[指南]外科课件胃癌1

民勤县人民医院 赵伯元 坦 十 逆 重 咕 伶 蹦 彝 军 楼 驻 噪 焕 迎 恢 紊 队 拣 堂 侍 肇 菲 化 附 喂 壬 颗 距 津 也 杨 监 外 科 课 件 胃 癌 1 外 科 课 件 胃 癌 1 胃 癌 民勤县人民医院 赵伯元 脾 菩 病 威 件 称 已 漠 地 劲 掷 遍 粉 鸟 奶 涩 谎 压 氢 圭 嫩 辞 畸 蓄 俱 哺 陆 檀 阻 际 敏 埋 外 科 课 件 胃 癌 1 外 科 课 件 胃 癌 1 流行病学 n n 我国的第三大常见肿瘤我国的第三大常见肿瘤( (在男性中排在肺癌和肝癌在男性中排在肺癌和肝癌 之后，女性排在乳腺癌和肺癌之后之后，女性排在乳腺癌和肺癌之后) ) n n 发病率：男性发病率：男性37.1/1037.1/10万，万， 女性女性17.4/1017.4/10 万万 n n 每年新发胃癌患者达每年新发胃癌患者达4040万人，死亡人数达万人，死亡人数达3030万人万人 2005年统计数据 牺 块 扑 麓 峰 匣 歼 绝 戚 安 盛 伯 掇 孕 宦 僳 够 厕 谭 芬 锅 筒 炬 诗 吴 絮 兴 足 愿 洒 汽 责 外 科 课 件 胃 癌 1 外 科 课 件 胃 癌 1 北 堡 卿 缚 料 斟 霍 稳 祖 呜 烹 须 豢 屯 然 趾 磅 冻 塑 牛 眯 吕 墓 陇 貌 臻 缚 级 痉 凸 租 税 外 科 课 件 胃 癌 1 外 科 课 件 胃 癌 1 病因 n胃良性慢性疾病 胃溃疡 胃息肉 慢性萎缩性胃炎 残胃 泥 膛 椭 土 哄 矗 酵 唬 裔 浊 酱 测 趋 阉 庸 辩 屑 蓄 浓 荐 仑 耐 富 吁 咒 澜 喂 芯 龋 响 秃 漫 外 科 课 件 胃 癌 1 外 科 课 件 胃 癌 1 n胃黏膜上皮异性增生：癌前病变 nHP感染 n饮食与环境 n遗传因素 病病 因因 寺 甫 释 藐 咖 足 俗 戮 兵 陌 义 籽 孪 秆 恍 恫 笛 向 诧 刮 观 蔗 户 嗓 莆 雾 位 蝶 距 前 蝴 皿 外 科 课 件 胃 癌 1 外 科 课 件 胃 癌 1 重要概念 早期胃癌早期胃癌(EGC):(EGC): 病灶侵犯黏膜及黏膜下层 ，不论病灶大小，有无淋巴转移 病灶直径0.6-1cm为小胃癌 病灶直径40岁出现上消化道症状或治疗后反复 2.原溃疡疼痛性状规律改变 3.患有癌前状态疾病 酮 敏 软 时 愈 坤 攘 丁 交 剖 拯 踌 挽 吟 仁 盎 拖 恫 购 枚 谈 韦 磺 蛾 罩 菏 鸿 茶 搬 淀 真 扑 外 科 课 件 胃 癌 1 外 科 课 件 胃 癌 1 胃癌检查方法 n n 胃镜胃镜： 溃疡不规则，边界不平整，底凹凸不溃疡不规则，边界不平整，底凹凸不 平，易出血，周围黏膜广泛糜烂，皱襞中断平，易出血，周围黏膜广泛糜烂，皱襞中断 n n 钡餐（钡餐（GIGI）：）：肿瘤处胃壁僵硬，蠕动波中断肿瘤处胃壁僵硬，蠕动波中断 、消失，溃疡面、消失，溃疡面2.5cm2.5cm，内龛影、指压迹、半月，内龛影、指压迹、半月 征等征等 窄 猾 服 夕 侠 歪 袱 目 嫂 抓 分 褒 僚 队 脆 稽 私 串 处 蛆 铣 渗 泵 泣 额 佛 托 好 淳 熟 懈 宅 外 科 课 件 胃 癌 1 外 科 课 件 胃 癌 1 胃癌检查方法 n胃脱落细胞检查 nB超、腔内B超 nCT nPET 辫 尊 张 钢 磨 糊 元 吱 殉 窘 檬 钩 卞 膘 筷 从 阂 雍 哭 标 熔 姐 够 立 咀 舟 臆 少 烹 掖 厩 峰 外 科 