发展性精神障碍ppt课件

发展性精神障碍 1 讨论以下几种在婴幼儿期、童年期、或少 年期被诊断出的精神障碍 精神发育迟滞 自闭症 学习障碍 注意缺陷、多动障碍 品行障碍 进食与排泄障碍 儿童情绪障碍 2 一、精神发育迟滞 (mental retardation, MR) 1. 定义 精神发育迟滞是指在发育阶段由遗传因素、 环境因素或社会心理因素等各种原因所引起， 临床以智力低下和社会适应能力缺陷为主要特 征的一组疾病。 3 l 定义中特别提到疾病发生于“发育阶段”，这 是一个时间限制，因为智力在人的一生中是发 生变化的，在儿童期正处于发展阶段，成年后 智力基本保持稳定，老年期开始下降。精神发 育迟滞就指在儿童期智力出现损害的情况，智 力发育成熟后（成年期）再出现智力损害则被 称为痴呆。 4 2、流行病学资料 p 国外报道精神发育迟滞的患病率在3 p 国内报道总的患病率为1.268% p 农村高于城市 p 男多与女 p 60.6属轻度，39.4为中度、重度和极重度 5 6 7 8 3、临床特点和分类 l 临床表现特征 （1）轻度精神发育迟滞：占8085。躯体发育 及神经系统大多无明显异常征。语言发育迟缓，可 有社会交往用语，个人生活能力自理，能从事简单 的劳动或技术性操作，学习能力和社会适应能力较 正常人为差。接受学校教育困难，计算、读写能力 和应用抽象思维困难，但通过特殊的教育训练可使 他们的智力和社会适应能力得到提高。智商在50 70之间。 9 （2）中度精神发育迟滞：占10%表现言语和运动 及其他运动技能明显落后于同龄正常儿童，生活自 理困难，日常需要别人监护。理解力差，对学校的 功课缺乏学习能力。智商在3549之间。 （3）重度、极重度精神发育迟滞：占5%语言功能 明显障碍，不会讲话或只能讲个别单音，不能理解 别人的言语。运动功能发育受限。不能接受学习教 育。智商在34以下。 10 11 l临床分级 轻度：IQ5069 中度：IQ3549 重度、极重度：IQ34以下 12 l体征 1面貌特征：先天愚型眼距宽，内疵赘皮 ，耳小位低，鞍鼻。 2皮肤或毛发异常：苯丙酮尿症患儿头发 枯黄，皮肤白皙。 3头颅形态异常：小头畸形。 4身体异常气味： 5肢体运动障碍 13 l实验室检查： 1生化检查（血中苯丙氨酸含量测 定，血清甲状腺素）。 2染色体检查（21三体） 3放射学检查 4脑电图 14 4、诊断 l 病史 l 家族史 l 智力测验：韦氏智力量表 l 适应行为量表：儿童适应行为量表 l 实验室检查 15 诊断标准 1. 智力水平比同龄正常儿童明显低下； 2. 社会适应能力较处于相同文化背景的同龄 儿童显著低； 3. 起病在18岁以前。 16 5、治疗 l 药物治疗 1病因治疗：苯丙酮尿症使用低苯丙氨酸 食物。 2促进脑细胞功能治疗：多种氨基酸、脑 复康、脑氨肽、氨络酸、叶酸。 3对症治疗：对精神病性症状采用抗精神 病药。 l 康复训练 17 二儿童孤独症 （infantile autism） 定义：儿童孤独症，以男性多见，起病 于婴幼儿，主要表现为不同程度的言语发育 障碍、人际交往障碍、兴趣狭窄和行为方式 刻板。约3/4的患者伴有明显的精神发育滞 迟，部分患儿在一般智力落后的背景下某方 面具有较好的能力。 18 广泛性发育障碍（pervasive development disorder）是起病于婴儿 时期具有严重和广泛的社会交往、语言沟 通和认知功能等发育性缺陷。 19 流行病学：最早由Kanner（1943）在 孤独症情感障碍一文中提出此名词。