循环系统疾病总论ppt课件

循环体统概述 第一节：循环系统的 结构与功能 一、心的位置 位于两肺之间的中纵隔内，在胸骨体 和第2-6肋骨后方，第5-8胸椎前方。2/3 居于正中线左侧，1/3居于右侧。 心的外形 一底 一尖 二面 三缘 四沟 ：心底 ：心尖 ：胸肋面、膈面 ：下缘、右缘、左缘 ：冠状沟、前室间沟、后室间沟、房间沟 心尖 胸肋面 膈面 心底 右冠状动脉/冠状沟 前室间支/沟 后室间支/沟 心尖切迹 房室交点 心包 脏层 壁层 心包腔（内有30-50ml 液体 （一）组成 （二）功能：心包腔内液体有润滑 作用，心包有支持心脏作用，限制 心脏在纵隔内移动，同时心包隔离 来自肺和胸膜的感染 心脏的体表投 影及听诊区 左房室口 主动脉口 二尖瓣前尖 二尖瓣后尖 腱索 肉柱 乳头肌 左心室及左心 房结构 肉柱 乳头肌 隔缘肉柱 （节制索 ） 右房室口 三 尖 瓣 肺动脉瓣 腱索 室上嵴 右心室及右心房结构 心传导系 （一）窦房结 位置 ： 上腔静脉与右心房交界处 功能 ： 心的正常起搏点 （二）房室结 位置 ： 房间隔下部右侧心内膜下 功能 ： 将窦房结传来的兴奋发 生短暂延搁再传向心室 （三）房室束（His束 ） 1、右束支 2、左束支 3、普肯耶 纤维网 房室束、束支和普肯耶 纤维网的功能是将心房传来的兴奋迅速传播 到整个心室的心肌。 窦房结 房室结 房室束 右束支 左束支 六、心的血管 （一）动脉 1、右冠状动脉 2、左冠状动脉 后 室 间 支 后室间支 左右心室膈面心壁和室间隔后1/3部 旋支 左心房和左心室壁 左室后支 前室间支 旋支 前室间支 旋支 左右心室前壁的一部分和室间隔前2/3 左心房和左心室壁 (二） 静脉 1、心最小静脉 2、心前静脉 心前静脉 3、冠状窦 冠状窦 心大静脉 心中静脉 心小静脉 心中静脉 心小静脉 心大静脉 心脏的功能 1.心肌细胞的生理特点：自律性、兴奋性、传导性和收缩性 2.“泵”的功能：瓣膜规律的开启和关闭，保证血液沿单一方向循环 流动，保证机体正常代谢。 3.内分泌功能：可以分泌心钠素、降钙素基因相关肽、血管紧张素 等多种血管活性物质，参与机体水电解质平衡、血压的调节。 血管的结构和功能 弹力储器血管-大动脉及其大分支 扩约型血管-微动脉上靠近毛细血管处的一段 阻力血管-终末动脉、微动脉、和微静脉 交换血管-主要指毛细血管 容量血管-主要指静脉 短路血管-微动脉与微静脉不具备物质交换能 力 血液循环的神经体液调节 神经调节 ： 交感神经：心率加快、心肌收缩力增强、外周血管收 缩、血管阻力增大、血压升高 副交感神经：心率减慢、心肌收缩力减弱、外周血管 扩张、血管阻力减小、血压下降 体液调节 ： 肾素-血管紧张素-醛固酮系统：在调节钠钾平衡 、血容量和血压方面起重要作用 肾上腺素和去甲肾上腺素：对心脏和血管的作用 相似，但不完全相同 血管升压素：血管收缩、血压升高，增加水、钠 潴留抗利尿作用 心钠素：排钠利尿，血管舒张、血压降低 第二节：循环系统疾病 病人的评估 概述： 循环系统疾病:包括心脏及血管病变，病因 众多，包括缺血、感染、肿瘤、变性、 代谢异常、发育畸形、外伤、功能紊乱 等。 疾病的主要特点:血流动力学异常影响其他 系统或者器官、组织，其他系统疾病反 过来又可对循环系统产生影响 健康史 1.一般资料 2.