上消化道出血03ppt课件

上消化道出血病人的护 理 驻马店市中医院干部病房驻马店市中医院干部病房 杨晓丽杨晓丽 讲课目的 n1.认识上消化道大量出血的病因 及临床表现 n2.掌握上消化道大量出血病人的 护理 n3.熟悉三腔二囊管的护理 上消化道出血是指屈氏韧带 以上的消化道，包括食管、胃、 十二指肠、胰腺、胆道或胃空肠 吻合术后的空肠等病变引起的出 血，大量出血是指在数小时内失 血量超过1000ml或占循环血容 量20%，主要表现为呕血和（ 或）黑便。 病因和发病机制 n上胃肠道疾病 n门静脉高压引起食管、胃底静脉曲张破裂 n上胃肠道邻近器官或组织的疾病 n全身性疾病 胃溃疡出血 DU出血 胃肠间质瘤出血 n n 返回返回 食管静脉曲张 食管静脉曲张出血 止血夹止血 n n 返回返回 胆道出血 n n 返回返回 临床表现 n1、呕血与黑便 n2、血象变化 n3、氮质血症 n4、发热 n5、失血性周围循环衰竭 治疗要点 n上消化道大量出血为临床的急症，应 采取措施进行抢救；补充血容量，纠 正水电解质失衡，预防和治疗失血性 休克，给予止血（药物，压迫，內镜 直视下止血）治疗，同时进行病因诊 断和治疗，内科治疗不能止血者，应 手术治疗。 护理措施 一般护理 1.休息与体位:大量出血病人应绝对卧床休息,采取 舒适体位或平卧位，可将下肢略抬高,以保证脑 部供血。呕血时头偏向一侧，避免误吸,保证呼 吸道通畅。 2.饮食护理:大量出血者应禁食，少量出血，无呕 血 或仅有黑便者，可予清淡无刺激性冷流质 。 3.口腔和皮肤护理：作好口腔和皮肤的护理，及 时帮助病人去除污物 4.迅速建立静脉通道，准确地实施补充血容量、 给予止血类药物,输液开始时宜快，必要时测定 中心静脉压来调整输液量和速度，避免引起急 性肺水肿。 一般护理 n5.严密观察病情：每隔30min测 量1次生命体征，并注意观察皮肤颜 色及肢端温度变化。如出现血压下降 ；脉细数；面色苍白；出冷汗；皮肤 湿冷等提示机体循环血流灌注不 足， 应及时报告医生。观察呕血予黑便的 量、次数及状态。准确记录出入量。 一般护理 n6.心理护理：对于大量出血的病 人应给予陪伴，使其有安全感。 及时消除血迹，向病人及家属解 释各项检查、治疗的目的，以减 轻恐惧心理。 药物护理 注意药物的不良反应和治疗的效果： n （1）非静脉曲张引起的消化道出 血的止血药有：抑制胃酸分泌的药物 如奥美拉唑，凝血酶，立止血。 n （2）降低门静脉压力的药物： 血管加压素，生长抑素。 特殊治疗的护理 n1.冰水或冰盐水洗胃：病人取左侧卧位，每 次灌入冰水或冰盐水后马上回抽，直到血 液或血凝块被洗净，抽出液变清为止。 n2.血管收缩药胃内给药：通过出血的血管收 缩，减少胃酸分泌而止血。常用去甲肾上 腺素冰盐水。 n3.气囊压迫止血。用于药物治疗不能控制的 食管，胃底静脉曲张破裂出血。气囊压迫 止血造成病人痛苦大，并发症多，是一种 临时性的止血措施。 三腔二囊管的护理 n插管前护理：检查管道是否通畅 ，气囊有无漏气 ，做好标记，用 石蜡油润滑。 三腔二囊管的护理 n插管时护理：协助医生进行插管，动作轻柔， 尽量减少病人的不适感。1、 当胃管插入约15cm 时，嘱病人进行吞咽动作，保证胃管顺利进入食管 。2、插管至50-65cm时抽取胃液，明确管腔在胃 内，并抽出胃内积血。3、胃囊先充气约150- 200ml，压力达50-70mmHg,封闭管腔口，缓慢 向外牵拉，使胃囊压迫胃底的扩张静脉，而后食管 囊充气100ml，压力约40mmHg，封闭管口，以 压迫食管的扩张静脉。4、气囊管的外端用绷带连 接0.5KG的重物，放于病人床脚端的牵引架上，做 持续牵引，牵引绷带和水平呈30角，防止压迫鼻 腔，牵引重物距地面应5-10cm。 三腔二囊管的护理 n气囊压迫护理：1、初次压迫可维持6-12h， 以后每4-6h放气半小时后再注气，避免被压粘膜 发生缺血和坏死。 2、定时抽吸食管引流管、胃管 ，观察出血是否停止、并记录引流液的性状、颜色 及量。 3、气囊压迫一般以3-4d为限，继续出血 者可适当延长。4、密切观察牵引装置，防止因胃 囊充气不足或破裂至食管囊向上移位造成窒息等并 发症。一旦发生应立即抽出食管囊内气体，拔除管 道。 5、做好鼻腔、口腔清洁护理。6、床边放置 抢救物品及剪刀以备拔管，抢救之需。 三腔二囊管的护理 n拔管护理：出血停止后，放出囊内气 体，继续观