腹部淋巴结影像学解剖

腹部淋巴结 1 1 n系统解剖学和局部解剖学有关于腹部器官 正常淋巴引流的详尽描述，在影像诊断报 告工作中，了解腹部常见淋巴结引流的位 置及其描述术语是非常必要的 n本幻灯片主要介绍淋巴结位置，大多数常 见腹部肿瘤的局部淋巴结位置及其命名 2 2 n识别淋巴结位置，了解可能的播散位置， 对于评价一个淋巴结是否为转移瘤是非常 必要的 n淋巴结的命名原则： n淋巴引流（淋巴结）相伴随的血管（动静脉 n与局部器官的直接关系 n目前普遍认可的腹部淋巴结正常大小为短 径在5mm和10mm之间 3 3 n淋巴结大小作为鉴别良恶性的指标存在很 多争议 n恶性淋巴结大小可以位于正常值范围 n增大的淋巴结未必是肿瘤性的 n淋巴结与肿瘤播散路径的邻近程度，及其 影像学特征（例如PET/CT或者增强MRI） ，对鉴别恶性淋巴结还是反应性增大的价 值更大 4 4 腹部淋巴结位置简图 肝动脉胃食管移行部 胃左 脾 胃 大 网 膜 肝 十 二 指 肠 韧 带 5 5 腹部淋巴结位置简图 胃左淋 巴结 腹腔干 淋巴结 膈淋巴结 食管旁淋 巴结 胃小弯 淋巴结 6 6 腹部淋巴结位置简图 肝动脉 淋巴结 胃左淋 巴结 胃十二指 肠淋巴结 肠系膜上 淋巴结 腹腔 干淋 巴结 7 7 右结肠淋巴结 肠系膜上淋 巴结 中结肠淋 巴结 结肠旁淋巴结 乙状结肠淋 巴结 肠系膜下淋 巴结 左结肠 淋巴结 8 8 主动脉下腔静脉间淋巴结 腹股沟淋巴结 髂内淋巴结 髂外淋巴结 下腔静脉前淋巴结 髂总淋巴结 左侧主动脉旁淋巴结 9 9 胃癌 n第三大常见胃肠道恶性肿瘤 n第六大常见肿瘤死亡原因 n最常见的病理学类型是腺癌（95） n最常见于胃小弯：60 n相关的危险因素 n吸烟，亚硝酸盐类、恶性贫血，慢性萎缩性胃炎和绒 毛状息肉 n治疗性手术切除 n五年生存率为3050（期） n病人的五年生存率只有1025 n病人需要进行联合治疗。 1010 胃癌 n淋巴结分期： nNX 无法评价局部淋巴结 nN0 没有局部淋巴结转移 nN1 1-6区淋巴结转移 nN2 715区淋巴结转移 nN3 淋巴结转移大于15个区 1111 胃癌 n胃大弯区 n胃大弯淋巴结 n胃大网膜淋巴结 n胃十二指肠淋巴结 n胃网膜淋巴结 n幽门部淋巴结 n胰十二指肠淋巴结 胃左淋巴结 胃大弯淋巴结 左侧膈下淋巴结 1212 胃癌 胃大弯区 胃大弯淋巴结 胃大网膜淋巴结 胃十二指肠淋巴结 胃网膜淋巴结 幽门部淋巴结 胰十二指肠淋巴结 胃大弯淋巴结 胃右淋巴结 右结肠淋巴结 1313 胃大弯区 胃大弯淋巴结 胃大网膜淋巴结 胃十二指肠淋巴结 胃网膜淋巴结 幽门部淋巴结 胰十二指肠淋巴结 大网膜淋巴结 腹腔干淋巴结 脾淋巴结 胰十二指肠前淋巴结 胰十二指肠后淋巴结 胰下淋巴结 1414 胃大弯区 胃大弯淋巴结 胃大网膜淋巴结 胃十二指肠淋巴结 胃网膜淋巴结 幽门部淋巴结 胰十二指肠淋巴结 胃十二指肠淋巴结 结肠周围淋巴结 肠系膜上淋巴结 主动脉下腔静脉间隙淋巴结 右侧胃网膜淋巴结 1515 胃大弯区 胃大弯淋巴结 胃大网膜淋巴结 胃十二指肠淋巴结 胃网膜淋巴结 幽门部淋巴结 胰十二指肠淋巴结 