存在的问题 3既往史 4药物使用情况 5家族史 6职业史和社会经济状况 7生活习惯 主要症状和体征 呼吸困难：突发呼吸困难提示肺动脉栓塞、急性肺水肿 、急性心肌梗死、急性心脏压塞等 主要类型 劳力型呼吸困难：体力活动时发生或加重，休息后缓解或者 消失 夜间阵发性呼吸困难：入睡后2-4小时憋醒，常伴有出汗、咳 嗽、哮鸣音等 端坐呼吸：平卧时有呼吸困难，被迫采取坐位，多见于严重 心衰 胸痛：循环系统疾病多见于心绞痛、肺动脉栓塞、急性心肌梗死、 急性主动脉夹层动脉瘤、急性心包炎、心脏神经症等。应与其他系 统疾病如：食管反流或者痉挛、消化道溃疡、胆道疾病、急腹症等 鉴别。 几种常见循环系统疾病的胸痛特点： 心绞痛：体力活动或情绪激动诱发，多位于胸骨后，阵发性 ，压榨样，休息后或含化硝酸甘油可缓解 急性心肌梗死：可以没有诱因，胸痛呈持续性，伴有出汗、 恶心或者呕吐，严重可休克 急性心包炎：与劳力无关，胸痛呈持续性，但与呼吸咳嗽或 者体位有关，坐位前倾时疼痛减轻 急性肺栓塞：休息时可突然出现，可伴有呼吸困难、咳嗽及 咳血 精神性疼痛：发生在情绪紧张和疲劳时，与劳力无关，可伴 有心悸、过度通气、四肢麻木、叹气、头晕、恐慌等情绪反 应 发绀：发绀是由于血液中还原血红蛋白增多，或血液中含 有异常血红蛋白衍生物所致的皮肤和粘膜弥漫性青紫现象。 在皮肤较薄、色素较多和毛细血管丰富的末梢部位如舌、口 唇、鼻尖、颊部和指（趾）甲床明显。 主要类型 中心型发绀：特点是动脉血氧饱和度降低，由于心脏右向左 分流或者肺功能受损所致。 周围型发绀：常继发于皮肤血管收缩，由于低心排出量或暴 露于冷空气、冷水中所致。 心悸：是指病人对心脏跳动感觉不适的自觉症状 。 生理性原因：剧烈运动、精神紧张、或情绪激动、过量 吸烟、饮酒、浓茶或咖啡。 药物导致：某些引起心率增快、心肌收缩力增强的药物 如肾上腺素、阿托品、氨茶碱等。 病因：心律失常为最常见病因如心动过速、过缓、期前 收缩等；甲亢、贫血、发热等；心悸与病情轻重不一 定成比例，如严重的心律失常可导致猝死，有一些心 悸为精神症状。 常见病因：心源性、血管神经性、代谢性、药物性以及脑血管病变 等。其他还见于心肺功能不全、血容量不足等。 晕厥：是指脑血流灌注减少导致的意识丧失。 心源性：严重心律失常最为常见如：室速、室颤、严重 房室传导阻滞；流出道梗阻性疾病如：主动脉瓣狭窄 、肺动脉瓣狭窄、肥厚性梗阻性心肌病神经性、代谢 性、药物性以及脑血管病变等。 主要鉴别要点：心源性晕厥常无先兆突然起病，与体位 无关，常不伴有抽搐动作、小便失禁和发作后精神错 乱状态；体位性晕厥可见于服用抗高血压药物或利尿 剂后。血管神经性晕厥与神经介导、反射性的、短暂 的低血压和心动过缓有关。 常见原因：心源性、肝源性、肾源性、营养不良、特发 性水肿等 水肿 ： 心源性水肿 ： 病因：右心衰竭或全心衰竭、渗液性心 包炎或缩窄性心包炎 特点：凹陷性水肿，早起出现在身体下 垂部位如病人腰骶部或足踝部。严重 时上升累及小腿、大腿、生殖器和腹 壁，并可延及全身，深圳航空出现胸 腔积液或腹水。 