医疗事故赔偿申请书3篇

医疗事故赔偿申请书医疗事故赔偿申请书 3 3 篇篇 医疗事故赔偿申请书一：医疗事故赔偿申请书 致惠州市人民中心医院社工部、医患关系处理办公室 相关领导： 你们好！ 申请人：向明远，男 、汉族 、现年 37 岁，小学文化 程度，重庆市潼南县人，以前供职于沥林镇恒益五金制品 厂，从事操作冲压与切割机开料工作，在入职前，顺利通 过惠州市职业病防治院接受各项体检。 XX 年 12 月 6 日，我受公司管理人员指派进行五金切割 工作，由于施工时所产生的剧烈震动和尖锐的噪音共同导 致我听力受损，之后病情日益加剧。 12 月 15 日，我在厂方所委派人员的陪同下，到惠州市 职业病防治院接受检查，16 日院方出示了检查结果： 1）语频有频率纯音气导听阈25dbhl； 2）较好耳语频平均听阈40dbhl； 3）高频平均听阈40dbhl； 为进一步明确诊断，院方建议：脱离噪音环境一周后 再到该院职业监护科复查。 12 月 19 日，我去惠州协和医院做进一步检查，电子耳 镜检查结果为：1）左耳鼓膜稍凹陷，表面可见盯少许聍； 2）右耳鼓膜凹陷，透过鼓膜可见中耳腔内有水性分泌物。 镜下诊断为：渗出性中耳炎。医学影像中心双侧乳突 ct 平 扫描结果为：薄层高分辨率颞骨扫描示双侧乳突气房密度 增高，粘膜增厚；中耳鼓室内密度增高，粘膜增厚，听小 骨结果大致正常，未见骨质破坏，鼓窦入口及乳突气房骨 质结构未见明显异常，诊断意见为：双侧慢性中耳乳突炎。 12 月 23 日，我在厂方所委派人员的陪同下再次到惠州 市职业病防治院接受检查，28 日院方出示了检查结果： 1）语频有频率纯音气导听阈25dbhl； 2）较好耳语频平均听阈40dbhl； 3）高频平均听阈40dbhl； 4）高频有频率的听力损失65dbhl 医师批示：不宜从事噪声作业岗位，建议调离。 1 月 22 日，厂方负责人卢晓容陪同我到惠州市中心人 民医院耳科做进一步检查，主治医生徐志坚（耳科医生， 现调到了贵院科技大楼五楼鼻咽喉专科）无端怀疑我因患 有鼻咽癌而导致的听力受损，于是作了电子鼻咽喉镜检查， 并在毫无麻醉效果下鼻腔强制性取样新生物四件，导致大 量的血液流失，当时给我所带来的痛苦是不言而喻的。 1 月 26 日，鼻咽部新生物化验结果为粘膜慢性炎，并 非主治医生所怀疑的鼻咽癌。 2 月 3 日，厂方负责人卢晓容带我到惠州市中心人民医 院耳科治疗，主治医生徐志坚在无任何麻醉效果下给我做 了耳膜穿孔注射，当时肉体上的痛苦是可想而知的，尔后 给我配了一个星期的口服西药处方：血塞痛胶囊、复方头 孢克洛胶囊和甲钴胺分散片。晚上十点钟左右，我服用医 生配制的药物，大约五分钟后，出现了恶心、呕吐、四肢 无力、脸色苍白、呼吸急促、恶寒冷的不良症状，厂方急 送沥林镇医院，后急转惠州协和医院进行抢救，入院时医 生初步诊断为药物过敏和双耳中耳炎，后经医院多方面检 查，判定结果为： 1）药物过敏； 2）十二指肠球炎； 3）慢性浅表性胃炎伴糜烂、肠化； 4）胃窦溃疡（a1)； 5）左肾囊肿； 6）混合性高脂血症； 7）双耳神经性耳炎； 8）右耳混合性耳鸣。 2 月 12 日下午，因厂方拒绝延续支付医疗费用而被强 制性出院。 由于该次药物过敏，导致我器官组织损伤而部分功能 障碍，至今每日摄食量极少，营养严重不足，且昼夜不能 自然睡眠，必须服用安定才能勉强睡眠，身体状况每况愈 下，我作为家庭的唯一支柱，上有年过七旬的双亲，下有 年幼的子女，如此等情形不能得到有效的截止，精神上所 受到的创伤是可想而知的。 （1052 字） 申请人： 被申请人：医院，地址，联系电话。法定代表人(负责 人)：姓名：职务医院院长。申请事项 申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故 技术鉴定;事实和理由 20xx 年 11 月 11 日下午,申请人之子 xxx(病人)因身体 不适到被申请人处就诊，并住院治疗。至 11 月 13 日下午， 经检查，诊断为“肺血栓” ，并将病情告知病人。至 11 月 14 日凌晨，申请人接到医院病危通知后，赶到医院时，看 见病人躺倒在离病床 2 米远的地上，左脸有一伤口，血流 至耳朵(已凝固)，且手脚冰凉，已死亡。因被申请人工作 人员违反医疗护理常规，草率治疗，未及时做转院处理， 抢救不力，导致病人不治身亡。 一、被申请人工作人员违反医疗常规，未给病人进行 病理检查就让其住院，且至住院第二天即 11 月 12 日已经 在给病人用肺血栓针(已经证实得了肺血栓，当天费用清单 为证)，第三天下午，才检查出病人患的是“肺血栓” ，延 误了病情，使病人未得到及时救治，而不治身亡。不仅如 此，被申请人在明知病人病情很严重的情况下，不仅没有 及时给病人予以救治，而且直至病人死亡时，采取的均为 二级护理，病房中无任何救治设备放置，且病人死亡时， 并非死在自己的病床上，而是死在离自己病床 2 米远的地 上，且脸上有血。从以上情形不难看出，院方未尽到应尽 的医治和护理义务，严重违反医疗常规，对病人未给予及 时救治和护理，是导致病人死亡的最直接原因。 （127 字） 申 请 人： 与患者关系： 法定代表人： 职 务： 地 址： 电 话： 患者 于 年 月