右侧胃网膜淋巴结 门静脉周围淋巴结 肠系膜上淋巴结 胰下淋巴结 1616 胃大弯区 胃大弯淋巴结 胃大网膜淋巴结 胃十二指肠淋巴结 胃网膜淋巴结 幽门部淋巴结 胰十二指肠淋巴结 主动脉旁淋巴结 右侧胃网膜淋巴结 腹主动脉下腔静脉间淋巴结 胃幽门部淋巴结 肠系膜上淋巴结 1717 胃癌 n胰腺和脾区 n胰脾间隙淋巴结 n胰周淋巴结 n脾淋巴结 大网膜淋巴结 脾淋巴结 胰下淋巴结 胰十二指肠前淋巴结 胰十二指肠后淋巴结 腹腔干淋巴结 1818 右侧胃网膜淋巴结 胰腺淋巴结 门静脉周围淋巴结 肠系膜上淋巴结 胰腺和脾区 胰脾间隙淋巴结 胰周淋巴结 脾淋巴结 1919 胃癌 n胃小弯区 n胃小弯淋巴结7 n小网膜淋巴结 n胃左淋巴结6 n心食管间隙淋巴结 n肝总动脉淋巴结12 n肝十二指肠韧带淋巴结 17 结肠周围淋巴结 中结肠淋巴结 胃大弯 淋巴结 胃小弯 淋巴结 肝动脉淋巴结 2020 胃小弯区 胃小弯淋巴结7 小网膜淋巴结 胃左淋巴结6 心食管间隙淋巴结 肝总动脉淋巴结12 肝十二指肠韧带淋 巴结17 胃左淋巴结 胃大弯淋巴结 左侧膈下淋巴结 2121 胃小弯区 胃小弯淋巴结 小网膜淋巴结 胃左淋巴结 心食管间隙淋巴结 肝总动脉淋巴结12 肝十二指肠韧带淋 巴结17 肝总动脉淋巴结 肝十二指肠淋巴结 腹腔干淋巴结 2222 胃小弯区 胃小弯淋巴结 小网膜淋巴结 胃左淋巴结 心食管间隙淋巴结 肝总动脉淋巴结 肝十二指肠韧带淋 巴结 小肠旁淋巴结 中结肠淋巴结 结肠周围淋巴结 下腔静脉后淋巴结 主动脉-下腔静脉间隙淋巴结 主动脉旁淋巴结 2323 胰腺癌 n第二大胃肠道恶性肿瘤，第五大肿瘤杀手。 n大部分为导管腺癌（95起自于外分泌导管上皮）。如果 不是胰腺癌靠近胆管导致胆管梗阻，早期一般没有症状。 三分之二的病例位于胰头，约30的病例与吸烟有关，20 的病例与高脂饮食有关。如果病人存在肥胖、慢性胰腺 炎、胃手术史、糖尿病、肝硬化，或者辐射、化学毒物曝 露史时，胰腺癌发病风险也增加。具有临床表现时，只有 近10的病例具有手术机会。局部肿瘤的可切除性取决于 大血管受累情况（注意事动脉，腹腔干、肠系膜上动脉） 及大静脉受累或者阻塞长度（注意事肠系膜上静脉）。评 估淋巴结情况比较困难，无论是CT还是MRI，准确性均有 限。不治疗时，生存期约为5月，手术结合化疗病例，生 存期约814月。 2424 胰腺癌 n胰腺癌淋巴结分期 nNX 无法评价局部淋巴结 nN0 没有局部淋巴结 nN1 局部淋巴结转移 2525 胰腺癌 n胰腺癌 n胰周淋巴结 n肝动脉淋巴结 n腹腔干淋巴结 n幽门部淋巴结 n脾淋巴结 右侧胃网膜淋巴结 胰腺淋巴结 门静脉周围淋巴结 肠系膜上淋巴结 2626 n胰腺癌 n胰周淋巴结 n肝动脉淋巴结 n腹腔干淋巴结 n幽门部淋巴结 n脾淋巴结 脾淋巴结 胰前淋巴结 门静脉周围淋巴结 2727 肝总动脉淋巴结 肝十二指肠淋巴结 腹腔干淋巴结 n胰腺癌 n胰周淋巴结 n肝动脉淋巴结 n腹腔干淋巴结 n幽门部淋巴结 n脾淋巴结 2828 n胰腺癌 n胰周淋巴结 n肝动脉淋巴结 n腹腔干淋巴结 n幽门部淋巴结 n脾淋巴结 