其他症状： 咳嗽伴粉红色泡沫样痰：见于急性左心衰 食欲不振、腹饱胀感、右上腹不适、体重减轻和恶病质 等：见于右心功能不全 恶心、呕吐、视觉变化（黄视绿视）：洋地黄中毒 声音嘶哑：由于喉返神经受主动脉瘤、扩张的肺动脉或 增大的左心房压迫 发热和寒战：感染性心内膜炎 周围血管疾病的 症状和体征 具有普遍意义的症状和体征：感觉异常（ 疼痛、冷热等）、形态和色泽改变（肿 胀、瘦细、发红、苍白等）、结构变化 （静脉曲张、杂音等）、组织丧失（溃 疡、坏疽等） 肢体疼痛：主要见于供血不足（急性动脉栓塞、 慢性动脉功能不全）；回流障碍（急性静脉阻塞 、慢性静脉功能全）；循环异常（动静脉瘘） 肿胀特点： 周围静脉疾病导致回流障碍：肿胀呈硬实感， 一般有凹陷性，同时伴有色素沉着、皮下组 织炎症和纤维化、溃疡等 淋巴回流障碍：非凹陷性，似橡皮海绵，皮肤 和皮下组织增生变厚，后期形成橡皮肿。 静脉曲张：由静脉高压引起，静脉扭曲、扩张、 呈囊袋状隆起，甚至蜷曲成团。继发性类型常见 病变是下肢深静脉瓣膜关闭不全和血栓形成 溃疡：缺血性溃疡是由血栓闭塞性脉管炎或动脉 硬化性狭窄或闭塞；淤积性溃疡主要是下肢静脉 曲张和下肢深静脉功能不全；脊髓损伤、脊髓空 洞等常引起神经性溃疡。 体格检查 心脏查体 视诊：胸廓畸形、胸壁瘢痕、呼吸频率及深度、皮肤异常、心 血管搏动 触诊：心尖搏动、心脏震颤（见于先心病等）、心包摩擦音等 叩诊：叩心界（见诊断学） 听诊：听诊顺序（二尖瓣听诊区、肺动脉瓣听诊区、主动脉瓣 听诊区、三尖瓣听诊区、主动脉瓣第二听诊区）；听诊内容： 心率、节律、心音、杂音、心包摩擦音；听诊特点：识别第一 二心音，杂音的位置、强度、传导、性质、时间等。 血管查体 视诊：肝颈静脉回流征阳性、毛细血管搏动征、周围型发绀、 肢体形态改变等 触诊：了解皮肤或肢体温度、触诊双侧动脉搏动情况（注意速 率、节律、紧张度、强弱、动脉壁的情况等） 听诊：正常在颈动脉和锁骨下动脉可听到动脉音；肱动脉或股 动脉听到枪击音见于主动脉瓣关闭不全；动脉狭窄或动脉瘤在 相应部位可听到动脉杂音 血压的测量： 其他器官的检查 头面部：点头征、面部浮肿、二尖瓣面容等 眼：结膜有无出血点、瞳孔大小光反应、眼底检查 皮肤和粘膜：皮肤颜色、温度，有无发绀、结节、出血点和损 伤等 四肢：细长指（马范氏综合征）、杵状指（趾）（发绀型先心 ）、下肢水肿（心衰） 胸部和腹部：呼吸频率、节律和力度；胸廓形状如桶状胸；肺 部罗音等。腹部有无肝脾肿大和压痛、腹水等 辅助检查 实验室检查：血常规、血沉、血气分析、血脂分析、电解质、 心肌酶谱、肝肾功能、血糖、血培养、尿常规、便常规等 血流动力学检查：血压、心率、中心静脉压、肺动脉压、心排 血量等 影像学检查：胸部X线、心导管检查、多排CT、心肌核素扫描 、血管造影等 描绘性检查：心电图、动态心电图、心电图运动试验、心脏超 生、肺功能检查等 心理-社会状况 循环系统疾病大部分为慢性病，病程长、治疗效果不明 显或缓慢，不同时期有不同的心理反应 护士应重视评估病人的心理社会状态，鼓励病人表达他 们的情感，关心体贴病人，促进其早日康复 第三节：循环系统常见诊疗 技术与护理 冠状动脉造影及PCI 1959年Sones首先进行了冠状动脉造影，主 要用于了解病人的冠状动脉有无病变及病 变的部位和程度，是目前诊断冠心病的“ 金标准”。 主要操作过程：穿刺桡动脉或者股动脉， 置入动脉鞘，注入肝素，沿鞘管送入导丝 及造影导管至左右冠脉窦，分别行左右冠 状动脉造影 经皮冠状动脉介入治疗（PCI）：包括经皮 腔内血管成形术、冠状动脉内斑块旋切术 、旋磨术及支架置入术。目前最为常用的 是支架置入术。 