压110mmHg或 平均动脉压140mmHg者，以及原发性高血压、妊娠 前高血压已用降压药者，须应用降压药物。 l理想的降压效果：收缩压140-155mmHg ，舒张压90 -105mmHg l降压药选用原则：对胎儿无毒副作用，不影响心搏 出量、肾血浆流量及子宫胎盘灌注量，不致血压急剧 下降或下降过低。 第六章 妊娠期并发症妇女的护理 第三节 妊娠期高血压疾病 l护理措施-医护治疗配合-2.遵医嘱用药 l降压： l常用药物：肼屈嗪（首选）、拉贝洛尔、硝 苯地平、尼莫地平、甲基多巴、硝普钠。 第六章 妊娠期并发症妇女的护理 第三节 妊娠期高血压疾病 第六章 妊娠期并发症妇女的护理 第三节 妊娠期高血压疾病 肼屈嗪： l周围血管扩张剂 ，扩张周围小动脉外周阻 力 血压 l心排出量、肾血浆流量、子宫胎盘血流量 l降压快，舒张压下降显著。 l副作用：头痛、潮热、心率加快。 l可以口服、静推。 第六章 妊娠期并发症妇女的护理 第三节 妊娠期高血压疾病 拉贝洛尔 l、能肾上腺素受体阻断剂 l降低血压但不影响肾及胎盘血流量，并可对抗 血小板凝集，促进胎儿肺成熟。 l显效快，不引起血压过低或反射性心动过速。 第六章 妊娠期并发症妇女的护理 第三节 妊娠期高血压疾病 硝苯地平： l钙离子通道阻滞剂，可解除外周血管痉挛，使 全身血管扩张，血压。降压作用迅速，不主 张舌下含服。 第六章 妊娠期并发症妇女的护理 第三节 妊娠期高血压疾病 尼莫地平 l钙离子通道阻滞剂，优点在于选择性的扩张脑 血管。 第六章 妊娠期并发症妇女的护理 第三节 妊娠期高血压疾病 甲基多巴 l中枢性降压药，兴奋血管运动中枢的 受体 ，从而抑制外周交感神经，使得血压下降。 第六章 妊娠期并发症妇女的护理 第三节 妊娠期高血压疾病 硝普钠 l强有力的速效血管扩张剂，扩张周围血管使血 压下降。 l由于药物能迅速透过胎盘进入胎儿体内，并保 持较高的浓度，其代谢产物（氰化物）对胎儿 有毒性作用，妊娠期不宜使用，分娩期或血压 过高时，其他药物效果不佳时，方可考虑。 第六章 妊娠期并发症妇女的护理 第三节 妊娠期高血压疾病 l护理措施-医护治疗配合-2.遵医嘱用药 l扩容：一般不主张。 l l 指征指征：严重的低蛋白血症、贫血。：严重的低蛋白血症、贫血。 l l 禁忌证禁忌证：心衰、肺水肿、全身水肿、肾功能不全：心衰、肺水肿、全身水肿、肾功能不全 等。等。 l l 扩容剂：扩容剂：白蛋白、血浆、全血、低右及平衡液等白蛋白、血浆、全血、低右及平衡液等 。 l l 注意事项：注意事项：严密观察血压、脉搏、呼吸、尿量。严密观察血压、脉搏、呼吸、尿量。 第六章 妊娠期并发症妇女的护理 第三节 妊娠期高血压疾病 l护理措施-医护治疗配合-2.遵医嘱用药 l利尿：一般不主张。 l指征：仅限于全身性水肿，急性心力衰竭，肺 水肿 ，脑水肿及血容量过高且常伴有潜在肺 水肿者。 l常用药物：呋噻米、甘露醇。 l注意事项：严密监测病人的水和电解质平衡情 况以及药物的毒副反应。 第六章 妊娠期并发症妇女的护理 第三节 妊娠期高血压疾病 l护理措施-医护治疗配合3.适时终止妊娠 l l 终止妊娠的指征：终止妊娠的指征： l 重度子痫前期患者经积极治疗24-48小时 仍无 明显好转者； l 重度子痫前期患者孕周已超过34周； l 子痫前期患者孕龄不足34周，胎盘功能减退， 胎儿已成熟者； l 子痫前期患者，孕龄不足34周，胎盘功能减退 ，胎儿尚未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后 终止妊娠； l 子痫控制后2小时可考虑终止妊娠。 第六章 妊娠期并发症妇女的护理 第三节 妊娠期高血压疾病 l护理措施-医护治疗配合3.适时终止妊娠 l l 终止妊娠的方式终止妊娠的方式 l l 阴道分娩：自然分娩或引产（人工破膜阴道分娩：自然分娩或引产（人工破膜+ + 缩宫素静滴）。缩宫素静滴）。 l l 第一产程：注意产进展及血压变化。第一产程：注意产进展及血压变化。 l l 第二产程：防止产程延长。第二产程：防止产程延长。 l l 第三产程：防止产后出血，但禁用麦角新碱。第三产程：防止产后出血，但禁用麦角新碱。 l l 剖宫产剖宫产 第六章 妊娠期并发症妇女的护理 第三节 妊娠期高血压疾病 l护理措施心理护理 l孕妇精神放松、心情愉快，有