结肠周围淋巴结 中结肠淋巴结 胃大弯 淋巴结 胃小弯 淋巴结 肝动脉淋巴结 2929 n胰腺癌 n胰周淋巴结 n肝动脉淋巴结 n腹腔干淋巴结 n幽门部淋巴结 n脾淋巴结 大网膜淋巴结 脾淋巴结 胰下淋巴结 胰十二指肠前淋巴结 胰十二指肠后淋巴结 腹腔干淋巴结 3030 主动脉旁淋巴结 右侧胃网膜淋巴结 腹主动脉下腔静脉间淋巴结 胃幽门部淋巴结 肠系膜上淋巴结 n胰腺癌 n胰周淋巴结 n肝动脉淋巴结 n腹腔干淋巴结 n幽门部淋巴结 n脾淋巴结 3131 肝细胞癌 n最常见的实质脏器原发性恶性肿瘤 n男性多发，男女比例约为5：1 n就诊年龄多在6070岁 n起自于肝细胞，具有脂性和纤维性成分 n最主要的危险因素是肝硬化（酒精性、乙 型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎） n平均生存期为10月。对于早期病变进行积 极治疗，生存期可以超过5年。 3232 肝细胞癌淋巴结分期 n肝细胞癌 nNX 无法评价局部淋巴结 nN0 没有淋巴结转移 nN1 局部淋巴结转移 3333 肝总动脉淋巴结 肝十二指肠淋巴结 腹腔干淋巴结 n肝细胞癌 n肝十二指肠韧带淋巴结 n腔静脉淋巴结 n肝动脉淋巴结 3434 n肝细胞癌 n肝十二指肠韧带淋巴结 n腔静脉淋巴结 n肝动脉淋巴结 主动脉旁淋巴结 下腔静脉后淋巴结 下腔静脉旁淋巴结 下腔静脉前淋巴结 主动脉前淋巴结 3535 n肝细胞癌 n肝十二指肠韧带淋巴结 n腔静脉淋巴结 n肝动脉淋巴结，11 结肠周围淋巴结 中结肠淋巴结 胃大弯 淋巴结 胃小弯 淋巴结 肝动脉淋巴结 3636 n肝细胞癌 n肝十二指肠韧带淋巴结 n腔静脉淋巴结 n肝动脉淋巴结 脾淋巴结 胰前淋巴结 门静脉周围淋巴结 3737 n结直肠腺癌是第三大常见癌症，也是第三大癌症杀手。50 岁以上的比例占90以上。大多数病变起自于腺瘤样息肉 。与个人或者家族性的结直肠癌、息肉、炎性肠病有相关 性。其它的危险因素有低纤维、高脂、高动物蛋白饮食、 肥胖、石棉工人、社会经济状态。治疗方法为手术切除， 常常进行术前放化疗。预后取决于病变分期。期五年生 存率可以达到90，期直肠癌的五年生存率则为零。 n结直肠癌的淋巴结转移分布取决于与结肠系膜的血供分布 情况。这些血管包括回结肠血管、升结肠的右结肠血管， 横结肠的中结肠血管，乙状结肠后结肠系膜降部的肠系膜 下静脉。认识这一解剖特点对于识别转移途径很有帮助， 也有助于识别治疗后复发。 结直肠癌 3838 结直肠癌 n结肠癌的淋巴结分期 nNX 无法评价局部淋巴结 nN1 13区的淋巴结转移 nN2 4或者更多的区淋巴结转移 3939 胃十二指肠淋巴结 结肠周围淋巴结 肠系膜上淋巴结 主动脉下腔静脉间隙淋巴结 右侧胃网膜淋巴结 n结直肠癌 n结肠周围淋巴结、直肠 周围淋巴结 n回结肠淋巴结 n升结肠淋巴结 n横结肠淋巴结 n降结肠淋巴结 n肠系膜下动脉淋巴结， n直肠上淋巴结（痔淋巴 结） 4040 小肠旁淋巴结 中结肠淋巴结 结肠周围淋巴结 下腔静脉后淋巴结 主动脉-下腔静脉间隙淋巴结 主动脉旁淋巴结 结直肠癌 