Lotter（ 1966）：一万个儿童中约有4-10个有孤独症 ，当中大部分为男孩。 儿童孤独症的患病率大约311/万，美国4/ 万，法国5.35/万，加拿大10/万，日本7 11/万。 20 临床表现 语言障碍 语言发育明显落后同龄儿童 仅能说一些单词或简单句 不会使用代词 内容与当时环境、主题无关，非指向性的语言。 不在意别人是否在听自己讲话 很少，或完全不使用语言进行正常的人际交流。 不主动与人交谈 刻板重复语言 21 社会交往障碍 不能与父母建立依恋关系 不能同他人建立正常的人际关系 无目光对视 表情贫乏 缺乏对父母和他人拥抱、爱抚的表情或姿 态和意愿 缺乏享受到爱时的愉快情绪 缺乏丧失爱时的痛苦情绪 缺乏分离性的焦虑情绪 不主动接触别人 22 兴趣范围狭窄和刻板行为 对儿童热衷的活动、游戏、玩具不感兴趣 喜欢玩一些非玩具性的物品，如一段废铁丝、 一个瓶盖等。 专注转动的东西，比如电风扇，可持续数十分 钟甚至几个小时不厌倦。 固执地要求保持日常活动程序不变，如每天吃 同样的饭菜，使用同样的便器，固定时间和地 方解便等。 这些固定活动被制止或行为模式改变，会表示 出明显的不愉快和焦虑甚至反抗。 反复拍手、捶胸、转圈、用舌舔墙等。 23 智能和感知障碍 智商低于50者约一半 智力的各方面发展不平衡 操作好于言语 机械记忆和空间视觉能力相对好 感觉迟钝，伤后的疼痛感不明显 对强烈的声音刺激感觉迟钝 对某些特定声音却很敏感 喜欢看发光或旋转的物体 嗅某些物体的特殊气味 24 病程及预后 多在3岁前缓慢起病 部分患儿病前发育较同龄儿童落后 部分自病前发育正常，起病后发生退行现象 随年龄增长，症状逐渐改善，语言理解和会话 能力提高，回避对视、多动、自我控制方面异 常会减轻 语言表达能力差 25 不与人交往存在 自伤行为、破坏行为、刻板行为等难以减轻。 长期预后欠佳 预后不良者4777有明显的社会适应不良 5岁时语言发育状况对预后影响较大，如此时依 然对有意义的语言理解缺乏，不能说话，则预 后很差。 26 诊断 3岁前逐渐出现言语发育障碍 与社会交往障碍 兴趣狭窄和刻板行为 27 鉴别诊断 精神发育迟滞 儿童孤独症 社会交往障碍 相对较好 有质的缺欠 交流障碍 与智力、言语水平相当 言语、非言语交流均有明显障碍 智力障碍 普遍低下 不平衡，机械记忆、空间视觉能 力相对较好 外貌特征 重者多有先天畸形、痴呆外貌 多正常 28 l病因和发病机制： 遗传：遗传因素对孤独症的作用已趋于明显，但具体遗传 方式不明。 围产期因素：围产期各种并发症，如产伤、宫内窒息等。 神经内分泌和神经递质：与多种神经内分泌和神经递质功 能失调有关，诸如5-HT和儿茶酚胺发育不成熟。患儿脑 内阿片含量过多，与孤独、情感麻木以及难以建立感情有 关。血浆内啡肽的水平与刻板行为的严重程度有关。 社会心理因素：教养方式、被忽略、缺乏强化 29 治疗 教育和训练 目前最有效、最主要的治疗方法。 心理治疗 多采用行为治疗，强化形成良好行为。 游戏治疗、音乐治疗 30 药物治疗 目前没有药物可改变孤独症的病程，也缺 乏治疗核心症状的特异药物。 药物可改善一些情绪和行为症状 中枢兴奋药物： 抗精神病药物：小剂量短期使用，对冲动 ，多动、刻板行为及情绪不稳等精神病性 症状有效。 抗抑郁药：能减轻重复刻板行为强迫行为 ，改善情绪问题。 31 三、注意缺陷多动性障碍 attention deficit and hyperactive disorder， ADHD 32 1、定义 注意缺陷多动性障碍又名儿童多动症，是一 类较常见的儿童行为问题。 