变态心理学与健康心理学 全套课件270p

变态心理学与健康心理学变态心理学与健康心理学 陈庆健陈庆健 温州医学院学生心理健康教育中心办公室主任温州医学院学生心理健康教育中心办公室主任 温州市心理卫生协会副秘书长温州市心理卫生协会副秘书长 . 自我简介自我简介 19981998年毕业于温州医学院临床医学系，毕业后年毕业于温州医学院临床医学系，毕业后 留校，留校，20002000年赴上海进修学习心理咨询与心理年赴上海进修学习心理咨询与心理 治疗，治疗，20012001年至今一直从事学生心理健康教育年至今一直从事学生心理健康教育 工作，目前担任温州医学院学生心理健康教育工作，目前担任温州医学院学生心理健康教育 中心办公室主任，全面负责我校学生心理健康中心办公室主任，全面负责我校学生心理健康 教育工作，同时承担我校应用心理学专业部分教育工作，同时承担我校应用心理学专业部分 课程。课程。 联系方式：邮箱：联系方式：邮箱： 手机：手机：1370687097013706870970 QQ QQ： 2929393929293939（温医心理辅导）（温医心理辅导） 愿与各位同仁交个朋友，多多交流！愿与各位同仁交个朋友，多多交流！ 我的上课目标和方式我的上课目标和方式 目标：近期目标（通过考试）和远期目标目标：近期目标（通过考试）和远期目标 （做一个合格的心理咨询师）（做一个合格的心理咨询师） 方式：识记的内容简单化，理解的内容方式：识记的内容简单化，理解的内容“ “ 复杂复杂” ”化，典型案例分析（化，典型案例分析（3 3月月2525日下午）日下午） 变态心理学与健康心理学知识变态心理学与健康心理学知识 本章主要内容（分八节）：本章主要内容（分八节）： 关于变态心理学关于变态心理学 正常心理与异常心理的及其区分正常心理与异常心理的及其区分 常见异常心理的症状常见异常心理的症状 常见精神症状常见精神症状 心理健康与心理不健康心理健康与心理不健康 关于健康心理学关于健康心理学 心理不健康状态的分类心理不健康状态的分类 压力与健康压力与健康 第一节第一节 关于变态心理学关于变态心理学 变态心理学的概念变态心理学的概念 变态心理学简史变态心理学简史 变态心理学的概念变态心理学的概念 变态心理学变态心理学( (abnormal psychology)abnormal psychology)又称异常心理 又称异常心理 学或病理心理学。是心理学的一个分支学科。学或病理心理学。是心理学的一个分支学科。 变态心理学是以心理与行为异常表现为研究对象变态心理学是以心理与行为异常表现为研究对象 。 精神病学是临床医学的分支。精神病学是临床医学的分支。 两者的区别。两者的区别。 学科简史学科简史 对心理异常的早期关注对心理异常的早期关注 关键词：西方科学关键词：西方科学 公元前公元前400400年年 希波克希波克 里特里特 . HUMORSHUMORS Blood (heart)Blood (heart) - cheerful and hopeful Phlegm (brain)Phlegm (brain) - apathy, sluggishness Yellow Bile (liver)Yellow Bile (liver) - irritable, aggressive Black Bile (spleen)Black Bile (spleen) - depressed, melancholic GALEN-HIPPOCRATIC TRADITION GALEN-HIPPOCRATIC TRADITION 小知识：人的气质说 认为每个人身上都有血液、粘液、黄胆汁和黑 胆汁四种体液。 这四种体液在不同人身上的比例是不一样的， 因此人们的行为方式也不同。有的人主动、活 泼，对外界反映迅速，情绪兴奋性高，具有外 向性；有的人精力充沛，情绪兴奋性高而强烈 ；有的人动作迟缓、反应速度慢，具有内向性 ；有的人既不主动活泼，对外界刺激反应也不 强烈，等等。希波克拉底把具有上述心理特征 的人，分别称为多血质的人、胆汁质的人、粘 液质的人和抑郁质的人。这就是著名的人的气 质说。 胆 汁 质 动作发生迅速，强烈有力 反应速度快，行动敏捷 精力充沛，直爽热情 易于冲动，急躁，自我控 制能力差 多 血 质 动作发生迅速、敏捷、灵活 热情，喜怒易形于色 灵活好动，善于适应环境 注意力易转移，志趣多变 粘 液 质 动作反应慢，不灵活 稳重沉着 自制力强，喜怒不形 于色，注意力转移不灵活 冷淡，缺乏生气 豹子头 林冲 八十万禁军教头 抑 郁 质 行为拘谨，反应速度慢，言语 动作细腻无力 体验深刻，善于觉察别人不易 觉察到的细小事物 孤僻、羞怯、敏感易沉闷 达威多娃：4个不同类型的人去剧院看戏 ，但都迟到了。 （ ）的人和检票员争执起来，企图闯入剧院， 到自己的座位上去，他分辩说，剧院里的时钟走 快了，他进去看戏是不会影响任何人的，打算推 开检票员径直跑到座位上去。 （ ）的人立刻明白，检票员是不会放他进入 剧场的，但是通过楼厅进场比较便当，就跑到楼 上去了。 （ ）的人看到检票员不让他进去，就想“第一 场总归是不太精彩，我还是在小卖部待一会儿， 等到幕间休息时再过去”。 （ ）的人会说：“我老是不走运。偶尔来一次 戏院，就这样倒霉。”接着就返回家去了 气 质 与 职 业 胆汁质的人适合从事做反应快捷、 热情奔放、突击性强和危险性大的工作 （节目主持人、导游、销售、勘探和接 待等） 不宜做要求细心稳重的工作 多 血 质 胜任反应灵活、会交际而多样化的 工作（表演、外交、服务、管理、记者 等） 不太能胜任踏实精细的工作 粘 液 质 适合做稳重踏实、细致刻板的工作 （会计、法官、保育等） 不宜作灵活多变的工作 抑 郁 质 抑郁质的人可做耐心持久、操作精 细的工作（化验、文秘、保管、校对等 ） 不宜做要求处事果敢、反应灵活的 工作 对心理异常现象的现代说明对心理异常现象的现代说明 精神分析学派（弗洛伊德）精神分析学派（弗洛伊德） 心理过程主要是潜意识的心理过程主要是潜意识的 性的冲动都是神经病和精神病的重要起性的冲动都是神经病和精神病的重要起 因因 力比多是人类的生物本能，是心理活动力比多是人类的生物本能，是心理活动 的动力的动力 心理结构：潜意识、前意识、意识心理结构：潜意识、前意识、意识 人格结构：本我、自我、超我人格结构：本我、自我、超我 对心理异常现象的现代说明对心理异常现象的现代说明 行为主义（巴甫洛夫等）行为主义（巴甫洛夫等） 神经症与精神病的区别是在神经活动障神经症与精神病的区别是在神经活动障 碍的复杂性上或精细特征性上的区别碍的复杂性上或精细特征性上的区别 神经症与精神病的原因是兴奋和抑制这神经症与精神病的原因是兴奋和抑制这 两个基本神经过程的冲突造成的。两个基本神经过程的冲突造成的。 一般技术路线：动物实验结果一般技术路线：动物实验结果 -演绎和演绎和 推论人的心理推论人的心理-再以人为实验对象再以人为实验对象- 与动物实验结果相比较与动物实验结果相比较 对心理异常现象的现代说明对心理异常现象的现代说明 存在人本主义学派（马斯洛、罗杰斯）存在人本主义学派（马斯洛、罗杰斯） 心理学最基本的概念是心理学最基本的概念是“ “潜能潜能” ”，对于，对于“ “潜能潜能” ”， 他们不象行为主义用实验证明内驱力一样，去证他们不象行为主义用实验证明内驱力一样，去证 明它的存在，而是设定潜能的存在，并规定明它的存在，而是设定潜能的存在，并规定“ “潜潜 能能” ”无论在生理方面还是心理方面，都有完善发无论在生理方面还是心理方面，都有完善发 展的趋势（马斯洛，展的趋势（马斯洛，19431943），为此，他们认为，），为此，他们认为， 心理健康的破坏，就是心理健康的破坏，就是“ “潜能潜能” ”的发展受到了阻的发展受到了阻 碍。碍。 考题例举 1、心理健康的破坏在于潜能的发展受到 阻碍，这一理论来自 A、精神分析学派 B、人本主义学派 C、行为主义学派 D、认知学派 正常心理与异常心理的概念 正常的心理活动具有三大功能： 1、顺利适应环境，健康生存发展 2、正常进行人际交往 3、正常、正确反映客观世界的本质及其 规律性。 心理正常与心理异常的区分心理正常与心理异常的区分 一、常识性的区分 （一）离奇怪异的言谈、思想和行为 （二）过度的情绪体验和表现 （三）自身社会功能不完整 （四）影响他人的正常生活 二、非标准的区分 （一）统计学角度 （二）文化人类学角度 （三）社会学角度 （四）精神医学角度 （五）认知心理学角度 标准化的区分标准化的区分 医学标准医学标准 统计学标准统计学标准 内省经验标准内省经验标准 社会适应标准社会适应标准 正常与异常心理的判断标准正常与异常心理的判断标准 正常与异常心理的判断标准正常与异常心理的判断标准 正常与异常心理的判断标准正常与异常心理的判断标准 正常与异常心理的判断标准正常与异常心理的判断标准 区分正常与异常的心理学原则区分正常与异常的心理学原则 主观世界与客观世界的统一性原则主观世界与客观世界的统一性原则 心理活动的内在一致性原则心理活动的内在一致性原则 人格的相对稳定性原则人格的相对稳定性原则 第三节第三节 常见异常心理的症状常见异常心理的症状 认知障碍认知障碍 知识点1 感觉障碍感觉障碍 感觉过敏感觉过敏 感觉减退感觉减退 内感性不适内感性不适 知觉障碍 错觉 幻觉 错觉错觉 错觉：是对客观事物歪曲的知觉，即客错觉：是对客观事物歪曲的知觉，即客 观事物存在，但感知错误。如：杯弓蛇观事物存在，但感知错误。如：杯弓蛇 影。影。 幻觉幻觉 幻觉是一种虚幻的知觉，是在没有现实幻觉是一种虚幻的知觉，是在没有现实 刺激时而出现的知觉，幻觉的内容源于刺激时而出现的知觉，幻觉的内容源于 以往感知的痕迹，根据性质分真性幻觉以往感知的痕迹，根据性质分真性幻觉 和假性幻觉，根据感觉器官分幻听、幻和假性幻觉，根据感觉器官分幻听、幻 视、幻嗅、幻味、幻触；幻觉是精神分视、幻嗅、幻味、幻触；幻觉是精神分 裂症的重要症状之一，常见的是幻听。