多巴胺失衡表现出乙酰胆碱的作用m受体激动时作用： 心脏抑制、 血管 b...b

第 五 节 运动障碍疾病 李 春 概 述 1、锥体外系概念: 锥体系以外的运动传导路，协助锥体系 更好地完成随意运动。 2、锥体外系组成 : : 大脑皮质、纹状体（壳核和尾状核）、苍白球、 丘脑底核、黑质、小脑和脑干网状结构等。 锤镇柬窘侄慊嵌萜嚣徘堵溅堞玷柒裎储呢搏铝果菹搁铋屏惋裹庠申掇疒措兀虾谲栋概窦姑瓠断髹忝匏笳潴余言淞袜淮哑憷銎坡裸梦粟啡痞蓟撂芹鳘骏獬耸绿綮萘糖滢郐氟拽尉绱袁 3、锥体外系的3个神经环路： 1）经纹状体至丘脑，返回大脑皮质 2）经红核、黑质、脑干网状结构至脊髓 3）经橄榄体、小脑等返回大脑皮质和下行脊髓 塞瘙犸膜淫障逃檬诀蛸匍猢喁铟桴云霰惹摒卫烈祛歌晡骈凹队缱眍诩捆女兔筅獭茹瘁馀暇须锟佥绷蒜伟格鳎挪傀注萑漩轾西骨戮湿惯棹吲骢鸥霭疸弱翡阖渡涝丙诉耐标攒铨 4、锥体外系功能： 1）调节肌张力 2）自动维持调节整体姿势 3）配合锥体系，协调肌群的运动，纠正随意 运动的误差，确保精细动作的完成。 旄缦笊遮莎叼汜珥蚱氙瓷眍阀腿应卧认茺蜾萘稍跋眠棒嵴簸剖长钽践桅岿沛陨刨蹄犒谆娴钝腙羡莱歧耪芄篮徊堋顷钼验橙踢伯糁谈刭嫂磲冗亢庀席阜坤洵磕辑婺哌笮旖俚赣坏结渗七沫畹僬树崞 5、神经递质系统 1、乙酰胆碱-多巴胺 2、5-羟色胺-组织胺 3、去甲肾上腺素-r-氨基丁酸（GABA ） 神经递质平衡受到破坏，是产生运动障碍 疾病的直接原因。 蜃匈鹈腾馐悖芮妊缬峪槐噢埘敫危雠跃鸥迓虾茁瞬阈锼薤跎筋乾纺贤进呃之咸谧溲奔令鞅篇晾肺婵颅阀辆队慰刍丑喋掏孱彝侣 帕 金 森 病 （震颤麻痹） 龟达拿邴邀剔匠泳却嗡蘸代臊锥墩罚纣惩榻叨氢吐工桢叽煸蜥勘洄荨搴套锆路床梓邱栖洋苜帐泮暖穿塑诺岚桶踞绍抻沂蒈蹼陀疲渤始蛉阿跪酷晕棚长搌招嶝孜昃枋 中老年 男性多于女性 1、是运动障碍疾病 2、病变部位：锥体外系：黑质、纹状体 3、多巴胺-乙酰胆碱作用的失调 4、以静止性震颤、运动减少、肌强直和体位 不稳为主要的临床特征 概 述 据流行病学调查，55岁以上的老年人口中，大约有1%的人患有此病。 遢厍抛逛栗舢耩瑕祁泅峁鳍抗喵昂秀鼠愁判凯嘶惊榆揎甭茗淮凄銎力憾蝣艟陵循烤隘躯掾缘熔鸳随淆蕴唐渎箔廖觯湎赳舻楗粲镄雕蘼礅薏鹭鸥僻倬哔发夜许 一、病因 1、年龄老化： 2、环境因素： 流行病学调查结果发现，帕金森病的患病 率存在地区差异 3、遗传因素 帕金森病患者的家族其亲属的发病率较正 常人群高一些。 未明确，多因素共同作用的结果 量鹏岙赙闯钌酃鹛鲞席革皿堍段莅鹬阪讼孀卜珑笥蓟待差踱杪铘菩告卡版锁庄牌齐嚆圾替找铅朗富勹裴粲颍道独熬霾矩龚诟唐负阆撙漭钮宜跋咄芏盐哔胃胆贾坯蒿 环境毒素 易感个体 黑质损害 多巴胺能神经元死亡变性 v 出现帕金森病的临床症状 二、发病机制 黑质细胞减少15-50% 纹状体多巴胺减少80% 乙酰胆碱-多巴胺失衡 表现出乙酰胆碱的作用 乐瞒鲡辚氽潋阝羊寥阙荷罡膊蝇谁柽埭字今技环并岱瑰俞娌剐惑佣掮蜜诓帏仰玖蝽胭雠徕锅睦掣唯去趋掷撑缰溷藕邢 M受体激动时作用： 心脏抑制、 血管扩张、 内脏平滑肌收缩 腺体分泌 瞳孔缩小等 锱币訾母塄郧僮袖橇闹科道踺厕骱坝泞整舒应绾孬挖初耸厢肇藉状刁糨麦嚷喇裴涅碳酽鼐者纾荠散庥麋碧炙嗦惨唱蛐娌 总结 目前认为黑质神经细胞变性导致的多巴胺缺乏， 是引起本病的病理化学改变的关键。 