主要表现为：以多动不宁的行为障碍、注意 障碍、易分心、易激惹、好冲动、坐立不安等 。 33 ADHD是以注意力不 集中、活动过度、冲动行为 为主要特征的儿童期常见的 行为障碍。行为特征与年龄 不相称 34 患病率 u国外:学龄期儿童患病率3-10 u我国: 1.5-13.4 u湖南省:4-16岁时患病率6.04； u男孩明显多于女孩，门诊男:女9:1 流调 4:1 35 2、临床表现 活 动 过 度 （HyperactivityHyperactivity） 冲 动 性（ ImpulsivityImpulsivity） 注 意 缺 陷（ InattentionInattention） 三 大 主 征 36 1注意缺陷：注意障碍为本症最 主要 的 表现之一，为本症必须具备的症状。 l 上课不能认真听老师讲课 l 易分心 l 做事情不能坚持，常半途而废 l 注意随境转移 37 2活动过度：活动过度是另一常见的主要表现。 l 持续的多动 l 做事事前缺乏慎密的考虑，事后不顾后果 l 情境性多动：有人认为是轻微的多动症，有人则认 为不是一种疾病，因为没有社会能力 的损害。 38 3冲动性： l 想到什么做什么 l 过于频繁地转变活动 l 情绪不稳，波动性大 l 易激惹冲动 l 易于过度兴奋 l 易受挫折 39 4学习成绩不佳 5神经发育障碍或延迟症状 l 精细协调动作笨拙，如翻掌、系鞋带、扣钮 扣不灵活 l 视觉空间障碍，眼手协调、左右分辨 l 言语发育延迟 40 发育损害或延迟 家庭遗传因素 神经生化异常 ADHD 脑功能异常 心理社会因素 病因学研究 41 3、病因 1生物学原因 l 精神发育损害或延迟：现代研究发现神经发育延迟 或损害(额叶）常常伴有严重而持续的多动症。常见问 题有某些精细运动笨拙、语言发育延迟等。 l 遗传、素质因素：家系调查及双生子研究发现患儿 的血缘兄弟姐妹中患多动症者明显高于非血缘者。单 卵双生子的同病率更高（5185），双卵为33.3 。 42 l 神经递质及有关酶的研究：有 不少 研究报道 患儿的血或尿中去甲肾上腺素和多巴胺功能低下 及五羟色胺活动亢进。 l 铅重度和食物添加剂问题：严重的铅重度可导 致致命的中毒性脑病、痴呆等早以为人所公知。 而轻微的中毒是否可以 产生多动症，许多 研究 至今尚未发现 明确的因果关系。多种食物添加剂 曾一度被认为 是 导致多动症 的原因，但目前仍 未有确切的研究结果证实。 43 2社会、家庭 、心理因素 l不良的社会环境 l家庭破裂 l经济过于贫困、住房拥挤 l父母性格不良 44 4、实验室检查 1心理测评 l 行为评定量表：Conners父母问卷及老师问卷 ，Achenbach儿童行为评定量表。 l 智力测验 l 学业成就测验 l 语言功能测定 l注意测验 45 2脑电图：有脑电异常者约占患儿的 4590。表现为慢波较多、调幅不佳、不 规则、基线不稳、波的频率及波幅均较低 。 46 5、诊断 1起病年龄早（小于6岁），症状持续在半 年以上。 2症状标准 l注意损害和活动过度 l常见的可以协助诊断的症状：易冲动、行为鲁 莽、做事不顾后果、违纪行为、学习困难。 47 3排除标准 l智力低下 l其他行为障碍 l情绪障碍 48 6、鉴别诊断 1品行障碍：主要表现为：斗殴、外逃、 偷窃、严重的说谎、纵火等明显违反与其年龄相 应的社会规范或道德准则。 2情绪障碍：主要的表现为：焦虑、心烦 、忧郁等。 