鼻饲法及胃肠减压技术口腔护理

鼻饲法及胃肠减压技术 口腔护理 适应症 不能由口进食者: 如昏迷、 口腔疾患、口腔手术后的患者； 不能张口的患者，如破伤风患者 早产儿 病情危重的患者 拒绝进食的患者 鼻饲液 医用肠内营养液 瑞代 能全力 百普力 自制肠内营养液 米汤 牛奶 藕粉等 药品等 操作前准备 医嘱，二人核对 操作前准备 评估患者: (1)、询问患者的身体状况及心理状态， 了解患者既往有无插管经历。 （2）、 评估患者的病情、年龄、神志、活 动能力及鼻腔状况，鼻腔粘膜有无肿胀、 炎症、息肉、鼻中隔弯曲等， （3）、向患者说明插管的目的，取得患者 合作，明确如何配合插管。 环境准备 保持病室安静 光线充足 护士准备 服装，鞋帽整洁。 修剪指甲，洗手 仪表大方，举止端庄。 语言柔和、恰当，态度 和蔼可亲 用物准备 （1）无菌鼻饲包（内置：治疗碗2个、治疗 巾1块、镊子1个、止血钳1个、胃管1根（ 成人或婴儿）、压舌板1个、纱布数块）、 (2)治疗盘，石蜡油、别针、棉签、胶布、 夹子或橡胶圈、听诊器、手电筒、弯盘、 50ml注射器1个，鼻饲饮食液200ml（38度 40度）、温开水适量。 无法坐起着取右侧位，昏迷 患者取去枕平卧位 操作规程 将治疗巾围于病人颌下，弯盘放在便于取 用处，用手电筒观察鼻腔，选择通畅一侧 ，用棉签清洁鼻腔 证实鼻饲管在胃内的方法 1.抽: 用注射器抽吸胃液。 2.听: 用注射器向胃内快速 注入10ml空气,可听到 气过水声 3.看: 将胃管末端置于水碗 中,应无气泡逸出。 胃管是否绕在口腔中 【操作规程】 灌注食物： 1）、胃管末端连接注射器，先进行抽吸， 见有胃液抽出，再注入少许温开水，然后 注入鼻饲液或药液。 2）鼻饲完毕，在注入少许温开水，冲洗胃 管，避免鼻饲液在管内积存变质，造成胃 肠炎或堵塞管腔 3）将胃管末端反折或盖上塞子用纱布包 好，用橡皮筋系紧或用夹子夹紧，用别针 固定。 用纱布协助病人清洁口鼻部，整理床 单位，使病人维持原卧位2030min，以 避免呕吐的发生 注意：鼻饲用物每天更换、消毒。 清理用物，洗手，记录 记录内容 插入胃管的时间，胃管插入的 长度，灌注液体的种类、量和 灌注的时间，患者的情况等 拔 管 1、携用物（拔管时备纱布、弯盘、棉签、酒精 或松节油）至患者床前，核对及说明拔管原因 2、置弯盘于患者颌下，夹紧胃管末端放于弯盘 内，揭去固定胶布 3、用纱布环绕近鼻孔处胃管，嘱患者深呼吸， 在患者呼气时拨管，边拨管边用纱布擦拭胃管 ，到咽喉部快速拔出（避免胃管内残留液滴入 气管）。 4、将胃管放入弯盘中，移至患者视线外 5、清洁患者口腔、鼻面部，擦去胶布痕迹，帮 助患者取舒适卧位，整理床单位 6、整理用物，按一次性医疗废物处理， 7、洗手，记录拔管时间及患者反应 胃肠减压技术 一、目的 1.解除或者缓解肠梗阻所致的症状。 2.进行胃肠道手术的术前准备，以减少 胃肠胀气。 3.术后吸出胃肠内气体和胃内容物，减 轻腹胀，减少缝线张力和伤口疼痛，促进 伤口愈合，改善胃肠壁血液循环，促进消 化功能的恢复。 4.通过对胃肠减压吸出物的判断，可观 察病情变化和协助诊断 二、实施要点 1、评估患者（同鼻饲法） 2、指导患者： 告知患者胃肠减压的目的、方法及注意 事项 告知患者留置减压管期间禁止进水和进 食，保持口腔清洁。 胃肠减压技术 3、准备物品 治疗盘内置鼻饲包（治疗碗、治疗巾、 镊子、胃管、压舌板、纱布）、石蜡油、 别针、棉签、胶布、夹子或橡胶圈、听诊 器、手电筒、弯盘、50ml注射器、温开水 适量、胃肠减压装备。 胃肠减压技术 操作方法： 1）、洗手、戴口罩，备齐用物，推至床旁。 