肺癌业务学习课件

业务学习 1. 肺解剖生理概要 左肺 上叶 下叶 右肺 上叶 中叶 下叶 2. 概 述 原发性支气管肺癌(primary bronchogenic carcinoma)， 简称肺癌(lung cancer)，肿瘤 细胞源于支气管粘膜或腺体，常有区域性淋 巴结和血行转移，早期有刺激性干咳和痰中 带血等呼吸道症状，病情进展速度与细胞的 生物特性有关。 3. 病因与发病机制 肺癌的病因及发病机制尚未明确。一般认为与下列因素有关 （1）吸烟 公认吸烟是肺癌的重要危险因素 （2）职业致癌因子 （3）空气污染 （4）电离辐射 （5）饮食与营养 维生素A及其衍生物胡萝卜素能够抑制化 学致癌物诱发的肿瘤 （6）其他 肺结核 、病毒感染、机体免疫功能低下、内分 泌失调以及家族遗传等因素 4. 病理和分类 1. 解剖学部位分类： 中央型 周围型 2. 组织病理学分裂：非小细胞癌 （NSCLC） 小细胞癌 是肺癌中恶性程度最高的一种 （SCLC） 鳞状上皮细胞癌 多见， 易发生癌性空洞，手术机 会多 腺癌 大细胞癌等 5. 临床表现 (一)由原发肿瘤引起的症状 1.咳嗽 早期：刺激性干咳 晚期：支气管狭窄，咳嗽加重，带有金 属音 2.咯血 持续性，不易控制 3.喘鸣 4.胸闷、气短 气管受压，胸腔积液，心包积液 5.体重减轻 晚期恶病质 6.发热 6. （二）肿瘤局部扩展引起的症状 胸痛、呼吸困难、咽下困难、声音嘶哑 、压迫喉返神 经、上腔静脉阻综 合征 、Horner综合征 （三）由癌肿远处转移引起的症状 中枢神经系统、骨、 淋巴结转移 （四）肺外表现 包括内分泌、神经肌肉、结缔组织、血 液系统和血管的异常改变，又称伴癌综合征。 7. 1.细胞学检查 痰脱落细胞检查 2.影像学检查 X线检查 （胸部普通X线检查是发现肺癌最重 要的方法之一） CT检查 磁共振（MRI） 3.纤维支气管镜检查 可获取组织供组织学诊断 4.其他 如经胸壁细针穿刺活检、肿瘤标志物检查、胸腔镜检 查等 实验室及其他检查 8. 肺癌的治疗室根据病人的机体状况、肿瘤的病理类型、侵犯的 范围和发展趋势，合理地、有计划的应用现有的治疗手段。 1.手术治疗 非小细胞癌早期病人以手术治疗为主，辅以化疗 2.化学治疗 小细胞癌以化疗为主 3.放射治疗 4.生物反应调节剂 作为辅助治疗，如干扰素、转移因子左旋 咪唑等 5.其他治疗 如中医治疗、冷冻治疗、支气管动脉灌注及栓塞治 疗等 治疗要点 9. 健康教育 功能锻炼: 练习腹式呼吸、深呼吸及有效咳嗽，可减轻疼 痛，促进肺扩张，增加肺通气量。练习吹气球，促 进肺复张。进行抬肩、抬臂，手达对侧肩部，举手 过头或拉床带活动，可预防术侧肩关节强直，有利 血循环，防止血栓形成。 10. 健康教育 有效排痰: 鼓励病人咯痰，雾化吸入后协助病人拍背、咯 痰，协助病人取坐位，五指并拢，呈扣匙状，以脊 柱为中线，避开脊柱及刀口，自下而上，由外向内 拍击背部35次，用力要适度，通过振动作用，使 痰液排出。咳嗽时帮助病人按压固定刀口，减轻刀 口疼痛，嘱病人先行深呼吸35次，然后轻咳23 次将痰咳至咽部后，再用力将痰咳出 11. 有效咳痰 v1 咳嗽技巧 v1.1深呼吸运动 深呼吸运动是鼓励病人经鼻 腔深吸气以达到肺部最大程度的再膨胀，并 与空气湿化，再经缩拢的两唇间呼出的过程 。病人进行周期性的深呼吸，可防止呼吸道 闭塞和吸入分泌物致气管远端阻塞，同时诱 发咳嗽。 12. v1.1.1腹式呼吸 可适应各种疾病，尤其是胸部手术及肺气肿 病人。