脑梗塞的临床表现及康复护理ppt课件

脑梗塞的临床表 现及康复护理 1 一、什么是脑梗塞 脑梗塞（脑梗 缺血性脑卒中）：是指由于脑部血液供应 障碍缺血、缺氧引起的局限性脑组织的缺血性坏死或脑软化 。 脑梗死占全部脑卒中的80%，与其相关性较大的几个疾 病是：糖尿病、肥胖、高血压、风湿性心脏病、心律失常、 各种原因的脱水、各种动脉炎、休克、血压下降过快过大等 。 2 脑梗塞通常表现：是猝然昏倒，不省人 事。常见口眼歪斜、语言不利、偏瘫等症， 易发脑梗塞的多为中老年人 。 3 二、脑梗塞的早期症状表现 1、头晕 头痛突然加重或由间断性头痛变为持 续性剧烈头痛一般认为头痛，头晕多为缺 血性脑梗塞的先兆，而剧烈头痛伴恶心，呕 吐则多为出血性脑梗塞的先兆 4 2、一过性黑檬 指正常人突然出现眼前发 黑，看不见物体，数秒或数分钟即恢复常 态，既没有恶心，头晕，也无任何意识障 碍这是因视网膜短暂性缺血所致，提示 颅内血液动力学改变或微小血栓暂时性堵 塞视网膜动脉，为脑血管病的最早报警信 号。 5 3、短暂性视力障碍 表现为视物模糊，或 视野缺损，看东西不完整，这种现象多在 一小时内自行恢复，是较早的脑梗塞预报 信号。 4、语言与精神改变 指发音困难，失语， 写字困难；个性突然改变，沉默寡言，表 情淡漠或急躁多语，烦躁不安，或出现短 暂的判断或智力障碍，嗜睡。 6 5、其他先兆表现，如恶心呕吐或扼逆，或血压 波动并伴有头晕眼花或耳鸣，不明原因的反复鼻 拙血，常为高血庇脑拙血的近期先兆。 6、困倦与嗜睡，表现为哈欠连连，是脑缺氧， 特别是呼吸中枢缺氧的反应随着脑动脉硬化加 重，动脉管腔愈来愈窄，脑缺血严重恶化？ 左右的人在缺血性脑梗塞发作至天前， 频频打哈欠所以，千万不要忽略了这一重要的 报警信号。 7 7、躯体感觉与运动异常 如发作性单侧肢体麻木或无力 ，手握物体失落，原因不明的晕倒或跌倒，单侧面瘫，持 续时间花小时以内追访观察，此类现象发生后- 年，约有半数以上的人发生缺血性脑梗塞。 8、剃须刀落地现象，是指茬刮脸过程中，当头转向一侧 时，突然感到持剃须刀的手臂无力，剃须刀落地，可同时 伴有说话不清，但在-分钟左右完全恢复正常这是 由于颈部转动时，加重了已经硬化的颈动脉狭窄程度，导 致颅脑供血不足，发生一过性脑缺血提示缺血性脑梗塞 随时可能发生。 8 三、各个阶段的脑梗塞护理康复 （一）、脑梗塞急性发作时的护理措施 对轻型脑梗塞病人可让其平卧，头高30度左 右，无论采取何种运输工具，应将病人尽可能在1 -2小时内送至附近的市级医院，避免先到小医院 因无相应的检查设 备转院而耽误时间。重症病人 最好拨叫120急救车，在等车时如病人已出现意 识障碍、呕吐等症状，可将头侧向一边，以免呕 吐物误吸入肺;应保持呼吸通畅。并 且准备好充足 的现金以免到医院后因资金不足而延误治疗。 9 （二）、在医院和医生的配合护理措施 1、脑梗塞偏瘫护理措施 脑梗塞病人多半肥胖、有些还合并有糖尿病， 如今发 生了偏瘫，局部神经营养障碍，压迫过久会引起皮肤破溃 形成褥疮。一旦发生可能因感染发热而加重脑血管病，严 重者还可引发败血症而致病人死亡。所以， 家属在陪护 时应注意定时给病人翻身、拍背，用温水将皮肤擦洗干净 ，并轻轻按摩被压过的部位，尤其是骨骼较突出的部位， 如脊柱、骶尾部等。翻身的频率一般在 2小时左右。如果 发现已有皮肤破溃要及时报告医护人员及早处理。