冠状动脉造影及PCI的护理 操作前准备： 完善术前各项常规检查：包括血常规、尿常规、血电解质、血糖、肝 肾功能、出凝血时间、凝血酶原时间及活动度、心电图和胸部X线片。 向病人介绍手术目的、过程及术前、术后注意事项，消除病人紧张、 恐惧心理，取得病人合作。 详细询问病人有无过敏史，并做碘过敏试验 双侧腹股沟及会阴部备皮 禁食禁水4小时，练习床上排便。 操作过程： 建立静脉通路，一般选择左上肢静脉。 备好急救物品、药品、除颤器、呼吸机、吸引器、临时起搏器等。 密切观察病人的神志、面色、双下肢皮肤的颜色和温度以及双侧足背 动脉搏动等，发现异常情况及早处理。 密切监测心率、心律、血压变化，如出现心律失常应提醒医生停止操 作或调整导管位置，如仍不消失，则遵医嘱给与抗心律失常药物治疗 。 造影时，如病人出现烧灼感、恶心、呕吐、皮肤瘙痒、皮疹等过敏反 应时，护士应立即报告医生并遵医嘱给与抗过敏药物，用药后观察待 反应消失且病人无不适时再操作 加强心理护理，安慰鼓励病人，尽量避免可能造成病人心理障碍的语 言和行为。 操作后护理 ： 平移至床上，连接心电血压监护、检查静脉通道，查看穿刺部位。 常规记录24小时护理记录并密切观察病人的生命体征变化情况。 穿刺口局部沙袋加压包扎，动脉穿刺口压迫6-8小时，静脉穿刺口压 迫2小时。观察穿刺部位渗血、血肿，检查双侧足背动脉搏动及皮温情 况。病人有无其他不适如腹痛、腰痛，头晕等。 行动脉穿刺者卧床24小时，静脉穿刺者卧床12小时，卧床期间做好生 活护理。 鼓励病人多饮水，以加快造影剂的排泄。术后给与易消化半流食，少 食奶制品或其他容易导致腹胀的食物。 若无异常情况，术后24小时可拆除弹力胶布，病人可下床活动。 常规每日4次测体温3天，根据需要遵医嘱给与抗生素预防感染。 冠状动脉介入治疗术后根据需要遵医嘱给与抗凝剂进行抗凝治疗。 心脏电除颤与复律 电除颤与电复律机制：是将一定强度的电流通过心脏，使全部或大 部分心肌在瞬间除极，然后心脏自律性最高的起搏点重新主导心 脏节律，通常是窦房结 电除颤与电复律的区别：电复律不同于电除颤，任何异位快速性心 律只要有心动周期，心电图上有R波，放电时需要和心电图R波 同步，以避开心室的易损期（在易损期放电容易导致室颤） 电除颤的操作过程 ： 首先判断是否有特殊情况，包括病人在水中、敷有外用药物、病 人装有起搏器或置入ICD等。 使病人仰卧，仪器一半放在病人身体左侧进行操作，这样方便安 放电极。同时病人右侧需要的话可行CPR。 接通电源，选择非同步 选择能量，一般电除颤多用200J以上。 安放电极板，在电极板上均匀涂抹导电糊，心尖电极板和心底电 极板分别放置在心尖和心底（胸骨右缘锁骨下方）处，并施加一 定压力与皮肤紧密接触。 电击：按“电击” 键前必须确定已经无人接触病人，或大声宣 布“离开” 注意电击后心律情况，必要时增加能量再次除颤 电除颤中护士的培训和作用 除颤器必须随时处于待机状态，建立使用检查记录 有计划的接受急救培训 及时发现病人的病情变化，如病人出现心脏骤停，护 士有责任实施CPR，有权行电除颤治疗 对高危人群的救护人员进行早期除颤的培训 电复律的操作过程和护理 建立静脉通路，必要时吸氧 建立护理记录，测量血压，连接心电监护，选择以R波 为主的导联进行监护，电极片注意避开除颤部位 遵医嘱使用镇静药物，注意观察呼吸抑制情况 术前5-10分钟起至术中给与病人10