老年人自救、他救知识讲座讲义稿

夏季：自救与他救夏季：自救与他救讲讲稿稿 由泰州市图书馆、泰州晚报联合主办，海陵区老干部局、中山社区协办的第 42 期凤城讲坛， 邀请泰州市人民医院急诊科主任顾彬主讲“夏季常见意外伤害的自救与他救”。 日常生活或工作中，人们随时随地都可能发生急性疾病或受到意外伤害。当前，交通事故、火灾、 毒剂泄漏、工伤等事故不断增加；地震、洪水、暴雨、台风等自然灾害不断发生；人口老龄化，心脑血 管疾病逐年上升，这些都会造成人类生存环境的破坏与人员的伤亡；意外伤害如不及时有效地进行医疗 救护，就有可能导致一些本来有存活或有治愈希望的病人致残，甚至丧失生命。夏季常见的意外伤害 夏季是各种意外伤害的高发季节。普及全民急救知识，力争使全社会都掌握各种意外伤害疾病的发 病特点及急救、预防的方法，人人努力自救并勇于救助他人。对危重病员，在其发病初期就给予及时、 有效地现场急救，有利于维持病人的基本生命体征，防止再损伤，可以减轻病人的痛苦，同时快速地呼 救（120）并送到医院进行进一步救治，从而为院内急救赢得时间和条件，降低伤害病员的致死、致残 的发生。 意外伤害首先包括外伤，如：交通事故、工矿事故、打架斗殴、爆炸、坠落、跌倒等。 其次是化学中毒，包括生活性（服毒自杀、投毒、食物中毒、煤气中毒等），工业性：毒剂泄漏、 生产过程接触等。 此外还有中暑、电击伤、烫伤、溺水，心脑血管病和空调病。 外伤的现场救治 创伤的治疗是从现场的一般急救开始，如发生窒息、大出血、呼吸困难等情况必须立即抢救。认真 细致检查局部伤情和全身情况，及时采取正确的止痛、止血、包扎、固定（制动）措施，减轻创伤刺激， 防止再损伤，避免增加感染。 止血有多种方法，可根据出血性质及伤口形状选择。常用的有填塞、压迫、止血带等方法。现场包 扎时应多用衣服、毛巾、包扎带等包扎伤口，要松紧适宜并稳固，以免移位、脱落或阻碍血液循环。 从伤口脱出的肠管、脑组织、骨头等应覆盖保护，待院内清创时处理。 在现场，肢体的制动固定，可用夹板、木棍之类，躯干的制动固定可借助于担架、束缚带等。此外， 在现场搬运病人时，不要使伤处移位、扭曲、震动等。 重伤的急救可以分为四种情况： 心跳呼吸骤停，在现场进行体外心脏按压、人工呼吸等心肺复苏术。 上呼吸道梗阻，包括可见于颌面外伤、颈部外伤、颅脑外伤等，其他部位受伤者也可能因呕吐、异 物等阻塞上呼吸道，发生呼吸困难。急救方法包括清理鼻咽腔、吸除血和分泌物、置入牙垫及通气管、 给氧等。 血液循环障碍，由于大量失血会引起血压低下、低血容量休克，必须争分夺秒地给予止血、补充血 容量。 意识障碍，多为颅脑损伤、心跳呼吸骤停、深度休克、重度缺氧等引起，现场注意保持呼吸道通畅， 防止窒息等意外发生。 中毒救治须分别对待 煤气（液化石油气）中毒时，现场禁止开灯、打电话。 液化石油气在燃烧时要消耗大量的氧气（1 立方米约耗 5 立方米的氧气）。如果厨房门窗紧闭、通 风条件差、室内新鲜空气来不及补充，就会导致缺氧。大量的一氧化碳聚集在室内，人长时间呆在缺氧 的环境里，就会发生中毒。中毒者出现头痛、头晕、乏力、恶心、呕吐、呼吸急促等症状；严重时会出 现意识障碍、昏倒、小便失禁、呼吸抑制，甚至导致死亡。 一旦发现有人煤气（液化石油气）中毒，应立即将其救离中毒现场，移至空气新鲜处，开窗通风， 脱去污染的衣物，并要注意保暖。若病人呼吸停止，需立即施行人工呼吸，并注射呼吸中枢兴奋剂，及 时打急救电话。 食物中毒，其特点包括集体发病、潜伏期短、症状相似、发病与某种事物有关、病程短、夏季多发。 