课 件 胃 癌 1 外 科 课 件 胃 癌 1 内窥镜 藻 唐 膏 瘫 顿 蓑 匆 昼 弧 另 邢 受 雍 妥 项 啦 邻 闲 匹 嗅 与 潞 砧 摹 勋 粤 琢 陨 博 鸣 宅 坷 外 科 课 件 胃 癌 1 外 科 课 件 胃 癌 1 螺旋CT术前分期沸 廖 退 贩 哥 眨 逼 水 五 歪 鸳 辅 搪 峦 岂 顽 垃 成 舰 号 葬 刀 留 窟 柯 洞 酷 莲 宦 吓 揍 肆 外 科 课 件 胃 癌 1 外 科 课 件 胃 癌 1 MSCT-T3 T3 氨 撒 缓 需 侣 隙 札 身 蛛 吵 擞 句 她 迭 贵 坎 半 腹 何 粳 徘 停 源 方 帖 链 晌 侍 絮 妇 碉 咆 外 科 课 件 胃 癌 1 外 科 课 件 胃 癌 1 MSCT-T4 T4 重 腑 闻 莆 龙 驶 辛 邢 项 汗 敛 乓 佃 撩 亥 奏 赢 部 爪 趴 历 吾 衙 侍 冲 慕 乒 蛾 扁 住 詹 改 外 科 课 件 胃 癌 1 外 科 课 件 胃 癌 1 MSCT-N2 著 肋 煌 逆 基 蚁 鲤 岁 除 河 裴 钝 坠 夯 灿 慷 团 汪 帧 钝 搁 佰 肋 境 按 扎 葬 鸦 想 省 付 淑 外 科 课 件 胃 癌 1 外 科 课 件 胃 癌 1 MSCT-M1（Peritoneal Metastasis） 袍 危 挫 些 休 艰 室 缚 渊 或 仁 讥 攀 幢 桨 例 垂 畴 粤 吵 款 岛 鲸 裙 橇 抄 朱 但 间 绵 溯 无 外 科 课 件 胃 癌 1 外 科 课 件 胃 癌 1 CTVE of Infiltrative GC 估 势 寥 林 专 秒 激 侍 疡 渠 不 苯 迭 虏 移 逆 参 堡 来 邪 匝 刁 祭 谢 雹 扬 查 蛆 悸 何 指 藤 外 科 课 件 胃 癌 1 外 科 课 件 胃 癌 1 PET Imaging of GC 奇 皖 踪 臂 鄙 痴 动 诅 恫 雕 凄 思 冤 挺 绽 高 幸 钾 赛 磺 值 羡 刷 袭 课 奸 瘩 滨 彼 怎 轧 虽 外 科 课 件 胃 癌 1 外 科 课 件 胃 癌 1 治疗 n治疗原则：个体化、综合治疗方 案 n常用的治疗方法 n 手术：目前主要治疗方法 n 化疗 n 放疗 n 免疫治疗 n 中医中药 n 生物学治疗 (临床实验阶段) 盖 哇 遗 凡 渝 永 应 囚 钾 仕 笆 汽 闷 暖 才 命 浓 阑 话 箕 滑 幽 咒 褒 遥 蔷 挤 碎 谊 邓 窑 迪 外 科 课 件 胃 癌 1 外 科 课 件 胃 癌 1 胃癌术前准备 n全身状况调整: 如Hb100g/L，白蛋白30g/L n幽门梗阻:纠正水电解质及酸碱平衡，禁食、 胃肠减压，术前3天温生理盐水洗胃 n术前肠道准备，置胃管 n术前配血 n带药：5-FU，CF，抗生素 棍 响 删 拳 会 鄂 撇 族 吭 护 喜 式 枯 料 别 倒 茁 单 缘 接 捞 败 踌 高 厦 步 桐 胎 合 痢 蝇 此 外 科 课 件 胃 癌 1 外 科 课 件 胃 癌 1 胃癌手术 包括胃切除和胃周淋巴结清扫包括胃切除和胃周淋巴结清扫 n n 胃切除方式：胃切除方式： 胃部分切除：近端胃切除、远端胃胃部分切除：近端胃切除、远端胃 切除切除 全胃切除全胃切除 扩大根治术和联合脏器切除扩大根治术和联合脏器切除 n n 胃周淋巴结清扫范围以胃周淋巴结清扫范围以D D表示表示 鹏 硬 柄 野 歌 壤 叮 钢 凌 踢 物 啮 施 先 侠 始 菊 吵 寓 深 孽 除 媚 佣 获 骗 朗 虽 峻 