裂症的重要症状之一，常见的是幻听。 幻听分肯定性幻听、否定性幻听、中性幻听分肯定性幻听、否定性幻听、中性 幻听、命令性幻听幻听、命令性幻听 感知综合障碍 视物变形症 非真实感 窥镜症 思维障碍思维障碍 思维是人脑对客观现实的概括和间接的思维是人脑对客观现实的概括和间接的 反映。思维障碍主要通过语言来发现，反映。思维障碍主要通过语言来发现， 思维障碍是变态心理的主要症状，也是思维障碍是变态心理的主要症状，也是 精神科医师诊断疾病的重要依据精神科医师诊断疾病的重要依据 思维障碍一般分思维形式障碍、思维内思维障碍一般分思维形式障碍、思维内 容障碍容障碍 思维形式障碍思维形式障碍 思维奔逸：联想加快，思维活动量增多和转变思维奔逸：联想加快，思维活动量增多和转变 快速快速 思维迟缓：即联想抑制，联想速度缓慢、困难思维迟缓：即联想抑制，联想速度缓慢、困难 思维贫乏：内容空洞，联想贫乏，语量少。思维贫乏：内容空洞，联想贫乏，语量少。 思维松弛或思维散漫：叙述不够中肯，也不切思维松弛或思维散漫：叙述不够中肯，也不切 题，给人感觉是答非所问。题，给人感觉是答非所问。 破裂性思维：病人在意识清楚的情况下，思维破裂性思维：病人在意识清楚的情况下，思维 联想过程破裂，缺乏内在意义上的连贯和应有联想过程破裂，缺乏内在意义上的连贯和应有 的逻辑性的逻辑性 思维不连贯：不但主题之间，语句之间缺乏内思维不连贯：不但主题之间，语句之间缺乏内 在意义上的连贯性和应有的逻辑性，而且在个在意义上的连贯性和应有的逻辑性，而且在个 别词句之间也缺乏应有的连贯性和应有的逻辑别词句之间也缺乏应有的连贯性和应有的逻辑 性。性。 思维形式障碍思维形式障碍 思维中断：思维过程在短时间内突然中断，表思维中断：思维过程在短时间内突然中断，表 现为言语在明显不应该停顿的地方突然停顿。现为言语在明显不应该停顿的地方突然停顿。 思维插入和思维被夺：思维插入和思维被夺： 强制性思维：出现的思维内容完全不受自己支强制性思维：出现的思维内容完全不受自己支 配配 病理性赘述：思路的障碍，思维活动停滞不前病理性赘述：思路的障碍，思维活动停滞不前 迂回曲折，做不必要的过分详尽的累赘的描述迂回曲折，做不必要的过分详尽的累赘的描述 ，进行速度缓慢但不离题，最终能到达终点，进行速度缓慢但不离题，最终能到达终点 病理性象征性思维：为概念的转换，以无关的病理性象征性思维：为概念的转换，以无关的 具体概念来代表某一抽象概念，不经病人解释具体概念来代表某一抽象概念，不经病人解释 ，别人无法理解，别人无法理解 思维形式障碍思维形式障碍 词语新作：将不同含义的概念和词融合词语新作：将不同含义的概念和词融合 、浓缩在一起，赋予特殊的概念、浓缩在一起，赋予特殊的概念 逻辑倒错性思维：推理缺乏逻辑，离奇逻辑倒错性思维：推理缺乏逻辑，离奇 古怪，不可理解古怪，不可理解 思维内容障碍思维内容障碍 包括：妄想、超价观念、强迫观念包括：妄想、超价观念、强迫观念 妄想：是一种在病理基础上产生的歪曲妄想：是一种在病理基础上产生的歪曲 的信念，发生在意识清晰的情况下，是的信念，发生在意识清晰的情况下，是 病态推理和判断的结果。病态推理和判断的结果。 特点：特点：1 1、所产生的信念无事实依据；、所产生的信念无事实依据；2 2 、妄想内容与切身利益、个人需要和安、妄想内容与切身利益、个人需要和安 全密切相关；全密切相关；3 3、妄想具有个人特征；、妄想具有个人特征；4 4 、妄想内容受个人经历和时代背景影响、妄想内容受个人经历和时代背景影响 妄想的类型妄想的类型 关系妄想：病人将环境中与他无关的事物都认关系妄想：病人将环境中与他无关的事物都认 为是与他有关。为是与他有关。 被害妄想：是最常见的一种妄想；病人坚信某被害妄想：是最常见的一种妄想；病人坚信某 些人或某集团对他进行不利的活动，进行打击些人或某集团对他进行不利的活动，进行打击 、陷害、破坏等。、陷害、破坏等。 特殊意义妄想：特殊意义妄想： 物理影响妄想：物理影响妄想： 夸大妄想：坚信自己有非凡的才智、地位和权夸大妄想：坚信自己有非凡的才智、地位和权 势，很多的财富和发明创造，或认为是名人后势，很多的财富和发明创造，或认为是名人后 裔。裔。 自罪妄想：自罪妄想： 疑病妄想疑病妄想 妄想的类型妄想的类型 嫉妒妄想：坚信自己的配偶对自己不忠嫉妒妄想：坚信自己的配偶对自己不忠 实，而另有外遇的病态信念。实，而另有外遇的病态信念。 钟情妄想：病人坚信自己被异性钟情。钟情妄想：病人坚信自己被异性钟情。 思维被洞悉妄想：病人认为其内心所想思维被洞悉妄想：病人认为其内心所想 的事，未经语言文字表达而被周围人所的事，未经语言文字表达而被周围人所 洞悉。洞悉。 超价观念超价观念 是在意识中占主导地位的错误观念，其是在意识中占主导地位的错误观念，其 发生一般均有事实的根据。发生一般均有事实的根据。 强迫观念强迫观念 某一概念，在病人脑内反复出现，病人某一概念，在病人脑内反复出现，病人 想摆脱，但摆脱不掉。想摆脱，但摆脱不掉。 