防治时，应注意减少集体就餐，禁忌食用生、冷、过期、变质等食品。遇到突发情况需要及时就医。 急性氯气吸入中毒多发生在工厂氯气泄漏事故中，常常多人同时中毒。急救时，应立即脱离现场至 空气新鲜处，保持呼吸道通畅，及时有效吸氧。生产车间要经常检修，防止泄漏，进入车间必须配戴个 人防护用具。工厂生产的废氯气需净化后排放，患慢性鼻炎、气管炎、哮喘及眼部疾患、心肺疾患者不 宜在含有氯气的生产流程中工作。 农药中毒多由于生产、包装、储运过程中接触农药，或生活中自服、误服农药、投毒等引起的中毒。 现场急救时，立即将患者撤离中毒现场，脱去被污染的衣物，用清水、肥皂水清洗皮肤、毛发、指甲等， 直到闻不到农药味为止。口服者立即实施催吐等措施，并及时报警或送医院急救处理。 夏季常见意外的急救 中暑在夏季最常见。中暑的急救分为两类。其中，轻症患者只需立即撤离高温环境，在阴凉处安静 休息并补充清凉饮料，即可恢复。重症患者则和热痉挛和热衰竭治疗一样，需及时将患者抬到阴凉处或 空调供冷的房间平卧休息，解松或脱去衣服。注意，降温不要引起寒战。口服凉盐水及其他清凉饮料， 有条件的话，静脉补充生理盐水及葡萄糖溶液加氯化钾液。痉挛疼痛不需按摩，否则会加重。严重病人 要及时送医院救治。 中暑的预防主要是高危人群保护（老年人、孕妇、基础病、药物）、夏季坚持耐热锻炼、室外作业 注意防护、关注气象预报。 电击伤急救时，首先要拉开电闸，脱离电源；触电者脱离电源后，根据触电者的具体情况，迅速对 症救护。现场应用的主要救护方法是人工呼吸法和胸外心脏按压法。对于需要救治的触电者，大体按以 下三种情况分别处理： 如果触电者伤势不重、神志清醒，但有心慌、四肢发麻、全身无力等症状，或者触电者在触电过程 中一度昏迷，但已经清醒过来，应使触电者安静休息，不要走动。严密观察并请医生前来诊治或送往医 院。 若触电者伤势较重，已失去知觉，但还有心跳和呼吸。应使触电者舒适、安静地平卧，周围不应有 人群，使空气流通，解开衣服以利呼吸。并速请医生诊治或送往医院。如果发现触电者呼吸困难、微弱 或发生痉挛，应随时准备，当心脏跳动或呼吸停止时立即进一步抢救。 如果触电者伤势严重，呼吸停止或心脏跳动停止，或二者都已停止，应立即施行人工呼吸和胸外心 脏按压，并请医生诊治或送往医院。应当注意，急救要尽快地进行，同时等候医生的到来。在送往医院 的途中，也不能中止急救。如果现场仅一个人抢救，则应口对口人工呼吸和胸外心脏按压应交替进行， 每次吹气 2 次，再按压 30 次。而且吹气和按压的速度都应比双人操作的速度提高一些。 烫伤处理时，局部先用冷水反复冲洗，减轻伤害程度；小创面自行用抗生素软膏外涂，创面大或深 度烫伤及时送医院救治。千万不可用“酱油”、“秘方”外涂。 夏季常见的还有溺水事故。前段时间东城河就发生过几起溺水事故。溺水后可引起窒息缺氧，但救 治原则基本相同。在处理这一突发情况时，要注意分类。如心跳停止的称为“溺死”，如心跳未停止的则 称“近乎溺死”。这一分类以病情和预后估计有重要意义。 首先将伤员抬出水面后（注意救他人时自我防护），应立即清除其口、鼻腔内的水、泥及污物，用 纱布（手帕）裹着手指将伤员舌头拉出口外，解开其衣扣、领口，以保持呼吸道通畅，然后抱起伤员的 腰腹部，使其背朝上、头下垂进行倒水。或者抱起伤员双腿，将其腹部放在急救者肩上，快步奔跑使积 水倒出。或急救者取半跪位，将伤员的腹部放在自己腿上，使其头部下垂，并用手平压背部进行倒水。 对于呼吸停止者应立即进行人工呼吸，一般以口对口吹气为最佳。