有大小 便失禁的病人要勤换尿布，每次便后应用温水清洗干净， 擦干并扑上爽身粉。 10 2、吞咽困难护理措施 脑梗塞急性发作期病人如果出现意识障碍吞咽困难的 症状，则需要鼻饲饮食，即通过鼻孔将一根胶管插入胃内 ，将米汤、牛奶、菜汁等食物用注射器注入胃中，以保 证足够的营养。同样可将口服药物从胃管中注入。注意所 注入的食物及药物一定不能有大的颗粒，以免堵塞胃管。 鼻饲在一定阶段是保证治疗的必须手段，直接关系 到病 人抢救的成败。有的病人和家属不愿接受胃管，让病人勉 强吞咽，这样很危险，如果食物误吸入呼吸道，轻者引起 肺部感染造成吸入性肺炎，重者可能因窒息而 死亡。 11 3、注意观察病情变化，发现异常情况及时报告医护人员 脑梗死病人起病相对较缓慢，起病时症状较轻，多数 不会有意识障碍。但病情可能在几小时或几天内进行性加 重。尽管医护人员采取了积极的治疗措施，有时也不能 阻止病情进展。如果堵塞的血管较大，脑组织坏死的面积 大，脑水肿明显时，病人可能逐渐出现嗜睡，即叫他能醒 ，不叫立即又入睡，严重者可进入昏迷。家属要注 意观 察病人瘫痪肢体力量是否逐渐变小甚至完全不能活动，精 神状态如何，如发现病人嗜睡、精神萎靡，要立即通知医 护人员。同时，对危重病人要记录每天进食进 水的量、 尿量等，以便医生参考。 12 4、脑梗塞情绪变化护理措施 脑梗塞患者从正常人突然丧失活动及语言能 力，以至丧失生活自理及工作能力，在感情上难 以承受，故常出现抑郁、焦虑等情绪变化，喜怒 无常，甚至人格改变。家属应积极配合医护人员 ，安慰鼓励病人配合治疗及康复锻炼。尽量避免 让病人情绪激动。 13 （三）、脑梗塞康复护理措施 1、日常生活训练 患病后许多以前的生活习惯被打破，除了要尽 早、正规地训练患肢，还应注意开发健肢的潜能 。右侧偏瘫而平时又习惯使用右手的脑梗塞患者 ，此时要训练左手做 事。衣服要做得宽松柔软， 可根据特殊需要缝制特殊样式，如可在患肢袖子 上装拉锁以便测量血压。穿衣时先穿瘫痪侧，后 穿健侧;脱衣时先脱健侧，后脱患侧。 14 2、尽早、积极地开始康复治疗 如前所述，脑梗死形成后会留下许多后遗症， 如偏瘫、失语、头晕头痛等，多数通过积极、科 学的综合康复治疗，大部分病人可以达到生活自 理，有些还可以回到工 作岗位。脑梗塞的康复治 疗，可购买或在网上查找一些有关方面的书籍和 录像带，在家自己进行，有条件的患者也可在当 地康复医院进行康复锻炼。康复宜早进行。 病后 六个月内是康复的最佳时机，半年以后由于已发 生肌肉萎缩及关节挛缩，康复的困难较大，但同 样也会有一定的帮助。 15 四、脑梗塞的康复训练方法 脑梗塞是一种严重致残性疾患，进行积极的康复治疗 ，可使90%的患者重新获得步行和自理生活的能力，其中 30%的患者还能恢复一些较轻的工作。相反，不进行康复 治疗者，上述两方面恢复的百分率相应的只有60%和5%。 因此我们科室在以下方面为患者进行康复锻炼： (1) 主动运动：让患者在患肢上举位做一些活动尽量 让患者做主动运动，肌肉的收缩为减轻水肿提供了很好的 泵的作用。可让患者在患肢上举位做一些活动，如手指的 抓握活动、抓握木棒、拧毛巾等。 16 (2) 被动运动 ：让患者做健肢带动患肢做上举运动， 被动运动的动作应轻柔，以免引起疼痛或加剧疼痛。可让 患者做健肢带动患肢做上举运动，也可在无痛范围内做前 臂旋前旋后，腕关节的背屈、伸活动等，以保持患肢的关 节正常活动范围。