3学习困难： 4精神发育迟滞 5抽动症及秽语综合症 ：主要表现为： 完全不自主的头、面、四肢及躯干的不规则的抽 动，表现有挤眉弄眼、耸肩歪颈、投手掷足、全 身扭动等。 49 7、预后 现代的研究提示本症的预后并不乐观，约 有一半以上成年后仍有这样或那样的行为问 题，如注意障碍、反社会/品行障碍、酒精或 其他物质的滥用等。 50 8、治疗 1药物治疗：利他灵（Ritalin），常 用剂量540mg/日，由小剂量开始，白天早 餐后顿服。 2心理治疗：行为矫正、家庭治疗。 51 家庭治疗 52 精细运动训练 53 社交技能训练 54 游戏治疗 55 四、品行障碍 1、定义 儿童品行障碍是指儿童期出现的反社会行 为 ：如逃学、离家出走、说谎、偷窃； 及攻击行为：如争吵、斗殴、破坏物品、 放火、械斗、性攻击、损害他人 等行为。 56 以上行为严重时损害他人生命、财产或社 会治安，触及法律禁令时称违法行为。 青少 年违法是指18岁以下有违法行为者。以上行 为具有下列特点： l反复持续出现。 l在严重程度上及持续时间上超出同龄儿童 所允许的范围。 l具有社会适应困难的特征。 57 l不由躯体疾病或精神疾病所致。 l内在生物学缺陷可能是产生这些行为的基础 l行为的产生与家庭、学校教育和社会环境等 文化因素有关。 58 2、病因学 1生物学因素 l遗传作用：6070年代研究提出性染色体 异常如47XYY和47XXY与反社会暴力行为 有关。后来的研究指出大多数具有XYY和 XXY异常仍并不违法，表明这些遗传的异常 仅仅增加了易出现攻击行为的可能，而不是 遗传因素导致暴力行为。 59 l激素作用：雄激素在攻击行为发展中起着 重要的作用。不论动物还是人都是雄性的攻 击行为比雌性高。 60 l神经递质与攻击行为：近十年的研究揭示 中枢神经系统的5羟色胺量的降低和攻击 行为有关。暴力犯罪惯犯和非惯犯的对照研 究表明：惯犯脑脊液中的5羟吲哚醋酸和 高香草酸明显低。 61 2社会环境因素对攻击行为的影响 l家庭环境的影响：父母虐待与儿童的攻击 行为有关；与父母缺乏亲密关系的儿童产生 攻击行为。 l社会环境对暴力行为及违法行为的影响 62 3、临床表现 81.1反社会性品行障碍 81.2对立违抗性障碍 63 反社会性品行障碍 一、症状标准： 1.至少有下列 3项： 1)经常说谎（不是为了逃避惩罚）； 2)经常暴怒，好发脾气； 3)常怨恨他人，怀恨在心，或心存报复； 4)常拒绝或不理睬成人的要求或规定，长期严重的不服从； 5)常因自己的过失或不当行为而责怪他人； 6)常与成人争吵，常与父母或老师对抗； 7)经常故意干扰别人； 64 2.至少有下列 2项： 1)在小学时期即经常逃学（1学期达 3次以上）； 2)擅自离家出走或逃跑至少2次（不包括为避免责打或 性虐待而出走）； 3)不顾父母的禁令，常在外过夜（开始于13岁前）； 4)参与社会上的不良团伙，一起干坏事； 5)故意损坏他人财产，或公共财物； 6)常常虐待动物； 7)常挑起或参与斗殴（不包括兄弟姐妹打架）； 8)反复欺负他人（包括采用打骂、折磨、骚扰及长期威 胁等手段）； 65 3.至少有下列 1项： 1)多次在家中或在外面偷窃贵重物品或大量钱财； 2)勒索或抢劫他人钱财，或入室抢劫； 3)强迫与他人发生性关系，或有猥亵行为； 4)对他人进行躯体虐待（如捆绑，刀割，针刺、烧烫 等）； 5)持凶器（如刀、棍棒、砖、碎瓶子等)故意伤害他 人； 6)故意纵火； 4.必须同时符合以上第1.、2.、3.项标准。 