2017年执业医师考试儿科第十八章　小儿急救

第十八章 小儿急救第一节小儿心肺复苏心跳呼吸骤停是指患儿突然呼吸及循环功能停止。心肺复苏(包括采用一组简单的技术，使生命得以维持的方法。心肺复苏技术的三个方面1基本生命支持(童基本生命支持包括一系列支持或恢复呼吸或心跳呼吸停止儿童的有效的通气或循环功能的技能。任何一个受过训练的医务人员或非医务人员都可以进行基本生命支持，它对伤病儿童的最终恢复是非常重要的。当心跳呼吸停止或怀疑停止时，同样需要迅速将患儿送到能给以进一步生命支持的医疗机构。2高级生命支持(心肺复苏的第二阶段，有经验的医护人员参与此时的抢救工作，并且常有 的 工， 呼吸 心 用 护及 要的 。3 及复苏 的 护指为使复苏 的病人 进行的进一步 及 护。小儿心跳呼吸骤停病 小儿心跳呼吸骤停的 ，生儿 儿 气 重肺及呼吸” 重心常 病 心 心病 心” 心疗 作过 伤。心跳呼吸骤停以 ， 的高 的重 ， 最 包括 系 的 ， 心 复 作的心常。2急速进 的肺 病，重的 重肺 肺 病。3 术 的 ， 用 及 以使患儿对 的 能 。4 有人工气 的患儿气 生堵塞或脱开。5患儿神经系 病有急剧恶化时，昏迷病人常无 的呼吸驱动以保证正常的通气。另 ，临床的一些 作对于有高 的患儿能加重或 心跳呼吸骤停，包括 (1)气 的吸 能 氧 肺泡萎陷及 心动过缓；(2)适当的 疗(拍背 翻 吸痰)，可使更的 泌 溢出， 塞气 ，也可使患儿产生疲劳；(3)任何形式的呼吸支持(人工呼吸机的 用)的撤离 使病人 须从以前的人工呼吸转 为自主呼吸做功，降 吸人氧浓度 撤离除气 ；(4) 的 用 止咳 的 用所致的呼吸抑制；(5) 作 腰穿时使呼吸屏住，可使心跳骤停；(6)迷走神经的兴奋增加 一些临床 作可 迷走神经的兴奋增加，鼻的放置 气 作。此 ，高 儿喂养时由于吞咽呼吸的 也可 心跳呼吸骤停。 特别注循环的偿表现，包括 周循环良 心动过缓 呼吸形式的 或呼吸暂停 绀 对的 下降。有上述表现时 尽可能停止相关的 作，并给以生命支持。诊断临床表现为突然昏迷， 有一过抽搐，呼吸停止，面色灰暗或紫绀，瞳孔散 对光 消。 动脉(颈 股动脉)搏动消，听诊心音消。做心电图检查可见电位线 电机械 离或心室颤动。心跳呼吸骤停的诊断并困。一般在患儿突然昏迷及 搏动消 可诊断， 复 脉搏或听心音，以 抢救时机。儿心 8)， 方法与人相同， 将患儿置于硬板上，将一 掌根 叉放在另一 背上，垂直 下半 。每 与放松比例为1 1， 度为 厚度的1 3 1庀，频 在生儿为100 儿为80 份。 心 与呼吸的“在生儿为3 1， 儿为5 1。 1 钟判断有无善，观察颈动脉(对于1 8儿童) 股动脉搏动，瞳孔 小及 肤颜色。在临床上当 及 动脉搏动示 有效；有经 氧饱 度测， 值上升也示有效。图182双指 法(用于生儿 小儿)图183双 指 法(用于生儿 小儿)(四)进一步 患儿，尤 是生儿在呼吸 通 ，呼吸 心跳可恢复。 心 无效，可试用 。在心跳骤停时，最好 脉 给 ， 由于很 脉通路，有些 可在气 给人，阿托品 肾上腺 利卡 。儿童气 用 最佳 尚肯 ，气 用 比 脉 用 ，才能达到同样的疗效。从髓腔注能很好 被吸收，髓腔 注与 脉 注效相同。常用 有 1肾上腺 儿 病人最常见的心常是心跳停止 心动过缓，肾上腺 有 正频 作用。 