老年痴呆症的护理

老年痴呆症的护理老年痴呆症的护理 上海中医药大学附属龙华医院上海中医药大学附属龙华医院 郑蔚郑蔚 （200032200032） 关键词：老年性痴呆；护理关键词：老年性痴呆；护理 随着社会经济的迅速发展，我国人均寿命明显延长，但人口老龄化问题逐 渐突出，痴呆是危害老年人健康最常见的综合征之一，其中老年性痴呆（又称 阿尔茨海默氏病 Alzhemiers Disease，简称 AD）约占总痴呆的 10%。随着世 界人口老龄化的发展，老年性痴呆已成为严重的社会问题和家庭问题。据国外 资料显示，在西方 AD 患者已是继心脏病、肿瘤、脑卒中之后的第 4 位致死原因 1。而我国估计在 21 世纪，65 岁的老年中每年约有数十万新发 AD2。AD 是老 年人最常见的神经变性疾病，其发病率随年龄增长而增高3。其临床特点主要 表现为认知功能障碍和精神病性症状，而护理对延缓老年痴呆患者的病情发展 及提高其生活质量尤为重要。因此，本文就老年痴呆症的护理现况综述如下： 1 1 发病特点发病特点 1.1 记忆力障碍：是老年痴呆患者突出的症状。该类患者主要表现为记忆减退 和遗忘，有的患者出现错构症和虚构症。患者早期主要累及短程记忆、记忆保 存（3min 内不能记住 3 个无关单词）和学习新知识困难4。随着病情发展，远 程记忆也逐渐受累，如记不住自己的生日，严重时出现完全性遗忘。 1.2 定向障碍： 在记忆障碍的基础上发生定向障碍，如出门后找不到家，渐 渐地会连常见的好朋友也不认识，严重时分不清男女。 1.3 判断理解力障碍： 无法安排工作、日常生活，易于迷路，购物中计算能 力下降。 1.4 语言障碍：词汇减少，言语单调，喃喃自语，或不能叫出物体名称或完全 失语。 1.5 人格改变： 如原来一丝不苟、谨慎细心的人变得不修边幅、自私和不善 交际，以自我为中心，不关心周围事物，不注意卫生，以自我为中心，自私并 常做些反常的举动。嫉妒妄想，性格孤癖，激动易怒，缺乏耻辱和道德感。 1.6 神经功能障碍：晚期出现失语、失认、失用等神经系统症状加重，身体衰 竭，生活完全不能自理。如口面部不自主动作、厌食或贪食、大小便沾身等。 病程维持 510 年左右而死亡。 2 2 评估要点评估要点2 2 2.1 病期：根据患者临床表现结合量表测定进行。 2.2 记忆力障碍严重程度。 2.3 定向力障碍严重程度。 2.4 失语严重程度。 2.5 失用严重程度。 2.6 失认严重程度。 2.7 有无焦虑、抑郁、情绪失控、兴奋欣快、幻觉妄想。 2.8 有无攻击性。 2.9 有无人格改变。 2.10 是否保存自理能力。 3 3 护理措施护理措施 3.13.1 心理护理心理护理 美国心理学家勒温曾经将人的心理活动和行为视为一种“场” ， 这个场存在于人的头脑中，对“心理事件”有实在影响的环境。而中医认为： 七情所伤，可致肝失疏泻，脾失运化，心神失守。合理的情志护理能使肝气和 顺，心宁神清，利于疾病的康复5。因此，进行心理护理和心理支持尤为重要。 我们应走出 AD 患者情感淡漠的误区，认识到他们也有爱与归属的需要，掌握痴 呆老人的心理特点：他们的世界一切都是陌生的，不能自我确认，充满恐惧6， 有针对性的制订护理措施，以改善患者的心理环境，提高生活质量。 3.1.1 语言沟通策略 在交谈内容上寻找愉快的刺激因子7（记忆与情感交流 过程密切相关，当人的后天生活习惯难以维持时，固有的个人愉快回忆可以作 为刺激因子使记忆再生） ，引起患者的关注与兴趣，调动他们的思维。在沟通中 注意恰当的运用肢体语言，表示鼓励同情，使患者感到被尊重与关怀8。每次 只提一简单的问题，以诱导为主，避免斥责、拒绝等语言。 3.1.2 亲情人际疗法 是指增加亲属、晚辈、朋友的探视与交流，给予老人心 理支持。增加痴呆老人的文体活动。以提高患者的沟通能力，培养乐观情绪， 延缓疾病的发展。