病人取仰卧位、半卧位或半坐卧，两膝轻轻弯曲使腹 肌松弛，病人一手放在胸骨柄部，以控制胸部起伏，另一手 放在脐部，以感觉腹部隆起程度。呼吸时，当凸隆的腹部下 陷1/3时，稍用力向上、向内推压，帮助腹肌收缩。深吸气 时，腹部徐徐凸隆后，憋气约2秒，然后缩唇慢呼气，腹部 凹陷，呼气时间是吸气时间的2倍。 v1.1.2哈欠动作 最简单的吸气运动，多见于小儿，一般2岁 以上的患者也可学会。若每5-10分钟哈欠1次，使持续深吸 气约5秒，即能维持功能出气量于适当水平。 13. v1.1.3双侧下胸扩张 长期卧床或肺炎症者多用这种 方法。患者双手置于腋下第6肋位置，以感觉吸气 时胸部活动幅度。深吸气后，约憋气2秒，然后撅 嘴慢呼气。 v1.1.4吹气动作 慢性阻塞性肺气肿、支气管哮喘、 咳嗽无力者多用吹起动作，即让病人做一深的腹式 呼吸，迅速小口地向外吹气后，让病人再深吸一口 气，又猛呼出一口气后，再让病人更深地吸一口气 ，然后更强吹一口气，这时病人已准备好咳嗽。 14. v1.2咳嗽的体位 咳嗽时的体位与呼吸相似 v1.2.1当病人在床上咳嗽时，采用向前弯腰坐 位的同时盘腿。 v1.2.2卧床咳嗽时，病人屈膝侧卧位，此体位 比半卧位更易使痰液咳出。 v1.2.3坐位，此体位让病人坐在椅子上或床边 ，两肩稍向内弯，头稍向下，将一小手电放 在胃部上面并用两手夹住它。 15. v1.3有效的咳嗽方法 v1.3.1咳嗽无力、痰液粘稠者用坐位体位的同 时使用手压腹部协助咳嗽，即用鼻深吸气上 身慢慢稍向前弯，与此同时，用枕轻将胃部 下压，使空气经口腔、嘴唇吐出，然后再用 鼻吸气，使身体恢复原来的坐位。如此反复4 次深呼吸后，上身稍向前弯的同时强咳嗽两 三声，咳嗽后恢复原位。平静呼吸后，再将 上身慢慢向前弯腰，再次咳嗽。 16. v1.3.2通过腹式呼吸方法，然后收腹张口稍伸 舌进行咳嗽，一次吸足气后，咳嗽两声，头 声咳嗽松动痰液，第二声咳嗽便使痰液运行 到上呼吸道，稍伸舌张口，使声门开放以便 于排出气体，开胸术后呼慢阻肺病人常指导 这种咳嗽方法。 v1.3.3腹直肌功能差或腹部手术后，指导病人 做深而慢地吸气后，稍憋气约2秒，这时声带 关闭，膈肌抬高，增加胸内压，然后放松喉 咙，张口尽快将气咳出，连续2-3次。 17. v1.4利用气管咳嗽 咳嗽无力者或不会咳嗽者 多行气管咳嗽，气管咳嗽前病人取坐位或半 斜卧位，婴幼儿取侧卧位。 v1.4.1能配合者指导病人在吸气终末用自己任 何一指在环状软骨下缘与胸骨交界处稍用力 向内按压，刺激咳嗽。 18. v1.4.2病人用拇指或食指在吸气终末稍用力向 内按压胸骨上窝的气管，并同时向横滑动， 可重复多次，至痰咳出。 v1.4.3将一吸痰管的后段绕指握于手，而吸痰 管的前段放在咽喉部，另一手在吸气终末按 压胸骨上窝，刺激咽喉引起咳嗽，将痰咳出 。 19. v 2 协助病人咳嗽 v2.1为了减轻术后咳嗽时引起的伤口疼痛和减 少伤口张力，教病人用双手或其他柔软物品 在咳嗽时用力按压伤口，并教家属把双手分 别置于病人腋下第6-8肋下，在病人咳嗽的一 瞬间用力按压，腹部手术者，家属双手在咳 嗽时按压伤口边缘保护切口。 20. v 2.2患者慢性阻塞性肺疾病，如胸腔渗出、 矽肺时，常不能深吸气而减少推动分泌物排 出，这些病人吸气时，用手扶住病人胸的两 侧。并在其部位轻放用一点压力以减少病人 咳嗽时过于用力。这时让病人张口稍伸舌， 咳嗽2次。 v2.3患有肺阻塞性疾病的病