001 10000溶 01ml 脉或髓腔 给 ，或气 给 01mg 5 钟可重复1 。 人，心 骤停的主要病 是呼吸”， 速有效的通气对于控制心跳呼吸骤停 的酸 氧很 要。碳酸氢钠 用可促进 通过细胞 ，可以 短暂的细胞 酸 ，从 致心功能。鉴于这些潜在 ，轻 度酸 特别是有通气 存在时，宜使用碳酸氢钠。善通气 扩 一般可以解决酸 。碳酸氢钠 为经 脉或髓腔给。3阿托品指针 为 注 心动过缓 防气 的迷走神经心动过缓 房室传 滞所 的少见的 心动过缓。 002mg 脉 气 或髓腔给 ， 隔5 钟可重复使用。最 儿童能超过少 超过2葡萄糖在儿心 复苏时， 速进行床边的糖检测，有 糖时 给葡萄糖。 051Og 25 葡萄糖 脉注。5钙 仅在疑有 钙时才可给钙 ，在疗高钾 高镁 钙通 滞 过时，也可考虑使用。 葡萄糖酸钙100 200mg 0 葡萄糖酸钙1 2ml 氯化钙2050mg 0 氯化钙02ml 6利卡 当存在室颤时可用利卡 。 负荷为1 mg 荷给以 给 脉维持， 为2050kg(五) 疗对复苏 患儿出现的 心紊乱 颅 高 别给以 防及 。第二节小儿急 某些 质 人或进人 ，与 组相互作用，破坏机正常的生 功能， 暂时或永久的病 或一过称为 。小儿急 ( 生在儿至学龄前 ，是儿 急诊的常见病 一。儿时 常为 ， 学龄前 主要为有 质 。小儿的 与周环 相关，常为急 。小儿 的个方面， 环 的有 动 ，工 的化学 品，医疗 ，生 使用的消 防 ，都可能 生 或 。 小儿 的主要是由于 无 ， 生 经验，能 别有 或无 。儿时 到 就放人，使 的机 增。 此小儿 的诊断 急救工作 得十 重要。 的 径1经消化 吸收 为最常见的 形式，可高达90 以上。 进消化 可经腔 小直 吸收， 小 是主要吸收 位。常见的 有 或 有 动 时 过。2 肤 小儿 肤 ， 溶 于吸收； 也可经 孔到达 ，通过 腺 腺吸收。常见有穿有 的 动 伤。3呼吸 吸人 见于气 或 的吸人。由于肺泡表面 ， 细进的 迅速吸收，这是气 的特“。常见有一氧化碳 有机吸人 。4注吸收 为 注 。 或过 直注 脉，被机吸收的速度最 。5经伤 面吸收 面伤 用 当，可经面或吸收 。 机制 解所有 的 机 ，常见的 机制包括 1系 通过抑制系 ，通过 抑制 与 或 基 或相 ， 功能所 需的 。2抑制的”氧功能一氧化 使氧“形 碳氧 酸 形 高，使”氧功能 。3直化学伤4作用于酸化 环，使，形 叉 ， 功能。5 由 作用在 常的 。6 作用。7细胞 或细胞 的生 功能。8 。 在人 的 与 1 的 主要在 组， 的 有 与的 “ 与组的 。2 的 可经肾 或 ； 在 可被吸收形 循环，致从 缓 。 径有经 腺 腺 乳 至 ；有 气经肺 出。 的诊断1病 由于小儿，尤 是儿的特“， 述病 非常重要。在急 的诊断， 能 经过，诊断 。 ，由于 ，加上小儿 述病 ，诊断有时 为困。细 病经过，病前 ，生 ， 动 ， ，环 有无有 品，特别是， 有无常 ，经常 些人，同 小儿是 同时患病。临床 与常无特，小儿急 为 或昏迷，重可出现 功能”。2检查要注有重要诊断的 特，呼气 的特 气 ； 床是 绀或 ；出 ； 肤色；呼吸 瞳孔 心紊乱。同时 需检查 肤及 是 有 ，以诊断线。3 查及检查现 检查需注病儿周 是 有 ，有 开的 或散的 可疑的 ，尽可能保 病人 用 ，以 鉴 。 