结肠周围淋巴结、直肠周围 淋巴结 回结肠淋巴结 升结肠淋巴结 横结肠淋巴结 降结肠淋巴结 肠系膜下动脉淋巴结 直肠上淋巴结（痔淋巴结） 4141 主动脉旁淋巴结 下腔静脉后淋巴结 下腔静脉旁淋巴结 下腔静脉前淋巴结 主动脉前淋巴结 结直肠癌 结肠周围淋巴结、直肠周围 淋巴结 回结肠淋巴结 升结肠淋巴结 横结肠淋巴结 降结肠淋巴结 肠系膜下动脉淋巴结 直肠上淋巴结（痔淋巴结） 4242 结直肠癌 结肠周围淋巴结、直肠周围 淋巴结 回结肠淋巴结 升结肠淋巴结 横结肠淋巴结 降结肠淋巴结 肠系膜下动脉淋巴结 直肠上淋巴结（痔淋巴结） 回结肠前淋巴结 回结肠后淋巴结 肠系膜下淋巴结 小肠旁淋巴结 4343 结直肠癌 结肠周围淋巴结、直肠周围 淋巴结 回结肠淋巴结 升结肠淋巴结 横结肠淋巴结 降结肠淋巴结 肠系膜下动脉淋巴结 直肠上淋巴结（痔淋巴结） 小肠旁淋巴结 髂总外侧淋巴结 髂总内侧淋巴结 盲肠前淋巴结 盲肠后淋巴结 回盲肠淋巴结 4444 结直肠癌 结肠周围淋巴结、直肠周围 淋巴结 回结肠淋巴结 升结肠淋巴结 横结肠淋巴结， 图7 降结肠淋巴结 肠系膜下动脉淋巴结，21 直肠上淋巴结（痔淋巴结） ，图2 胃大弯淋巴结 胃右淋巴结 右结肠淋巴结 4545 结直肠癌 结肠周围淋巴结、直肠周围 淋巴结 回结肠淋巴结 升结肠淋巴结 横结肠淋巴结 降结肠淋巴结 肠系膜下动脉淋巴结 直肠上淋巴结（痔淋巴结） 结肠周围淋巴结 中结肠淋巴结 胃大弯 淋巴结 胃小弯 淋巴结 肝动脉淋巴结 4646 结直肠癌 结肠周围淋巴结、直肠周围 淋巴结 回结肠淋巴结 升结肠淋巴结 横结肠淋巴结 降结肠淋巴结 肠系膜下动脉淋巴结 直肠上淋巴结（痔淋巴结） 骶岬前淋巴结 髂总外侧淋巴结 肠系膜下淋巴结 4747 结直肠癌 结肠周围淋巴结、直肠周围 淋巴结 回结肠淋巴结 升结肠淋巴结 横结肠淋巴结 降结肠淋巴结 肠系膜下动脉淋巴结 直肠上淋巴结（痔淋巴结） 髂外淋巴结 髂内淋巴结 直肠上淋巴结 4848 肾细胞癌 n肾细胞癌是一种相对少见的肿瘤 n占所有恶性肿瘤的3.常常发生于40岁到 70岁 n最常见的类型是腺癌（90） n最主要的危险因素是吸烟，VHL后血液透析 n肾癌早期病例治愈率超过50，但是期 病例预后很差 n治疗方法为积极的肾切除治疗或者化疗。 4949 肾细胞癌 n肾细胞癌淋巴结分期 nNX 无法评价局部淋巴结 nN1 一个区域的局部淋巴结转移 nN2 淋巴结转移多于一个区域 5050 n肾细胞癌 n肾门淋巴结 n腔静脉旁淋巴结 n主动脉弓旁淋巴结 n主动脉周围淋巴结 n腹膜后淋巴结 小肠旁淋巴结 肾门淋巴结 肠系膜上淋巴结 5151 肾细胞癌 n肾门淋巴结 n腔静脉旁淋巴结 n主动脉弓旁淋巴结 n主动脉周围淋巴结 n腹膜后淋巴结 肾门淋巴结 主动脉后淋巴结 肠系膜上淋巴结 5252 肾细胞癌 n肾门淋巴结 n腔静脉旁淋巴结 n主动脉弓旁淋巴结 n主动脉周围淋巴结 n腹膜后淋巴结 主动脉旁淋巴结 下腔静脉后淋巴结 主动脉下腔静脉间淋巴结 小肠旁淋巴结 结肠旁淋巴结 左结肠淋巴结 5353 肾细胞癌 n肾门淋巴结 n腔静脉旁淋巴结 n主动脉弓旁淋巴结 n主