注意障碍 注意障碍 注意狭窄 记忆障碍记忆障碍 记忆为既往事物经验的重现，包括识记记忆为既往事物经验的重现，包括识记 、保持、再识及回忆四个基本过程。、保持、再识及回忆四个基本过程。 记忆增强记忆增强 记忆减退记忆减退 遗忘症：回忆的丧失；顺行性和逆行性遗忘症：回忆的丧失；顺行性和逆行性 错构症：记忆的错误错构症：记忆的错误 虚构症：以一段虚构的事实来填补所遗虚构症：以一段虚构的事实来填补所遗 忘的经历忘的经历 智能障碍智能障碍 精神发育迟滞 痴呆 自知力障碍自知力障碍 自知力是患者对自己实际存在的躯体疾自知力是患者对自己实际存在的躯体疾 病病和心理异常的认知和判断能力病病和心理异常的认知和判断能力 自知力是判断精神障碍患者好转程度极自知力是判断精神障碍患者好转程度极 其重要的标志。其重要的标志。 自知力很重要，它是区别精神病和神经自知力很重要，它是区别精神病和神经 症的极其重要的标志，症的极其重要的标志， 2、观察者根据自己的经验做出被观察者 心理正常还是异常的判断，这是以哪种 标准判断观察对象为心理异常 A、医学标准 B、统计学标准 C、内省经验标准 D、社会适应标准 3、当一个人遇到愉快的事情时手舞足蹈 ，欢快的向别人诉说内心的体验，我们 称这个人 A、心理活动内在协调一致性 B、人格相对稳定性 C、心理活动主观世界和客观世界的统一 性 D、心理活动不协调性 4、关于对错觉的理解，以下哪些是正确 的 A、是歪曲的知觉 B、只在病人中存在 C、病理性错觉多持续时间较短 D、错觉存在时间较短 5、以下哪种症状属于思维障碍 A、错觉 B、虚构 C、注意增强 D、妄想 6、强迫观念属于 A、记忆障碍 B、注意障碍 C、智能障碍 D、思维障碍 情绪情感障碍情绪情感障碍 知识点知识点2 2 情绪情感障碍情绪情感障碍 以程度变化为主的情感障碍以程度变化为主的情感障碍 情绪高涨：有与环境不符合的过分的愉情绪高涨：有与环境不符合的过分的愉 快、欢乐，多见于躁狂状态。快、欢乐，多见于躁狂状态。 情感低落：多见于抑郁状态。情感低落：多见于抑郁状态。 焦虑：过分担心发生威胁自身安全和其焦虑：过分担心发生威胁自身安全和其 他不良后果的心境，多见于焦虑症及更他不良后果的心境，多见于焦虑症及更 年期精神障碍。年期精神障碍。 恐怖：恐怖： 以性质改变为主的情感障碍以性质改变为主的情感障碍 情感迟钝 情感淡漠 情感倒错 脑器质性损害的情感障碍脑器质性损害的情感障碍 情感脆弱 易激惹 强制性哭笑 欣快 意志行为障碍意志行为障碍 意志增强意志增强 意志缺乏意志缺乏 意志减退意志减退 精神运动性兴奋精神运动性兴奋 精神运动性抑制：精神运动性抑制：木僵、违拗、蜡样屈曲、缄木僵、违拗、蜡样屈曲、缄 默、被动性服从、刻板动作、模仿动作、意默、被动性服从、刻板动作、模仿动作、意 向倒错、作态、强迫动作向倒错、作态、强迫动作 第四节第四节 常见精神障碍常见精神障碍 一、精神分裂症及其其他妄想性障碍 二、心境障碍 三、神经症 四、应激相关障碍 五、人格障碍及性心理障碍 六、心理生理障碍 七、癔症 常见心理障碍的临床疾病分类常见心理障碍的临床疾病分类 精神病性障碍精神病性障碍 . 精神分裂症精神分裂症 一组病因未明的精神病一组病因未明的精神病 思维、情感、行为等多方面障思维、情感、行为等多方面障 碍碍 精神活动不协调精神活动不协调 不能区别现实和想象不能区别现实和想象 意识清晰，智能多完好意识清晰，智能多完好 概概 述述 常见：患病率为常见：患病率为0.1%0.1% 严重：给患者、家庭及社会带来的疾病严重：给患者、家庭及社会带来的疾病 负担负担 特殊：病因不明、治疗率低、治愈率更特殊：病因不明、治疗率低、治愈率更 低低 重点：早发现、早治疗重点：早发现、早治疗各科医生共同各科医生共同 参与参与 医学生的任务：诊断与处理原则医学生的任务：诊断与处理原则 临床类型临床类型 偏执型：占偏执型：占50%50%以上以上 青春型：占青春型：占12.5%12.5% 紧张型：占紧张型：占11%11% 单纯型：占比例为单纯型：占比例为14%14% 其他类型：为分化型，精神分裂症后抑郁，残其他类型：为分化型，精神分裂症后抑郁，残 留型留型 偏执型临床表现偏执型临床表现 幻觉、妄想为主要临床表现幻觉、妄想为主要临床表现 起病缓慢起病缓慢 青年和中年为主青年和中年为主 继发情绪和行为异常继发情绪和行为异常 最常见的类型最常见的类型 预后较好预后较好 青春型的临床表现青春型的临床表现 联想障碍、情感不协调、行为障碍联想障碍、情感不协调、行为障碍 为主为主 思维散漫、破裂、幼稚或冲动行为思维散漫、破裂、幼稚或冲动行为 伴有片段的幻觉、妄想伴有片段的幻觉、妄想 起病较急起病较急 年龄较轻年龄较轻 预后较好预后较好 紧张型的临床表现紧张型的临床表现 紧张症状群为主要临床表现紧张症状群为主要临床表现 缄默、木僵、蜡样屈曲、违拗、刻缄默、木僵、蜡样屈曲、违拗、刻 板言语和动作等板言语和动作等 可以有冲动行为可以有冲动行为 起病急起病急 