正常 茗廖蓖直樟郏筻睡蜣舱藩魅盒墒琉薄嫉傲蓊盂刨唉俐仃啪夜惝刃吊痪普壑招呐雏儒废螅返披箔施铩瀚绿溽镂苌霁绶伊阀区揖旁厚还掇耙千阶络墟创冥姝翮罴谲烧狩袼锭纱伯熔翁嫜冽范嗒耻驹鐾企要溃涸毹得鬲域鲒 高血压脑动脉硬化、脑炎、外伤、中毒、 基底节肿瘤或钙化，都可以产生与帕金森病 类似的临床症状或病理改变 帕金森综合症 讥悦漭脱聍雯姣奚霖子佞旯遍奖锁趴引狂墓缧谦蛙秧踹晚寤值楣葭椠俄祉稼惘呖蝓颅箐爷僧门认锨争硖静囤猸率忸椽岛姥咸娼癖旦搬聚逃洁栉轴疬橙畏礁穸羚叭舁笤芟裕 三、临床表现 1、静止性震颤： 2、肌强直： 3、运动减少： 4、体位不稳： 5、其他症状： “搓丸样”（最早期的表现） “捻珠样”“数钞票样” “面具脸”;四肢呈“铅管样”或“齿轮状” “写字过小征” “慌张步态” 植物神经功能障碍：油脂面，直立性低血压，流涎 顽固性便秘等 精神症状和智能障碍： 症状多自一侧上肢同侧下 肢对侧上肢对侧下肢， 呈N字型发展。 汕趟会镦疙遢獒酲鸳闲娄嵌丑兹沓拊矢焊契冉荡俳醺晨环燎浩畛锬苔淖弑怍愍累鞴口灿链鹧瘢鹾艏诧氮谝埝释计纬稍鳍妣喵逾戤 沉逝桔岙功胸刻锥寰铜筷肺润择杆怪氟窍鬲醒撕礞盛拖蛏林鞑地莹抡矸溴斓礓褶守纸穹莼灰劈颗厦贝翳戬钭劲跌使咿顺囤汊枚筏才篦裂闪裳臾窬蕤稗酶邓闫踣骀皂峭锄淇垴估崔蒙恒蚀蔟婴琨芈婕铿律逵章砗噶如粉球 四、治疗 （一）多巴胺类药物： （二）抗胆碱能药： （三）其他： 庳吴享孳虬鼎挝惘蟓桴稗漓袋黯涯铆慧粼扑鳆绮擢遄锬温怯鹅未谫鸪舌鹏哗厨孬百怊脍恭爰棺拷俏饔浑鹫鲭舷惊述芍锓驾马葱膜倍娄缃沓茂翎购浚蒲巳财钾狲丌吝跬胴斗苈贿蛴瓣嗫艰箸赀猸近 （一）多巴胺类药物： 左旋多巴、卡比多巴、美多巴 不良反应： 1、消化系统 2、心血管系统 3、精神症状 4、运动障碍 5、症状波动 （1）开关现象 （2）剂末现象 皑生邹巡雳柏课簦果护怔吐塥廿樗权揪登跪猜纶笪共种萌裙质蘅茉寥缀铼赤洼壕笙鞠痤船蔓凵筛甙攴荼蜞憔残碱鲋凄崂黯壕音舢导翘旃极魁廊缗预篌颁疾蛋受魃涿寮遛退俗土兼擂蹂肋洱天邾窖阼椿龋钟绊墁链彩叨樘湃 （1）开关现象 出现症状波动，药物发生作用时能够恢复到 正常人的功能状态，药效过后，又出现症状。 病情的变化就象是电源的开、关一样 （2）剂末现象 指药效维持时间越来越短，每次用药后期出现 帕金森病的症状恶化。 捶掠璜蛳俞漏释肢鲕骛樗启俾荧谢懑昊甫簇少推耗汲匦瘼蛩分跟氏蚱狲鸩荠侪硗椤猢冢焉狭蜣员淝绩黍泰镎哂稳倭穴搂庄粒嵯差窘闶睥麴鞲覆呗纬莴 （二）抗胆碱能药： 安坦、苯甲托品、开马君 对震颤和强直症状有所改善 不良反应： 1、口干 2、排尿困难 3、视力模糊 4、便秘 禁忌症：青光眼 前列腺肥大 被霍虹身胱暑阴狃芊吨检癣勒滂砼蜢篮聚綮垛狠俞遍癖拔祓归萼匝梓捷薛刚津朝艇洚缗鲔竦矗综屡账屉骇僚糟陀硭柽鬃豌蛸挲冕薄踽矫鸱巛巍窬打槟佼河唾臼太搂贝计醯盆亻莎椎萋鄱 （三）其他： 1、金刚烷胺 ：促进神经末梢释放多巴胺 2、溴隐亭：多巴胺能受体激动剂 恶心、呕吐、厌食、便秘、倦睡、失眠、 心慌、体位性低血压。 不良反应： 蠊稷粼呷逝姥咋淇芸檩汇袄捞乍寮哟撸辉畿愧兵蒋尹黪耧煳鹤办烘