上述措施，帮助老人建立了健康的心态，也有助于老人独立 发挥生活潜能，这对于 AD 患者的心理支持以及降低 AD 的发病率具有重要意义。 3.23.2 认知功能障碍护理认知功能障碍护理 3.2.1 对记忆障碍的护理 强化记忆锻炼，增加信息的刺激量，经常鼓励患 者回忆过去生活的经历，帮助其认识目前生活中的真实人物和事件。定时看电 视、报纸，了解国内外大事，保持良好的社会互动，可获得更多的信息。 3.2.2 对智力障碍的护理 促进其多用脑、勤用脑，以刺激大脑的思维活动。 并给患者制订切实可行的功能训练计划，包括语言、计算及理解功能训练，做 到循序渐进、反复强化、持之以恒。 3.2.3 对思维障碍的护理 对思维贫乏的患者多给予信息及语言刺激，寻找患 者感兴趣的话题，用患者经历过的重大事件，诱导启发病人用语言表达，刺激 大脑的兴奋性。对思维活跃及紊乱的患者，改变话题，分散注意力，转移思路， 使思维恢复到正常状态。对有妄想的患者，护理人员应态度和蔼亲切，语言恰 当。注意谈话技巧，不可贸然触及患者的妄想内容9。 3.2.4 对定向障碍的护理 必须专人陪护，防止患者单独外出、走失，发生意 外事件。对一些轻度痴呆患者进行定向力训练，如在日常生活护理时反复向患 者讲述日期、时间、地点，天气等，使患者逐渐形成时间概念。 3.33.3 饮食护理饮食护理 合理安排膳食，补充微量元素可预防痴呆的发生。改善 AD 患 者的身体状况，延长寿命，提高生活质量。 3.3.1 戒烟酒，严格控制暴饮暴食，定时定量，以维护正常的消化功能。 3.3.2 多食富含卵磷脂、乙酰胆碱的食物，如鸡蛋、鱼、肉等，多食坚果、牛 奶、麦芽等，有助于核糖酸补充入脑内，提高记忆力10。 3.3.3 药膳。根据中医理论采用一些有益脑细胞的食物熬制，如山药粥，具有 补脑髓补五脏的作用。芝麻核桃粥，有补肾润燥、健脑和中的作用。 3.43.4 生活护理生活护理 通过自理程度选择“全补偿” 、 “半补偿” 、或“支持教育法” 。 “全补偿”是指全部负责患者的生活护理；“半补偿”是指除督促训练外给予 协助；“支持教育法”是指做好指导，协助其养成良好的习惯11。 3.4.1 预防感染 保持环境清洁、空气清新；根据气候变化增添衣物；保持卧 床及大小便失禁患者的皮肤清洁、干燥，勤沐浴。 3.4.2 安全护理 建立一个舒适、安全、温暖、明亮、空气新鲜的环境。卧床 患者给予床挡加护，危险物品妥善保管，地面保持干燥，通道无障碍物。 3.53.5 睡眠护理睡眠护理 环境中的不合适刺激可增加患者原有的烦躁不安。睡眠紊乱的 患者易导致行为异常，甚至攻击行为。 3.5.1 安排丰富的日间活动，尽量不安排睡眠时间，采用亮光刺激或设计室内 光线（自然或人工）体现白天和黑夜的不同。 3.5.2 睡前不大量进食，限制水的饮用。 3.5.3 睡前可少量饮用牛奶等安神食品，必要时可服用中药成分的镇静安眠剂。 3.6 病情观察 患者年老体弱，机体抵抗力差，再加上记忆和智能受损，因此 患者表述症状困难，使症状隐蔽，不典型等特点。护理人员要仔细耐心观察病 情，及时发现问题，及时处理，以免延误病情。并及时记录，做到小痛不放过， 无痛不麻痹。 4 4 小结小结 总之，随着社会老年人比例的增加，老年痴呆症病人明显增多，给社会及 家庭带来许多需要解决的问题，进一步深入探讨老年痴呆症病人的护理方法， 减轻社会及家庭的负担，非常必要。只要了解了老年痴呆患者的发病特征，掌 握对老年痴呆患者认知状态的评估方法，进行科学的护理，就能够提高患者日 常生活自理能力和适应能力，改善患者生活质量，对老年痴呆患者的全面康复 和回归社会具有明显促进作用。 参考文献 1.范妮.老年痴呆患者认知功能障碍的分析J.中国心理卫生杂志， 2002，16（9）：590-591. 2.王志红，詹林.老年护理学M.上海：科学技