预后好预后好 单纯型临床表现单纯型临床表现 以阴性症状为主要临床表现以阴性症状为主要临床表现 情感淡漠、思维贫乏、注意损害、社会隔离情感淡漠、思维贫乏、注意损害、社会隔离 、意志减退、意志减退/ /缺乏缺乏 早期类神经衰弱表现、性格改变内向等早期类神经衰弱表现、性格改变内向等 起病缓慢起病缓慢 发病年龄早发病年龄早 预后差预后差 精神分裂症诊断标准精神分裂症诊断标准- - CCMD-3CCMD-3 症状标准 严重程度标准 病程标准 症状标准症状标准 反复出现的言语性幻听反复出现的言语性幻听 明显的思维散漫、破裂、言语不连贯；明显的思维散漫、破裂、言语不连贯； 思维贫乏思维贫乏 思维插入、被窃、被广播、思维中断思维插入、被窃、被广播、思维中断 被动、被控制，被洞悉体验被动、被控制，被洞悉体验 原发性妄想或其它荒谬的妄想原发性妄想或其它荒谬的妄想 思维逻辑倒错、病理性象征性思维语词思维逻辑倒错、病理性象征性思维语词 新作新作 症状标准症状标准 情感倒错，或明显的情感淡漠情感倒错，或明显的情感淡漠 紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为 明显的意志减退或缺乏明显的意志减退或缺乏 以上症状至少2项，并非其它所致。 严重和病程标准严重和病程标准 自知力缺乏，并有社会功能严重受自知力缺乏，并有社会功能严重受 损或无法进行有效交谈损或无法进行有效交谈 符合症状标准和严重标准至少1个月 精神分裂症的治疗精神分裂症的治疗 治疗原则治疗原则 治疗方法治疗方法 治疗选择治疗选择 治疗疗程治疗疗程 治疗注意事项治疗注意事项 治疗原则治疗原则 药物治疗为主药物治疗为主 在专科医生指导下使用在专科医生指导下使用 小剂量开始，逐渐加量达到治疗剂量小剂量开始，逐渐加量达到治疗剂量 掌握所用药物的主要不良反应掌握所用药物的主要不良反应 剂量个体化剂量个体化 用足疗程再评判药物的疗效用足疗程再评判药物的疗效 安全、有效、不良反应少、方便、价廉安全、有效、不良反应少、方便、价廉 静脉点滴肌肉注射口服药物 门诊治疗 住院治疗 药物治疗 物理治疗 （电休克/ 电抽搐治疗） 治疗方法 治疗选择治疗选择 住院治疗住院治疗病情重、病人不合作病情重、病人不合作 、有冲动行为、家庭、有冲动行为、家庭 支持少、对自己、他支持少、对自己、他 人和社会有危险人和社会有危险 门诊治疗门诊治疗病情轻、病人合作治病情轻、病人合作治 疗、家庭支持好疗、家庭支持好 传统的抗精神病药物传统的抗精神病药物 氯丙嗪、（氟）奋乃静、氟哌定醇氯丙嗪、（氟）奋乃静、氟哌定醇 、三氟拉嗪、泰尔登、舒必利等、三氟拉嗪、泰尔登、舒必利等 长效（五氟利多、氟奋乃静葵酸脂长效（五氟利多、氟奋乃静葵酸脂 ） 短效（氯丙嗪、奋乃静）短效（氯丙嗪、奋乃静） 口服，针剂口服，针剂 不典型抗精神病药物不典型抗精神病药物 氯氮平氯氮平 利培酮利培酮 奥氮平奥氮平 奎的平奎的平 齐哌齐酮齐哌齐酮 舍顶多舍顶多 阿米舒必利阿米舒必利 治疗疗程治疗疗程 药物足量治疗药物足量治疗6-86-8周无效应该换药周无效应该换药 治疗有效维持使用治疗有效维持使用 症状完全消除，病情缓解后仍需要维持原症状完全消除，病情缓解后仍需要维持原 剂量治疗剂量治疗1-31-3月，方可缓慢减量巩固月，方可缓慢减量巩固/ /维持维持 治疗，预防复发治疗，预防复发 维持治疗剂量是原剂量，或原剂量的维持治疗剂量是原剂量，或原剂量的1/4-1/4- 2/32/3。 时间时间2-32-3年，反复者长期治疗年，反复者长期治疗 其他合用药物其他合用药物 苯二氮卓类 改善睡眠和焦虑 抗抑郁药物 改善继发性抑郁和焦虑症状 电抽搐治疗电抽搐治疗 适用于严重的兴奋躁动、冲动行为适用于严重的兴奋躁动、冲动行为 、木僵、违拗、拒食、行为紊乱、木僵、违拗、拒食、行为紊乱、 情绪低落、严重紧张不安、情感衰情绪低落、严重紧张不安、情感衰 退等退等 疗程通常疗程通常10-1210-12次，根据病情不同次，根据病情不同 增减次数增减次数 药物不良反应药物不良反应 服药后开始定期体格检查（心率、血服药后开始定期体格检查（心率、血 压、体重）压、体重） 神经系统检查（神经系统检查（EPSEPS、镇静、记忆）、镇静、记忆） 胃肠道（恶心、呕吐、便秘、口干）胃肠道（恶心、呕吐、便秘、口干） 实验室检查（肝功能、心电图、肾功实验室检查（肝功能、心电图、肾功 能、血象、血糖、血脂等）能、血象、血糖、血脂等） 其它如性功能其它如性功能 心境障碍心境障碍 临床特点与诊断标准临床特点与诊断标准 (一) 躁狂发作 1.临床特点 躁狂发作以心境高涨为核心症状,可从欣快高 兴到兴奋狂躁，或激惹不宁。心境高涨与其处境 不相称，并伴有思维、行为和躯体的相应症状。 社会功能受损。 1. 心境高涨 2. 思维奔逸 3. 意志活动增强 4. 躯体症状 5. 其他症状 特征性症状：特征性症状： 2.