2）、核对患者，解释目的及过程，取得合作。 3）、取下义齿，帮助患者取坐位或半坐位，无 法坐起者协取右侧卧位。 4）、取治疗巾铺在患者颌下，弯盘置于合适位 置，清洁鼻腔，备好胶布。 5）、检查胃管是否通畅，测量胃管放置长度。 胃肠减压技术 操作方法： 6）、 滑润胃管前端1020cm，测量胃管插 入长度，并做一标记，成人约4555cm， 相当于发际到剑突的长度。 7）、瞩患者头部稍向后仰，一手持纱布托住胃管 ，另一手持镊子夹住胃管，沿一侧鼻腔轻轻插入 ，插入1015cm时（达咽喉部），嘱患者做吞 咽动作，随其吞咽将胃管再插入约1820cm， 瞩患者张口检查，若胃管插入顺利（未在口腔内 盘曲），则继续插入至预定位置。 8、验证胃管在胃内后，用胶布将胃管固定于一侧 鼻翼及面颊。 胃肠减压技术 操作方法： 9、检查胃肠减压器，排除负压器内的气体， 将胃管与负压装置连接，妥善固定床旁。 胃肠减压技术 胃肠减压的护理措施 胃肠减压期间应禁食、禁饮 妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脱出 保持胃管通畅：维持有效负压，每隔24小时用生理盐水 1020ml冲洗胃管一次，以保持管腔通畅。 观察引流物颜色、性质和量，并记录24小时引流液总量。 加强口腔护理 观察胃肠减压后的肠功能恢复情况，并于术后12小时即鼓 励病人在床上翻身，有利于胃肠功能恢复。 胃管通常在术后4872小时，肠鸣音恢复，肛门排气后可 拔除胃管。 注意事项： 1、操作中同鼻饲技术 2、妥善固定胃肠减压装置，防止变换体位时加重对 咽部的刺激，以及受压、脱出影响减压效果。 3、观察引流物的颜色、性质、量，并记录24小时 引流总量。 4、留置胃管期间加强口腔护理。 5、胃肠减压期间，注意检查观测患者水电解质及胃 肠功能恢复情况。 胃肠减压技术 口腔护理 目 的 保持口腔清洁、湿润，预防口腔感染 等并发症； 防止口臭、口垢、促进食欲； 观察口腔粘膜有无出血，溃疡以及舌苔的 变化及异常气味，协助诊断 口腔护理 适应症： 适用于高热、昏迷、危重、禁食、鼻饲、口腔疾 患及某些需特别加强口腔护理的病人 用物： 常用溶液 溶液名称 生理盐水 氧化氢溶液 碳酸氢钠溶液 洗必泰溶液 呋喃西林溶液 醋酸溶液 硼酸溶液 甲硝唑溶液 浓 度 1%-3% 1%-4% 0.02% 0.02% 0.1% 2%-3% 0.08% 作 用 清洁口腔,预防感染 防腐、防臭，适用于口腔感染有 溃烂、坏死组织者 属碱性溶液，适用于真菌感染 清洁口腔，广谱抗菌 清洁口腔，广谱抗菌 适用于绿脓杆菌感染 酸性防腐溶液，有抑制细菌作用 适用于厌氧菌感染 操作要点 核对，解释取得合作，协助患者侧卧 或仰卧、头偏向一侧，面向护士，铺 治疗巾于颌下，弯盘置于口角旁 湿润口唇，嘱病人张口，一手持手 电筒，一手持压舌板轻轻撑开峡部 ，观察口腔有无异常，有义齿取下 协助漱口（昏迷病人禁忌漱口，避 免呛咳和误吸），清点棉球数量 拧干棉球或纱布 操作要点 擦洗顺序： 咬合上下齿: 左外侧面到门齿 右外侧面到门齿 张开上下齿: 左上内侧 左上咬合面 左下内侧 左下咬合面 同法擦洗右侧面 呈弧形擦洗左右颊部 一个棉球擦洗一个部位 再擦洗硬腭部、舌面及舌下，最后擦洗口唇，清点棉球数 量 协助病人再次漱口，用纱布拭去 口角处水渍，检查口腔， 口唇干裂者涂润唇膏，撤去治疗巾 和弯盘，协助病人取舒适体位，必 要时佩戴义齿，整理床单位，处理 用物，洗手、记录 擦洗牙齿外侧面 将张口器从臼齿放入 昏迷病人口腔护理 操作步骤与特殊口腔操作类似 张口器从臼齿放入 操作中注意夹紧棉球 依次擦洗牙齿内侧各面 注意事项 u擦洗时动