stemi抗血小板药物预处理p2y12受体抑制剂的选择ppt课件

STEMI患者抗血小板药物预处理: P2Y12受体抑制剂的选择 中国医科大学附属盛京医院 马淑梅 主要内容 p STEMI抗血小板药物预处理 p P2Y12受体抑制剂应用于STEMI预处理存在差异 p STEMI抗血小板药物预处理总结 FMC-D是影响STEMI患者预后的重要环节 新指南重视FMC-D时间，即首次医疗接触至干预时间（First medical contact to device time） FMC-D时间越短，血流恢复越早，心肌细胞存活率越高 强调对STEMI患者应该尽快启动医学干预 出现症状 急救(FMC)抵达PCI中心直接PCI 患者延误交通延误D2B 院前延误 救治延误 系统延误直接PCI，FMC-D应控制在90min以内 转运PCI，FMC-D应控制在120min以内 Ogara PT, et al. JACC. 2013;61:e78-140. Windecher S, et al. Eur Heart J. 2014;35:2541-619. FMC-D中的延误难以避免 FMC-D不可能做到0,因此还有其他干预手段? /all/info-progress/show-79801_129.html 出现症状急救系统医院 患者相关延迟转运时间D2B时间 as soon as possible FMC-D STEMI药物预处理以及抗血小板药物预处理 抗血小板药物预处理是指在到达 PCI导管室之前给予阿司匹林、 氯吡格雷等抗血小板药物负荷剂 量治疗，包括： 急救医生在院前处方 或在转诊医院处方 或转运至PCI中心途中处方 早期获益长期获益 Ogara PT, et al. JACC. 2013;61:e78-140. Windecher S, et al. Eur Heart J. 2014;35:2541-619. 抗血小板药物预处理可能改善患者预后 STEMI患者预处理常用药物 口服抗血小板药物抗凝药物其它 阿司匹林UFH他汀 P2Y12抑制剂依诺肝素硝酸酯类药物 GPIIb/IIIa抑制剂 璜达肝癸 钠 比伐卢定 指南对STEMI患者应用P2Y12受体抑制剂 预处理的推荐 Ogara PT, et al. JACC. 2013;61:e78-140. Steg PG, et al. Eur Heart J. 2012;33:2569-619. Windecher S, et al. Eur Heart J. 2014;35:2541-619. 接受PCI时或之前尽早接受负荷量P2Y12受体抑制剂 2013ACCF/AHA STEMI处理指南 接受血管造影前尽早接受阿司匹林和P2Y12受体抑制剂双抗治疗 2012 ESC ST段抬高性急性心肌梗死处理指南 推荐首次医疗接触时即给予P2Y12受体抑制剂治疗 2014 ESC/EACTS 心肌血运重建指南 注:指南推荐阿司匹用于所有无禁忌症患者。P2Y12受体抑制剂应为阿司匹林基础 上的补充 主要内容 p STEMI抗血小板药物预处理 p P2Y12受体抑制剂应用于STEMI预处理存在差异 p STEMI抗血小板药物预处理总结 P2Y12受体抑制剂药理学特点比较 氯吡格雷普拉格雷替格瑞洛 分子结构式 服药方式口服口服口服 受体阻断不可逆不可逆可逆 起效方式代谢产物代谢产物直接起效 起效时间2-8h30min-4h30min-2h 失效时间7-10d7-10d3-5d Davide C, et al. Circ Cardiovas Interv. 2015;8:e002301. 临床药理学（血小板抑制作用及安全性）证据 :P2Y12受体抑制剂比较的两项小样本研究 Paul AG, et al. Circulation. 2009; 120:2577-85. Parodi G, et al. J Am Coll Cardiol. 2013; 61(15):1601-6. Paul AG, et al. Circulation. 2009; 120:2577-85. 研究对象：稳定CAD患者 ONSET/OFFSET研究是一项多中心、随机、双盲双模拟研究，在稳定 CAD患者中,比较替格瑞洛与氯吡格雷给药后血小板抑制作用 入组标准18岁接受阿司匹林治疗(75-100mg/d)稳定CAD患者 排除标准 1) 年龄10%； 14)过去2年中有药物或酒精成瘾 史； 15)需要非甾体类抗炎药物治疗； 16)肌酐清降率15分钟和心电图ST段抬高无禁 忌症的患者，即刻给予阿司匹林300mg顿服，如可能加用氯吡格 雷300 mg。 新型P2Y12受体抑制剂尽管在稳定CAD患者中显示了 更迅速的抗血小板效应，但在STEMI患者的起效速度 尚不明确； 较多临床证据提示氯吡格雷在STEMI患者中预处理的 有效性和安全性，但新型P2Y12受体抑制剂如替格瑞 洛等在STEMI患者中预处理的获益仍需要进一步探讨 ； 基于目前临床证据，STEMI抗小血板预处理中在阿司 匹林基础上应用氯吡格雷可以改善患者预后，同时不 增加大出血风险。 总结 谢谢 普拉格雷在STEMI预处理中的应用 尚缺乏证据 TRITON-TIMI38:仅有32%接受PCI(