躁狂发作诊断标准(1) CCMD-CCMD-诊断标准如下诊断标准如下: : 【症状标准症状标准】 以情绪高涨或易激惹为主，并至少有下列以情绪高涨或易激惹为主，并至少有下列3 3项项( (若仅为易激惹，若仅为易激惹， 至少需至少需4 4项项) ) (1) (1)注意力不集中或随镜转移；注意力不集中或随镜转移； (2)(2)语量增多；语量增多； (3)(3)思维奔逸（语速增长、言语急促等）、联想加快或意思维奔逸（语速增长、言语急促等）、联想加快或意 念飘忽；念飘忽； (4)(4)自我评价过高或夸大；自我评价过高或夸大； (5)(5)精神充沛、不感疲乏、活动增多、或不断改变计划和精神充沛、不感疲乏、活动增多、或不断改变计划和 活动；活动； (6)(6)鲁莽行为（如挥霍、不负责任、或不计后果的行为等鲁莽行为（如挥霍、不负责任、或不计后果的行为等 ）；）； (7)(7)睡眠减少；睡眠减少； (8)(8)性欲亢进。性欲亢进。 （二）抑郁发作（二）抑郁发作 1. 1. 临床特点临床特点 抑郁发作以心境低落为核心症状抑郁发作以心境低落为核心症状, ,可从闷闷不乐到可从闷闷不乐到 悲痛欲绝悲痛欲绝, ,严重自杀严重自杀, ,或呈木僵。心境低落与其处或呈木僵。心境低落与其处 境不相符，并伴有思维、行为和躯体的相应症状境不相符，并伴有思维、行为和躯体的相应症状 ，或伴焦虑、激惹。可出现幻觉、妄想等精神病，或伴焦虑、激惹。可出现幻觉、妄想等精神病 性症状。社会功能受损。性症状。社会功能受损。 1. 1. 心境低落心境低落 2. 2. 思维迟缓思维迟缓 3. 3. 意志活动减退意志活动减退 4. 4. 躯体症状躯体症状 5. 5. 其他症状其他症状 特征性症状特征性症状 ： 2. 2.抑郁发作诊断标准抑郁发作诊断标准(1)(1) CCMD-CCMD-诊断标准如下诊断标准如下: : 【症状标准症状标准】 以情绪低落为主，并至少有下列以情绪低落为主，并至少有下列4 4项：项： (1) (1) 兴趣丧失兴趣丧失, ,无愉快感无愉快感; ; (2) (2) 精力减退或疲乏感精力减退或疲乏感; ; (3) (3) 精神运动性迟滞或激越精神运动性迟滞或激越; ; (4) (4) 自我评价过低、自责、或有内疚感；自我评价过低、自责、或有内疚感； (5) (5) 联想困难或自觉思考能力下降联想困难或自觉思考能力下降; ; (6) (6) 反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为；反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为； (7) (7) 睡眠障碍、如失眠、早醒、或睡眠过多；睡眠障碍、如失眠、早醒、或睡眠过多； (8) (8) 食欲降低或体重明显减轻食欲降低或体重明显减轻; ; (9) (9) 性欲减退。性欲减退。 抑郁症与自杀抑郁症与自杀 2/3 2/3 以上的抑郁症病人曾有自杀的观念以上的抑郁症病人曾有自杀的观念 10-15% 10-15% 的抑郁症最终自杀死亡的抑郁症最终自杀死亡 70% 70% 的自杀者患有抑郁症的自杀者患有抑郁症 2/3的抑郁症病人 表现有自杀观念 10%-15% 的抑郁 症病人自 杀致死 常用抗抑郁药常用抗抑郁药(1)(1) 分类分类药名药名规格规格剂量剂量 三环类三环类 (TCAs)(TCAs) 丙咪嗪丙咪嗪 (Imipramine)(Imipramine)片片: 25mg: 25mg50200mg50200mg 阿米替林阿米替林 (Amitriptyline)(Amitriptyline)片片: 25mg: 25mg50250mg50250mg 氯丙咪嗪氯丙咪嗪 (Clomipramine)(Clomipramine) 片：片：25mg25mg 针：针：25mg25mg 50250mg50250mg 多塞平多塞平 (Doxepin)(Doxepin)片片: 25mg: 25mg50250mg50250mg 四环类四环类 麦普替林麦普替林 (Maprotiline)(Maprotiline)片片: 25mg: 25mg50200mg50200mg 米安舍林米安舍林 (Mianserin)(Mianserin)片片: 60mg : 60mg 3090mg3090mg 单胺氧化酶单胺氧化酶 抑制剂抑制剂 (MAOI)(MAOI) 吗氯贝胺吗氯贝胺 (Moclobemide)(Moclobemide)片片:150mg:150mg300-600mg300-600mg 常用抗抑郁药常用抗抑郁药(2)(2) 类别类别药名药名规格规格剂量剂量 选择性选择性5- 5-羟羟 色胺再摄取色胺再摄取 抑制剂抑制剂 (SSRI)(SSRI) 氟西汀氟西汀 (Fluoxetine)(Fluoxetine)片片: 20mg: 20mg2080mg/d2080mg/d 帕罗西汀帕罗西汀 (Paroxetine)(Paroxetine)片片: 20mg: 20mg1050mg/d1050mg/d 舍曲林舍曲林 (Sertraline)(Sertraline)片片: 50: 50、100mg100mg50150mg/d50150mg/d 西酞普兰西酞普兰 (Citalopram)(Citalopram)片片: 20: 20、40mg40mg1040mg/d1040mg/d 氟伏沙明氟伏沙明 (Fluvoxamine)(Fluvoxamine)片片: 50 : 50 、100mg100mg50300mg/d50300mg/d 其他其他 万拉法新万拉法新 (Venlafaxine)(Venlafaxine)片片: 25: 25、50 50 、75mg75mg 75375mg/d75375mg/d 米氮平米氮平 (Mirtazapine)(Mirtazapine)片片: 15 : 15 、 30mg30mg1530mg/d1530mg/d 曲唑酮曲唑酮 (Trazodone)(Trazodone)片片: 50mg: 50mg150-600mg/d150-600mg/d 神经症性障碍神经症性障碍 神经症是什么 最痛苦的人 不被别人理解 神经症神经症 神经症又名神经官能症，是一组大脑功能失调神经症又名神经官能症，是一组大脑功能失调 的疾病总称。神经症是变态心理研究的经典内的疾病总称。神经症是变态心理研究的经典内 容，也是心理遵循门诊最为常见、心理治疗效容，也是心理遵循门诊最为常见、心理治疗效 果较好的一类心理疾病。分为恐怖性神经症、果较好的一类心理疾病。分为恐怖性神经症、 焦虑性神经症、强迫性神经症、疑病性神经症焦虑性神经症、强迫性神经症、疑病性神经症 、神经衰弱等。、神经衰弱等。 神经症的共同特征：起病常与心理因素或社会神经症的共同特征：起病常与心理因素或社会 因素有关，患者具有一定的人格特征，没有任因素有关，患者具有一定的人格特征，没有任 何可以证实的器质性病变，自知力完好，主动何可以证实的器质性病变，自知力完好，主动 求治，人格完整，适应现实社会能力良好。求治，人格完整，适应现实社会能力良好。 恐怖性神经症恐怖性神经症 是指在某种特定事物、处境或与人交往时而发是指在某种特定事物、处境或与人交往时而发 生强烈恐惧感，主动采取回避方式来解除焦虑生强烈恐惧感，主动采取回避方式来解除焦虑 不安。不安。 分类：广场恐怖症：对公共场所的恐怖、包括分类：广场恐怖症：对公共场所的恐怖、包括 繁华、拥挤、封闭、空旷的场所。繁华、拥挤、封闭、空旷的场所。 社交恐怖症：对人际交往感到紧张或害怕，一社交恐怖症：对人际交往感到紧张或害怕，一 是大众广庭下，二是异性面前。是大众广庭下，二是异性面前。 特殊恐怖症：指对于特殊物体或情景引起的不特殊恐怖症：指对于特殊物体或情景引起的不 合理焦虑，像动物、登高、雷雨、黑暗、出血合理焦虑，像动物、登高、雷雨、黑暗、出血 ，儿童常见。，儿童常见。 广场恐怖症：描述 广场恐怖症是处在难以逃避的情境中出现焦虑，或害 怕在这样的情境中很难得到帮助时会出现惊恐发作或 惊恐样症状。因此常伴发于惊恐障碍。 焦虑常导致患者回避许多害怕的情境。这些情境通常 为：独自离家、单独在家、喧闹拥挤的地方、乘公共 汽车、火车、飞机、小轿车，在电梯里或桥上。 一些患者尚能面对这种情境，但是非常不情愿而且恐 惧。有时与别人一起结伴面对这些情境会让患者感觉 比较舒服。 广场恐怖症：诊断 a.焦虑主要在（或仅在）至少下列两种情境中 发生：喧闹拥挤的地方、公共场所、离家外出 、单独外出。 b.明显回避恐惧的情境。 广场恐怖症：病程和经历 如果不治疗，广场恐怖症可成为一 种慢性致残性疾病。回避会对患者的工 作和社会功能造成明显的影响。大部分 患者可以通过认知行为治疗而治愈，部 分患者服药有效。 广场恐怖症的治疗计划 针对每个患者的特定问题，治疗措施各有不同 。通常广场恐怖症的治疗包括： 1、连续评估 2、关于焦虑的宣教 焦虑的本质 “战斗或逃避”反应的处理 过度换气在焦虑中的作用 惊恐患者常见的恐惧 广场恐怖症的治疗计划 3、提供控制焦虑症状的训练策略,鼓励患 者经常练习这些技能。 呼吸控制-缓慢呼吸的练习 放松训练 4、逐级暴露于恐惧的情境 5、鼓励患者不用镇静剂控制焦虑。抗抑 郁药能有效控制有些患者的惊恐发作。 社交恐怖症：描述 社交恐怖症的主要特征是害怕被别人审 视或否定地评价，害怕自己会做一些令 人窘迫的事，或有些表现可能会丢脸（ 包括表现出明显的焦虑症状）。这种担 心可只限于特定场合，也可涉及大部分 社交场合。 社交恐怖症者通常害怕的情境：在公共 场所吃喝、在公共场所讲话、在其他人 前书写、用公厕、在社交场合中讲话愚 蠢。 社交恐怖症：描述 暴露于害怕的情境通常会立即引起焦虑 反应，并伴有“战斗或逃避”反应的症状 。另外还会出现脸红、发抖、恶心和急 于去厕所。这些症状使患者特别窘迫。 对特定的的社交场合害怕常会导致回避 ，一个广泛性社交恐怖症患者可能会发 展为几乎完全的社会隔离。 社交恐怖症：诊断 l在一个或较多的社交或操作情境中显著 和持久地害怕被人审视。即害怕自己会 有窘迫或丢脸的表现（包括表现出焦虑 症状）。 