急救者位于伤员一侧，托起伤员下颌， 捏住伤员鼻孔，深吸一口气后，往伤员嘴里缓缓吹气，待其胸廓稍有抬起时，放松其鼻孔，并用一手压 其胸部以助呼气。反复并有节律地（每分钟吹 1620 次）进行，直至恢复呼吸为止。心跳停止者应先 进行胸外心脏按摩。让伤员仰卧，背部垫一块硬板，头低稍后仰，急救者位于伤员一侧，面对伤员，右 手掌平放在其胸骨下段，左手放在右手背上，借急救者身体重量缓缓用力，不能用力太猛，以防骨折， 将胸骨压下 4 厘米左右，然后松手腕（手不离开胸骨）使胸骨复原，反复有节律地（每分钟 100 次） 进行，直到心跳恢复为止。 如何拨打急救电话 急救电话是挽救病人生命的紧急呼救电话，有病人需要紧急救治时，在任何电话上均可免费拨打 “120”。 电话拨通后，说话要注意精练、准确，主要讲清患者的姓名、性别、年龄，以及患者目前最危重的 病情，如昏倒、呼吸困难、大出血等和以前与此有关的疾病等等。其次，要说清楚患者发病现场的详细 地址、门牌或楼号、楼层、房间号及电话号码等。 等候急救车的详细地点，最好选择就近的公共汽车站、较大的路口、著名单位或标志性建筑的门口、 醒目的公共设施等处。如为意外灾害性事故，必须说明伤害的性质，如交通事故、塌方、火灾、触电、 溺水、毒气泄漏等，还必须说明受伤人数、严重程度等情况。 呼救人员在回答“120”受理台需要了解的问题时，应注意不要先放下电话，要等对方先挂断电话。打 完电话后，尽量能提前出去接车，见到救护车应主动上前接应，带领医务人员赶到现场。 在打通“120”急救电话呼叫救护车后，在病人身边的其他人员，应该采取相应的措施进行初步急救。 首先，要将病人移到安全、易于救护的地方。如煤气中毒病人移到通风处；将中风摔倒在卫生间的 病人移出来。然后选择病人适宜的体位，安静卧床休息。昏迷、呕吐病人头侧向一边；脑外伤、昏迷病 人不要抱着头乱晃；高空坠落伤者，不要随便搬头抱脚移动；哮喘发作或呼吸困难病人打开衣领、取半 卧位。 在初步急救时，要保持病人呼吸道通畅。已昏迷的病人，应将呕吐物、分泌物掏取出来或头侧向一 边顺位引流出来；气道异物梗阻，运用腹部冲击法等急救手法排除异物；心跳呼吸停止，要及时进行心 肺复苏术即口对口人工呼吸和人工胸外心脏按压。而外伤病人则需要给予初步止血、包扎、固定，并采 用安全有效的药物口服，应尽量服用过去已用过的证实有效、且无过敏反应的药物，记好药名、药量、 服药时间，以便向医生陈述。另外要清理楼道、走廊，移除影响搬运病人的杂物，方便急救人员和担架 的快速通行，为急救争取宝贵的时间。还有，在没有医疗急救需求的情况下，千万不要拨打急救电话， 以免占用线路，使求助者打不进电话而延误抢救时机。 现场心肺复苏的方法 在病人出现病情时，现场心搏呼吸骤停的识别最为关键。如何才能准确识别心搏呼吸骤停？要观察 患者是否属于意识突然丧失。患者呼吸消失，颈动脉搏动消失，心音消失，瞳孔散大，面色苍白或转为 紫绀，部分患者有短暂缓慢叹气或抽气样呼吸等情况。这需要现场人员综合判断，切忌慌乱。 现场进行心肺复苏操作时，应先判断意识，通过拍肩、呼唤病人，确认病人意识丧失。然后摆放体 位，将病人取仰卧位，置于地面或硬板上，身体无扭曲，施救者在病人的右侧，助手在病人的头部或左 侧。接下来清除异物，压额抬颌。接着进行人工呼吸，判断无自主呼吸，立即人工通气（口对口、面罩、 气管插管等），潮气量 500ml 左右。 最后检查无颈动脉搏动或心电图无自主心律，立即进行胸外心脏按压，同时观察病人面部反应。 胸外心脏按压方法主要注意七个方面。双手扣手，两肘关节伸直（肩肘腕关节呈一直线）；以身体 重量垂直