细查 出 或粪便有无 残渣；若 符“某 ， 出 时，可试用 的特效解 作为诊断疗。有时 采集病人 尿 便或可疑的含 品进行 鉴 ，这是诊断 的最可靠方法。 的 为 生急 时， 疗， 抢救机 。在 质未 时， 一般的 疗抢救患儿。在一般 下，以 除 为 要措施，尽 减少 对机的 ；维持呼吸 循环生命官的功能；采 措施减少 的吸收，促进 的 。(一) 的清除根据 的 径 时 采 相 的 方式。1 除尚未吸收的 经消化 或呼吸 很 被吸收，许 可经 肤吸收。一般 说， ( ) 在 30 钟 被基本吸收， ( ) 在 12小时 被基本吸收， 迅速采 措施减少 吸收可使 度 著减轻。(1)催 适用于 龄 神志清醒 “作的患儿。对 的患儿，当神志清醒，无催禁忌证时，均可进行催。可用 指 筷 舌板咽 。一般在 4 6h 进行，催越 效越好。有重心 病 脉曲张 溃疡病 昏迷或病人 强酸或强碱 汽油 煤油 及6个月以下儿能采用催。 催可采用根糖， 同时作用枢及消化 ， 。一般90 95 病人在用 2030 钟 出现， 用 6 12月儿为 12为152以上为3020 ，根糖 少被 用。(2)洗 常在催方法 功或病人有 昏迷 除 有 要时进行。洗方法是经鼻或经 ，用50吸，直至洗出 清澈为止， 抽出 送 鉴 。常用的洗 有 温 鞣酸 高锰酸钾(1 10000) 碳酸氢钠(2 5 ) 生 或045 氯化钠溶 ；洗禁忌的 蚀 可用 法，牛奶亦可 作用，同时可在 形 保护 ，减少。可将 炭加 ，在洗人或吞 ，以迅速吸 。(3) 可在 炭 用 进行，使 炭 复“ 出速度加 。常用的 有硫酸镁，每 025g 25 的溶 ，可 或由 人。在 小的儿童， 注脱 电解质紊乱。(4) 洗( 时 久， 主要存 在小 或 ， 又需尽 清除时，需作洗 ；对于一些缓慢吸收的 为有效。常用 作高位 续 洗(小儿约用1500 3000直至洗出 清为止。洗 常用1 温 或清 ，也可加 炭， 注 电解质 衡。(5) 肤 的 清除 时 脱 ，用 清 冲洗 位，或用 法 用弱酸，弱碱 强碱 强酸；用清 冲洗酸 碱 至少10 钟以上。(6)对于吸人 ， 将患儿移离现 ，放置在通风良好 气鲜的环 ，清 呼吸 泌 ，及时吸氧。(7)止 用注或有 动 伤所致的 ，在肢近心端加止， 止 经 脉或淋巴弥散，止 每10 302促进已吸收 的 除(1)利尿 进机 经由肾 ， 此加强利尿是加速 出的重要措施。 脉 注5 10 葡萄糖溶 可以冲淡 浓度，增加尿，促使 。病人 轻或没有 脉“滴时，可 。 病人有脱 ， 纠正脱 。可 用利尿 ，常用速尿12mg 注；20 甘醇05 lg 25 1山梨醇12g 。 利尿时 注适当补充钾 。保证尿每小时在6 9kg h。在利尿 测尿 出 清电解质。当病儿苏醒 重 减轻或 浓度 于 时，可停止利尿。(2)碱化或酸化尿 肾 的清除 与尿并 比例，单独利尿并 增加。碱化尿 可使弱酸 杨酸 苯巴比妥清除 增加；降 尿增加的方法在临床上 少 用。常采用碳酸氢钠溶 脉滴注12小时，在此 检查尿注速度以维持尿 8为标准。乙唑同时有利尿 使尿碱化作用。维生 脉滴人亦可得酸尿。(3) 净化方法 析疗法 很 重的急 病人，可采用析疗法增加 出。析疗法有 ，常用 析 析。 析 简便 行； 析(人工肾)是很好的析方法，能 肾 功能，将 的有 质 的 废 除。 