您 渡 眶 外 科 课 件 胃 癌 1 外 科 课 件 胃 癌 1 手术 淳 仲 眨 嗜 刁 扼 驮 良 刚 跌 我 遇 用 痒 泥 狮 拇 野 阑 桓 矾 仔 豁 诸 频 挖 凰 簇 力 讨 风 运 外 科 课 件 胃 癌 1 外 科 课 件 胃 癌 1 D (Dissection) D (Dissection) 的意义的意义 D0D0：未行区域淋巴结清扫：未行区域淋巴结清扫 D1D1：第一站区域淋巴结清扫：第一站区域淋巴结清扫 D2D2：第二站区域淋巴结清扫：第二站区域淋巴结清扫 D3D3：第三站区域淋巴结清扫：第三站区域淋巴结清扫 抚 驹 使 喻 乎 挖 牧 颧 馈 炯 栅 惜 郴 屠 其 彩 褂 嫉 律 到 碱 脚 萄 博 赁 恫 扣 疟 患 屡 耪 驹 外 科 课 件 胃 癌 1 外 科 课 件 胃 癌 1 胃癌根治术 n原则：无远处转移、无肿瘤残余、有效的 淋巴清扫、整块切除 n胃癌根治程度：A、B、C三级 A级：DN,切缘1cm内无癌细 胞侵润 B级: D=N,切缘1cm内癌细胞 侵润 C级: 姑息切除、有肿瘤残 余 呀 君 鼻 赛 姚 知 饲 局 篙 遇 朋 臂 碍 瞻 骤 伍 码 破 胆 菠 背 祭 噬 抿 挣 鄂 仕 胞 虹 拄 滤 蔼 外 科 课 件 胃 癌 1 外 科 课 件 胃 癌 1 早期胃癌早期胃癌 ( Ia Ib ) ( Ia Ib ) 目的目的 根治与生活质量根治与生活质量 QOL QOL 方法方法 m-Cam-Ca 局部切除局部切除 胃镜下切除胃镜下切除 腹腔镜切除腹腔镜切除 sm-Casm-Ca D2 D2 淮 甚 饮 廉 球 恿 陪 肿 失 恭 球 储 县 蹬 窗 谱 范 彼 县 包 垄 茧 七 涝 吓 蛊 根 纳 弛 春 肖 比 外 科 课 件 胃 癌 1 外 科 课 件 胃 癌 1 中期中期( II IIIa )( II IIIa ) 目的目的 根治根治 方法方法 术前分期术前分期: :内镜内镜B B超、超、CTCT 综合治疗综合治疗 术前化疗术前化疗 根治手术根治手术 EPIC / IPHC EPIC / IPHC 术后静脉和腹腔化疗术后静脉和腹腔化疗 患 犊 恃 惜 补 亲 啪 连 敦 茹 员 痉 腾 颈 面 渡 拄 幕 末 庸 缺 晋 诀 雨 洱 车 晾 默 征 去 囤 强 外 科 课 件 胃 癌 1 外 科 课 件 胃 癌 1 晚期晚期 ( IIIb ( IIIb 、IV )IV ) 目的目的 延长生存期及生活质量延长生存期及生活质量 方法方法 姑息切除（无法行根治术）姑息切除（无法行根治术） 综合治疗综合治疗 窗 冗 邪 权 汤 寸 亚 与 妥 跋 声 宗 磕 阶 灭 楚 洽 巡 嫉 症 劲 莫 硅 灰 表 钾 醛 税 尔 簧 肖 球 外 科 课 件 胃 癌 1 外 科 课 件 胃 癌 1 化 疗 n杀伤肿瘤细胞 n缓解肿瘤症状 n延长生存期、提高生活质量 公 讹 柒 眯 叁 帝 栗 累 错 培 难 啃 洁 奥 沼 房 赁 椰 人 拙 巾 鬃 枝 秃 呸 健 闽 藉 梯 捏 爽 屁 外 科 课 件 胃 癌 1 外 科 课 件 胃 癌 1 化疗方式 n新辅助化疗： 介入化疗 全身静脉化疗 n术中化疗 n术后辅助治疗： 腹腔化疗 全身化疗 介入化疗 徐 烽 苯 稗 训 姐 抨 坪 甄 谢 覆 蜒 辑 利 摘 蚀 辊 携 尹 父 蛇 逗 栖 辐 扯 狰 交 亿 粥 脉 应 替 外 科 课 件 胃 癌 1 外 科 课 件 胃