l暴露于害怕的情境会引起焦虑，并可能 导致惊恐发作。 l明知这种害怕是不合理和过分的。 l这种害怕导致在暴露于社交情境时出现 明显的痛苦，或导致回避社交情境。 社交恐怖症的处理方案 将根据每个患者的特定情况而采取不同 处理策略。总体上社交恐怖症趋于发展 为严重、慢性的病程（特别是原来有回 避型人格障碍基础的患者），需要由相 当的技巧来进行有效的治疗，特别是针 对患者的被人审视和负性评价的信念。 社交恐怖症的处理方案 对轻度的患者或无法转诊接受认知-行为治疗 的患者，建议进行以下治疗： （1）连续的评估（前述）。 （2）根据每个患者的需要进行有关焦虑本质的 宣教。针对惊恐性回避的宣教。 （3）提供控制焦虑症状的训练策略，鼓励患者 经常地进行控制呼吸缓慢呼吸练习。 （4）逐级暴露于害怕的情境。 社交恐怖症的处理方案 （5）鼓励患者放弃一些“安全行为”，如回避他 人的注视，坐在偏僻的角落，含糊或非常轻地 讲话，为自己所有的社交情境做预先准备。 （6）鼓励患者面对此时此刻的实际情形，而不 是害怕将来的后果。 （7）有些患者可能需要学习基本的交谈和社交 技能，并在最不其反感的社交场合进行训练。 （8）鼓励患者不要用酒精和镇静剂来控制焦虑 （9）如果上述措施后社交焦虑或回避仍持续存 在，则应转诊或向专家咨询。 焦虑性神经症焦虑性神经症 焦虑性神经症以焦虑和情绪紧张障碍为主，伴焦虑性神经症以焦虑和情绪紧张障碍为主，伴 有植物神经系统症状和运动不安为特征。有植物神经系统症状和运动不安为特征。 分类：急性，又称惊恐障碍；慢性，又称广泛分类：急性，又称惊恐障碍；慢性，又称广泛 性焦虑。性焦虑。 惊恐障碍: 描述 惊恐障碍指反复的、有时为不可预料的焦 虑或惊恐发作。发作突如其来，让人极端 痛苦，持续几分钟或更久一些。在惊恐障 碍中，发作不限于发生在特定的可预料的 情境中，而可在任何情境中。惊恐发作后 会持续担心再次发作。 惊恐发作的常见症状 气短，心脏剧跳，头晕或轻度头痛，手麻、足 麻，胸部压紧或疼痛感，窒息感，晕厥，出汗 ，震颤或颤动，潮热或寒战，不真实感，迫切 想逃脱，口干，恶心，难以集中思想或讲话， 肌肉紧张，视物模糊，怕死去、失去控制或发 疯。 惊恐发作的常见症状 在惊恐发作中患者一般竭力想逃开某种 特定的情境以期望惊恐停止，或者寻求 帮助以防崩溃、心脏病发作或发疯。 惊恐障碍的诊断 惊恐障碍的诊断为患者在一个月内经历数 次惊恐发作并有以下特点： l 发作的情境中没有真正的危险； l 并不局限在已知或可预料的情境中； l 在惊恐发作间隙期几乎无焦虑症状（尽管 常会担心下次惊恐发作）； 惊恐障碍的病程和预后 如果不治疗，一周可以有数次惊恐发作，甚至 每天都有发作。反复发作持续数周至数月，甚 至达数年，并导致广场恐怖。在此期间可以有 部分或完全缓解（即无惊恐发作或仅有很少症 状的轻微发作）。惊恐障碍可以不影响社会功 能或工作，也可以对此造成严重的影响，特别 是伴有广场恐怖的患者。 惊恐障碍的病程和预后 惊恐障碍可以用宣教、行为干预或药物 来进行治疗。求治愿望强烈的患者预后 较好。好的治疗结果有赖于患者能配合 进行相关的技能训练来控制与惊恐有关 的躯体感觉症状。许多严重或者病程长 的患者需要认知-行为治疗。 惊恐障碍的治疗 1、连续评估 2、根据患者的需要进行宣教，让其认识疾病的本质。 l 焦虑及“战斗或逃避”反应的本质 l 惊恐发作的特点 l 过度换气在焦虑中的作用 l 惊恐患者常见的恐惧 3、指导患者不要回避任何情境或场合，即使这使他感 到很不舒服。否则回避可能导致广场恐怖症，提高残 疾程度。 惊恐障碍的治疗 4、提供控制焦虑症状的训练技能，鼓励患者 系统练习以下技能： l 呼吸控制-缓慢呼吸训练 l 放松训练 5、鼓励患者不要用镇静药来控制焦虑，一些 严重的患者用抗抑郁药来控制惊恐发作是有 效的。 广泛性焦虑障碍：描述 广泛性焦虑障碍（GAD）是以持续、全面的、过度 的焦虑感为特征，这种焦虑与周围任何特定的情境 没有关系，而一般是由过度的担忧引起。典型的表 现常常为担心自己或亲戚患病或发生意外；异常地 担心经济状况；过分担心工作或社会能力。GAD患 者的焦虑症状是多变的，可出现下列症状： 神经质或不安、肌肉紧张、震颤、易疲劳、大祸临 头、情绪易激惹、出汗、头晕或眩晕、注意力不集 中、过度警觉、心悸、气急、尿频、抑郁心境。 广泛性焦虑障碍：诊断 诊断GAD必须是至少几个星期内的大部分时间 有焦虑症状，通常已持续6个月。焦虑症状有 ： 忧虑（如：担心未来，感到“紧张不安”、注意 力集中困难） 运动紧张（不安、头痛、震颤、不能放松） 其他高警觉（hign arousal）症状（如出汗，心 率加快，口干，胃不适，眩晕，头晕） 广泛性焦虑障碍：病程和预后 GAD是一种慢性障碍，可逐渐发展和波 动，病程可表现为稳定不变型，也可表 现加重或缓解型。大多数患者自发病后 在大部分时间内都有症状，但有四分之 一的GAD患者可有缓解期（三个月或更 长时间内没有