66 对立违抗性障碍 多见于10岁以下儿童，主要为明显不 服从、违抗，或挑衅行为，但没有更严重的违 法或冒犯他人权利的社会性紊乱或攻击行为。 必须符合品行障碍的描述性定义，即品行已超 过一般儿童的行为变异范围，只有严重的调皮 捣蛋或淘气不能诊断本症。有人认为这是一种 较轻的反社会性品行障碍，而不是性质不同的 另一类型。采用本诊断（特别对年长儿童）需 特别慎重。 67 症状标准： 1.至少有下列 3项： 1)经常说谎（不是为了逃避惩罚）； 2)经常暴怒，好发脾气； 3)常怨恨他人，怀恨在心，或心存报复； 4)常拒绝或不理睬成人的要求或规定，长期严重 的不服从； 5)常因自己的过失或不当行为而责怪他人； 6)常与成人争吵，常与父母或老师对抗； 7)经常故意干扰别人； 68 2.肯定没有下列任何 1项： 1)多次在家中或在外面偷窃贵重物品或大量钱财； 2)勒索或抢劫他人钱财，或入室抢劫； 3)强迫与他人发生性关系，或有猥亵行为； 4)对他人进行躯体虐待（如捆绑，刀割，针刺，烧 烫等）； 5)持凶器（如刀、棍棒、砖、碎瓶子等）故意伤害 他人； 6)故意纵火。 69 4、诊断 品行障碍必须具有下列三条： 1发生于儿童少年期，一般在7岁以上 ，持续半年。 2至少有介绍的临床表现中的不轨行为 一项。 3不是由于其他精神疾病所引起的。 70 5、治疗 1药物治疗：无特效药治疗，对症治疗 ，如伴有多动症可用利他林。 2父母管理训练 3社区治疗 71 五、学习障碍 72 (一)定义 : 世界卫生组织对“学习障碍”的定义 : 从发育 的早期阶段起，儿童获得学习技能的正常方式 受损。这种损害不是单纯缺乏学习机会的结果 ，不是智力发展迟缓的结果，也不是后天的脑 外伤或疾病的结果。这种障碍来源于认识处理 过程的异常，由一组障碍所构成，表现在阅读 、拼写、计算和运动功能方面有特殊和明显的 损害。 73 首先，这一定义区分了学习障碍与智力落后。 把学习障碍者当做一个特殊的对象。在学校 中，许多智力正常甚至是优等的学生在学业方面 表现的极差，与其智商不相匹配。这些孩子的问 题属于学习过程受到了妨碍，是学习能力的缺损 ，这些儿童的学习问题是内部固有的，可能是遗 传的，表现为完成特殊学习任务方面的心理功能 受损，这不是他们本人的错，也不是家长和教师 的错，可能通过特殊的训练来减少这一缺损造成 的损失。考尔克的定义明确指出了这一点，为家 长和教师带来了新的希望。 74 其次，这一定义区分了生理残疾和学习障碍。 将那些因明显生理残疾而导致学习落后的儿 童从学习障碍中划分出去，规定了学习障碍特定 的问题主要是与学习有关的基本心理过程的缺损 或失调。这有利于使学习障碍的研究模式摆脱脑 伤模式的束服，走向更宽泛的领域。 就在这定义提出的当晚，与会人士决定成立 “学习障碍儿童学会”（）。 75 (二)学习障碍类别 : u语言接受和表达方面的障碍 u阅读方面的障碍 u算术方面的障碍 u书写方面的障碍 u其他：先天性思维方面的障碍 76 （三）病因 遗传： 儿童家族中，3080有阅读问题。 单卵双生子阅读障碍一致性为87。 双卵为29。 阅读障碍的遗传基因位点为15对染色体。 77 器质性因素 围产期损害，窒息、早产及低体重儿发生多。 环境及营养 早期营养不良 微量元素锌、铁。 环境刺激贫乏。 78 （六）诊断与鉴别诊断 诊断必要的二个条件 学业成就与智力潜能间存在重大的差距。 能力与学业成就之间的差距不是由智力低下、 视觉和听觉损害、动作障碍、情绪困扰、或缺 乏学习动机引起。 79 （七）治疗 特殊教育训练措施 药物 一般营养 大脑营