法(此法是将病儿 经过 循环，用吸 吸收 回 ， 用指与 析相同。有的 析能析出，用 有效。疗法 当 久， 浓度 高时，可用疗法， 此法需 ，临床 少采用。置 能清除病人 “的 。(4)高 氧的 用 在高 氧 下，氧溶解度增高，氧 增高，促使氧更 于进组细胞，从 纠正组 氧。可用于一氧化碳 硫化氢 氰化 氨气 。在一氧化碳 时， 用高 氧疗，可以促使一氧化碳与 离。(二)特解 的 用( 见表181)(三)对疗及时 所致的重 ， 呼吸困 循环”，若及时疗，随时可 及生命。在 或无特效疗时，对疗尤为重要，以便支持患儿渡过 。 的 防为 防止小儿 的 生，要做好下项工作 1好 品 品用 用法或存放当是 的主要 。 勿擅自给小儿用 ，更可把 人 随便给小儿吃。要将 用 。儿 医务人员开 方时， 认真小儿用 ， 勿过； 人员 细心对 型，耐心说 用方法。 庭一 品皆 妥善存放，小儿随便 到。2 村或 庭日常用的 蚊 剧 品，更要妥善 ，避 小儿 ， 务 照规 办法使用。3做好识别有 的宣传工作，教育小儿要随便采野生 。4禁止小儿玩耍 质的用 (敌敌畏的小)。5普及相关 防 的健康 识教育。表181常见 的解 及用法 用法及注“砷 汞 二 基 醇( 35mg 注，每4小时1 ，常用5 10日为一疗二 基 酸钠每 5 溶 01ml 下或注，第1日3 4 ，第2日2 3 ，第3日以 每日12 ， 用37日， 3050 酸(0mg ，每8小时1 ， 5 ，以每12小时1 ， 14 。硫硫酸钠每 10 20mg 5 10 溶 ， 脉注或注，每日1 ，3 5日。或0每日2 ( 能作用于 未被吸收的 ) 锰 汞 酸二钠钙(4h， 为每12注， 5 。促 ( 15 10 25 溶 注，或以生 02 一05 溶 脉“滴，每日2 ，3日为一疗， 隔3日用第二疗。 15mg kg h，每 超过6g。青 疗慢 汞 kgd)， 4 ，5 7 为一疗高(酸 苯 非 基苯 比 氯酸 ( )每 1 1 溶 ， 脉注，或每 2 3mg ，若 消或重现，051小时 可重复。维生 10 葡萄糖溶 脉“滴，或每日 12g(作用比 慢)氢氰酸及氰酸化“ ( ， ， )酸人 用时 “，每1吸15 复吸至酸钠注为止酸钠6 1 溶 脉注，3注，每 注前要准 好肾上腺 ，当 急剧下降时 给注肾上腺 硫硫酸钠25 溶 每 025g 脉缓慢注(约10 注 ) ( )每 1 溶 每 脉缓慢注，注时观察 ，至 暗紫色 停止注以上三 ，最好 注酸钠，继 注硫硫酸钠，或 注 ，继 注硫硫酸钠，重复时 减半，注 下降时 给注肾上腺 有机化“ 605 1059 3911 敌 敌敌畏 有机 )解 每 15人05 25 溶 脉缓慢注或 “，重患儿2小时 可重复注，并与阿托品同时 用，至颤动停止识恢复。氯 可作注氯 双复 人0255g ， 下 或 脉注均可。小儿 005mg 脉注，以 每 005mg 1 ，至瞳孔开肺 消，为每0023 mg 下注，151 ，至识恢复为每 0012mg 01 。度 每 0035mg 5 30 钟1 下注，减指同上。轻度 每 0023 mg 或 下注， 要时重复。以上疗均为瞳孔散 停 ，观察24要时 给 。同时“并 用解 比单用阿托品效好，阿托品的 也可以减小。碱 碱 的 碱 碱 ”乙解 ，氯 或双复对碱 的 碱有效， 同上阿托品每 0035mg 注， 要时151 乙(