2型糖尿病腹泻相关因素的分析(1)

2 2 型糖尿病腹泻相关因素的分析型糖尿病腹泻相关因素的分析(1)(1) 【关键词】2 型糖尿病；腹泻；IBS；肠动力；小肠吸 收功能；肠菌群 摘要目的对 2 型糖尿病腹泻及 IBS 腹泻患者进行 肠传输、小肠吸收功能及肠道菌群等的研究，探讨 DM 腹泻 的病因机制。方法用不透 X 线标志物测定肠传输。通过 D- 木糖试验及 BT-PABA 了解小肠吸收功能及胰腺外分泌功能。 通过大便特检研究肠道菌群。结果与 IBS 患者比较糖尿病 腹泻肠传输时间延长，合并胰腺外分泌功能障碍、脂肪吸 收不良，但小肠吸收功能并无障碍。肠道菌群失调不显著。 结论继发于自主神经病变的肠动力下降及胰腺外分泌功能 障碍在 DM 腹泻的发病机制中占重要地位。菌群失调及小肠 吸收功能障碍对 DM 腹泻的发病意义不大。 关键词2 型糖尿病；腹泻；IBS；肠动力；小肠吸 收功能；肠菌群 Studyoninvolvementsintype2diabetespatientswithdiarr hea Abstract ObjectiveToinvestigatecolonictransittime,smallbowel absorptionandintestinalmicrofloraintype2diabetesand irritablebowelsyndromeofdiarrheaandtoassessthemecha nismsofdiarrheainRadiopaquemarkerswasusedtoanalyzec olonictransittimeincaseswithdiarrheaintype2diabetes andpancreaticfunctionwereexaminedinpatientswithDM o r IBSbyDglycoxylosetestandBTPABAmicrofloraofthoseca seswereanalysedbyfecalspecificThecolonictransittime ofpatientswithdiabeticdiarrheaweredelayedcomparedwi ththatofassociateddisordersinDMincludeimpairmentofe xocrinepancreaticfunction,fatmalabsorptionwhoseprev alencetobegreaterthaninIBS,althoughsmallbowelabsorp tionandintestinalmicrofloraweresimilarinbothSeveral mechanismsmayresultinchronicdiarrheainincludetheint estinalmotilityabnormalitysecondarytoautonomicneuro pathyandimpairmentofexocrinepancreaticmalabsorption andintestinalmicrofloraimbalanceseemstobenotthecaus esofdiabeticdiarrhea. Keywords type2diabetes;diarrhea;IBS;intestinalmotility;small bowelabsorption;intestinalmicroflora DM 患者出现胃肠道症状较普通人群明显增加1 ，高 达 76%2 ，其中腹泻的发生率为 8%22%2 ，一般为慢 性腹泻，临床特征为顽固性间歇性腹泻，棕黄色水样便， 量较多，可伴脂肪泻，持续数天至数周3 ，可发生在任 何时间，但经常发生于夜间2 。糖尿病腹泻严重影响了 DM 患者的生活质量，影响血糖水平的控制，并可出现一系 列并发症尤其是代谢紊乱，但其具体发病机制不明。现对 39 例糖尿病腹泻患者进行肠传输、小肠吸收功能及肠道菌 群方面的研究，通过与功能性腹泻的对比，以期发现糖尿 病腹泻的可能病因机制。 1 资料与方法 一般资料 2 型 DM 患者 39 例，男 24 例，女 15 例，年 龄 4371 岁，平均岁，确诊 DM 病程 116 年，平均 7 年， 慢性腹泻病程 8 个月14 年，平均 9 年 2 个月，并除外糖 尿病确诊前发生慢性腹泻者，排除胆囊结石、结肠肿瘤、 炎症性肠病、肠结核等，并除外胰腺形态学改变。腹泻型 IBS 患者 30 例作为对照组，女 21 例，男 9 例，年龄 2856 岁，平均岁。均参照胃肠功能紊乱性疾病罗马诊 断标准，并经内镜及相关检查排除胃肠肝胆胰等脏器的器 质性病变，以上病例均在受试前 3 日停用对检查有影响的 药物。 观察指标 大便特检包括肠道菌群变化及有无脂肪细胞，菌群检 查结果分为 A、B、C 三类，菌群 A 表示革兰阳性菌90%， 菌群 C 表示革兰阴性菌90%，菌群 B 介于二者之间，菌群 B、C 提示菌群失调。 D-木糖试验晨起空腹，排尿弃去，口服右旋木糖 g，收 集 5h 尿液，查尿中木糖含量，因其在小肠上段吸收，经肾 脏排出，受体内代谢因素影响较小，可了解小肠吸收功能， 结果g 为正常。 BT-PABA 晨禁食，排空膀胱，留尿 5ml 作对照，口服 BT-PABAg 饮水 250ml，BT-PABA 经胰酶分解成 PABA 后，从 尿液排出，收集 6h 尿液，可了解胰腺外分泌功能，结果 64%为正常。 肠传输时间检查前 3 天停用影响胃肠道功能的药物， 保持正常作息习惯，检查日 1 次吞服 20 根钡条，72h 摄腹 部 X 线平片观察有无钡条残留，残留率20%为正常。 统计学方法所有计量资料以表示，应用统计软件进行， 采用 2 及 t 检验。 2 结果 两组患者大便特检菌群失调发生率 DM 组较 IBS 低，而 脂肪吸收障碍则以 DM 组较重，两者比较差异有显著性。肠 传输时间、胰腺外分泌功能及小肠吸收功能见表 1。注： A：菌群失调，两组比较，P；B：大便中发现脂肪细胞， 两组比较，P表 1DM 腹泻与 IBS 腹泻小肠吸收功能、胰腺 外分泌功能及肠传输时间比较注：两组比较， *P，#P，P 3 讨论 IBS 患者尤其腹泻型肯定存在肠道菌群失调4，5 ， 本组 IBS 菌群失调发生率为 80%，DM 腹泻菌群失调发生率 为%，两组比较有明显差异，显示 DM 腹泻菌群失调情况相 对不严重，文献报道正常人菌群分型结论尚需斟酌，不能 将菌群失调提高到 DM 腹泻致病因素的地位，它可能只是腹 泻所继发。 文献报道：DM 慢性腹泻中有 43%出现小肠细菌过度生 长6 ，影响脂肪吸收；自主神经病变致胆囊神经受累， 影响胆汁规律性排泄；胰腺外分泌功能障碍，在胰腺 B 细 胞损伤引起的 DM 患者中胰腺外分泌功能常出现不同程度的 障碍，可引起脂肪吸收不良3 。本研究 DM 组与 IBS 组比 较，大便中脂肪细胞多见，说明脂肪吸收不良。D-木糖试 验两验间无差异，提示 DM 腹泻小肠吸收功能并无障碍。胰 功肽试验两组比较差异有显著性，提示 DM 腹泻存在胰腺外 分泌功能障碍。 通过不透 X 线标记物测量肠传输时间，笔者观察到 2 组患者均有钡条残留情况，王景杰等7报道腹泻型 IBS 小肠传输时间缩短，但随着胃肠动力检测技术的进步，IBS 胃肠动力学异常并不能肯定8 ，本次试验亦证实 IBS 腹 泻患者并非全表现为结肠运动的加速。国外 DM 动物试验提 示结肠动力兴奋