有机磷农药中毒洗胃的抢救体会

有机磷农药中毒洗胃的抢救体会吉林省辉南县中医院 呼长萍 张学斌关键词：有机磷农药、中毒、洗胃摘要：有机磷农药中毒是我国农村常见中毒之一，抢救急性有机磷农药中毒的患者，洗胃是一项重要的措施。现将我院2010年1月2012年7月共收治的有机磷农药中毒患者27例洗胃的抢救体会总结如下。1.先抽净胃内毒液再洗胃。有机磷农药中毒患者应立即彻底有效的进行洗胃，以促进毒物的排出，插入胃管后，先将胃内高浓度毒液抽吸干净后再进行洗胃。如先灌洗，因胃扩张充血胃蠕动加快，反而促使毒物进入肠道并吸收。所以，先抽净胃内毒物再洗胃。彻底清除胃内毒物是抢救本病重要的一个环节2.插胃管：插胃管是洗胃的关键，插胃管的长短成功与否关系到能否及时洗胃及洗胃的效率。有机磷农药中毒插管困难有以下几个原因：1. 大多数是有自杀倾向的患者，不予合作，烦躁不安，造成插胃管困难。 2. 服药量大，昏迷患者不易插管。 3. 呼吸衰竭 需要同时气管插管的患者 插管过程中出现呼吸、心跳骤停的患者反复操作造成喉头水肿的患者遇到上述插管困难的患者，我们的经验是用长约70cm管腔直径略大于胃管的硬管，我们称之为导管，这样造成口咽部硬管插管之势，顺着导管插入胃管，用此方法插管均顺利完成操作。3.洗胃液的选择及导泻。临床上有机磷农药中毒多采用2%4%碳酸氢钠或1:15001:2000的高锰酸钾洗胃，但我们体会，在紧急情况下用清水洗胃最为适宜。清水洗胃取用方便，而且可以避免因配制洗胃液而延误抢救时机，也可防止因洗胃液选择不当而导致不良后果。有机磷中毒患者洗胃后常规选用硫酸镁导泻剂，由于抢救中用了大剂量的阿托品，胃肠蠕动弱且被抑制，导泻极少成功，我们曾治27例患者导泻，但无一产生导泻效应。由于有机磷农药对胃粘膜有不同程度的损伤，而阿托品有抑制胃肠蠕动，硫酸镁在肠道内长时间滞留使镁的吸收增加，加重患者中枢神经系统的抑制和呼吸衰竭，尤其昏迷患者不宜用硫酸镁导泻，目前主张洗胃后可以从胃管注入硫酸钠2040mg或者20%甘露醇250ml，必要时进行全胃肠灌洗。4.洗胃的灌洗量及禁忌症。洗胃液不可过多，也不可过少，洗胃量过多，可由口鼻腔内涌出引起窒息的危险及发生胃扩张的可能，灌注量太多，还可使胃内压升高，促使毒物进入肠道增加毒物的吸收，灌入量过少，则达不到洗胃的目的。灌注量应每次300500ml为宜，如此反复洗胃直到洗出液体无色无味，澄清为宜。洗胃过程中，如病人感觉腹痛，灌洗液呈血性或出现休克现象应立即停止洗胃与医生联系采取相应急救措施。敌百虫中毒禁用碱性药物洗胃，敌百虫遇碱性药物可分解毒性更强的敌敌畏，对硫磷禁用高锰酸钾洗胃，胃穿孔患者禁止洗胃。5.防止皮肤和粘膜吸收再中毒，洗胃后，立即脱去被呕吐物污染的衣物，用清水或12%碳酸氢钠容液彻底冲洗被污染的皮肤、头发指甲等。腿部污染可用2%的碳酸氢钠或生理盐水冲洗，以防残留液再被吸收而导致复发。禁用热水及酒精擦洗，以免血管扩张，加快毒物的吸收。6.胃管的选择与体会。应选用粗的胃管洗胃，防止食物堵塞胃管影响抢救效果。患者宜采用头低足高左侧卧位，以免洗胃液流入肠道，可减少毒物的吸收，有效防止呕吐物流入气道，仰卧位时须使患者头偏向一侧，使呕吐物顺利排出口腔。7.洗胃的注意事项。有机磷农药急性中毒诊断要及时准确。必须判断胃管在胃内方可洗胃洗胃不合作者，插管动作要轻柔迅速，开口器要用无菌纱布缠好，避免引起创伤，咬断胃管，插管过程中患者出现呛咳、紫绀、呼吸困难，应暂时停止插管，以免误入气管4. 胃管插入的长度要适宜，不宜过深 5. 毒物是强酸或者强碱类禁止洗胃，以免造成胃穿孔或者胃出血，应给予物理性对抗剂，如牛奶、蛋清等保护胃粘膜 6. 在洗胃过程中应特别注意观察患者的病情变化，及时准确的给予对症治疗。 综上所述，洗胃是抢救有机磷农药中毒的关键，洗胃液的选择，洗胃液量及插管的方法都做了大量的研究，但医护人员的自身安全与防护的相关临床研究却很少，洗胃安全在未来应得到发展和重视。参考文献：2中中外健康文摘2011年第13期，作者：魏燃、孙峰located in the Tomb, Dong Shen Jia bang, defer the next day focused on the assassination. Linping, Zhejiang, 1 of which liquor wine masters (Wuzh