注意预防肩手综合征的发生，可减轻患 者的痛苦和经济负担。坐轮椅时，应确保患肢不垂于轮椅 一侧，可将手置于轮椅扶手上或轮椅桌板上;应尽量避免 在患侧上下肢输液，避免过度牵拉手关节及意外的损伤。 这样做不但可预防肩手综合征的发生，即使在发生后也可 防止，病情加重，减轻残疾，提高患者的生活质量。 17 (3) 保持良姿位 ：保持抗痉挛的良好体位，所 谓良姿位即抗痉挛的良好体位，患者除进行康复 训练外，其余时间均应保持偏瘫肢体的良姿位。 平卧位和患侧卧位时，应使肘关节伸展，腕关节 背屈：健侧卧位时肩关节屈曲约90，肘关节伸展 ，手握一毛巾卷，保持腕关节的背屈。良姿位可 改善静脉回流，减轻手部的肿胀。 18 (4) 床上训练 ：重点是重心向患侧移位的训练 为站立和步行打基础。如:翻身，起坐，坐平衡三级 训练，髋、膝，肩、踝等关节抗痉挛训练以及双或 单腿搭桥训练，然后坐立位转换到立位三级平衡训 练，重点是重心向患侧移位的训练。 19 (5) 步行训练：力争达到躯干四肢肌力平衡和对称， 当患侧下肢负重良好后，进行迈步训练及基本步行训练和 实用步行训练，纠正患肢膝关节不屈曲而使小腿外摆拖地 动作:双上肢扶床边或周围固定物，双腿摆放与肩同宽， 下肢膝关节屈曲做下蹲和起立练习，继而膝关节交替屈曲 ，髋关节交替斜上顶做脚尖不离地的踏步练习。本着助于 运动到抗阻运动的训练程序，促进瘫侧肌力恢复，力争达 到躯干四肢肌力平衡和对称。上肢练习也是从被动-助动- -主动-负重的顺序进行，手指由粗大功能到精细功能，尽 量使生活走向自理 。 20 (6) 心理康复：在脑梗塞的病人中,因病变部位、范围、 程度的不同,可出现各不相同的智力障碍、情绪、心理、 行为、性格等方面的不同改变。其中较多见的有记忆力、 思考力及理解力方面的减退,甚至发生算数、文字、概念 、感觉等方面的不同障碍。病人常感觉自己已成为一个废 人,表现在情绪上很不稳定,易发怒、悲观失望、哭泣、甚 至厌世轻生等。家人一定要有耐心和信心去说服疏导病人 ,使病人懂得只要好好地配合治疗,认真锻炼,一定可以渡过 难关,逐渐康复的。当病人家属陪同来院复查时,医护人员 一定不能放松对其家属的开导,使家属懂得病人心理障碍 解决后对病情的恢复起着决定性的作用。 21 五、脑梗塞后遗症的功能恢复护理措施 1、 语言障碍语言障碍的脑梗塞病人情绪多 焦躁、痛苦。医护人员要多接触病人，了 解病人痛苦，让病人保持心情舒畅，消除 紧张心理。必须尽早地诱导和鼓励患 者说 话，耐心纠正发音，从简到繁，如“e”、“啊” 、“歌”等，反复练习坚持不懈。并配合针刺 哑门、通里、廉泉等穴，这利于促进语言 功能的改善和恢复。 22 2、 肢体功能障碍要注意将瘫痪肢体置放功能位 置，以防止肢体发生挛缩畸形，多采用仰卧位和 侧卧位。在病人病情稳定情况下，指导和辅助其 进行功能锻炼，从 简单的屈伸开始，要求活动充 分，合理适度，避免损伤肌肉和关节，每天2-4次 ，每次5-30分钟。并配合药物治疗。按摩患侧肢 体，针刺曲池、合谷、足三里 等。帮病人经常用 热水(可放入红花、艾叶)浸泡患侧肢体，促进其 血液循环。 23 3、 口眼歪斜临床上常见病侧眼睑闭合不全、口 角下垂、不能皱额、闭眼、鼓腮、吹哨。脑梗塞 病人常常产生消极情绪，失去治疗信心。应同情 关心病人，给予精 神鼓励，以便取得信任，舒其 情志。饮食上宜给易