药品动态监测和预警分析

从药品动态监测和预警情况分析用药的不合理性 【摘要】目的：从上半年药品动态监测和预警情况分析我院现存用药的不合理性，对 一些销售和使用上存在“垄断或半垄断”现象的药品进行监督管理，从而更好的指导和监 督临床合理用药，促进医院药学事业的健康合理发展。方法：利用信息化管理，分别对我 院 2009 年上半年抗生素类、神经系统、循环系统、血液系统、消化系统的药物按使用金额 排序前 3 名，进行动态监测分析和预警处理，总结并分析我院潜在的不合理用药情况。结 论：我院实行药品动态监测和预警制度，对超常现象分析原因、查找漏洞，监督临床用药 合理性，促进临床用药从监督到使用形成良性循环。 【关键词】 药品动态监测;预警情况分析;用药的不合理性 指导和监督临床合理用药，利用各种切实可行的方法和手段监督临床合理使用抗菌药 物，一直是我们药学部门和医院管理部门共同关注的焦点。促进医院合理用药，直接与促 进医院健康合理持续发展，提高医院经济和社会效益相统一。我院实行药品动态监测和预 警制度，对超常现象分析原因、查找漏洞，监督临床用药合理性，对一些无理由大处方、 高价药、无适应证用药、经济利益挂钩处方等现象，将按有关规定及时预警或视情节轻重 给予相应处理。 在临床使用各类药物时，尤其是抗菌药，均应严格掌握其用药适应症和用药剂量，注 意配伍禁忌和特殊人群用药，以提高临床疾病治愈率，减少不良事件的发生1。 1 抗生素类药物动态监测分析 2009 年上半年门诊药房抗生素类药物动态监测分析 排序 药品名称 规格 单位 价格(元) 所占比例%1 磷霉素钙甲氧苄啶胶囊 co*12 盒 28.00 18.842 氟罗沙星葡萄糖注射液 0.4g/100ml 瓶 60.20 7.973 注射用氨曲南 500mg 支 39.68 5.47 所占比例为：该药品占门诊药房抗生素类药物销售总金额之比 门诊药房抗生素类销售金额第一名为磷霉素钙甲氧苄啶胶囊，约为门诊药房抗感染类 药物总金额的 18.84%。其作用是通过阻碍细菌细胞壁早期合成而起到抗菌作用。为广谱抗 菌药，主要用于呼吸道，肠道，尿道和皮肤及软组织感染。对败血症，脑膜炎，腹膜炎等 重度感染也有效2。口服类抗生素列居销售冠军，说明门急诊用药抗生素应用相对合理， 一般本着先口服后针剂的原则治疗。头孢和青霉素类抗生素，由于价格便宜，同时过敏反 应严重而没有进入销售金额前 3 名。但应坚持根据适应症开药，而我院门诊妇科经常给妇 科炎症和流产后患者开具，实有不妥。 2009 年上半年住院药房抗生素类药物动态监测分析 排序 药品名称 规格 单位 价格(元) 所占比例%1 注射用吉他霉素 0.4g 支 48.60 43.452 注射用氨曲南 500mg 支 39.68 17.013 注射用头孢哌酮舒巴坦钠 2g 支 23.00 8.80 所占比例为：该药品占住院药房抗生素类药物销售总金额之比 住院药房抗生素销售金额冠军为注射用吉他霉素(0.4g,48.60 元/瓶)占住院药房抗生素销 售金额 10.70%，属于大环内酯类抗生素，是一种相对广谱的抗生素，主要适用于敏感菌所 致的各种感染，如感染、肺炎、扁桃体炎、丹毒、眼耳鼻咽喉科感染等;第二名为注射用氨 曲南(500mg，39.68 元/瓶，山西仟源)占 9.95%，为新型全合成抗生素碳青霉烯类抗生素。 由此可见。我院在抗生素使用上还存在选药档次偏高3，非适应症首选药，用药追求 高、新、奇现象严重，垄断和亚垄断现象屡见不鲜。 2 神经系统药物动态监测分析 2009 年上半年神经系统药物动态监测分析 排序 药品名称 规格 单位 价格(元) 所占比例%1 脑蛋白水解物注射液 10ml 支 34.30 43.452 三磷酸胞苷二钠注射液 20mg/2ml 支 25.30 17.013 灯盏花素注射液 20mg 支 18.90 13.54 所占比例为：该药品占神经系统药物销售总金额之比 脑蛋白水解物注射液，为本季度神经系统药物销售金额第一名，占神经系统用药金额 43.45%。适应症为颅脑外伤、脑血管病后遗症伴有记忆减退及注意力集中障碍的症状改善。 为大脑所特有的肽能神经营养药物。在我院销售如此之好，医师主要视其为脑神经营养药 物应用，受药品利润影响，相对造成患者经济负担加重。 3 循环系统药物动态监测 2009 年上半年循环系统药物动态监测 排序 药品名称 规格 单位 价格(元) 所占比例%1 注射用盐酸川芎嗪 40mg 支 38.00 27.652 红花注射液 20ml 支 43.20 8.383 疏血通注射液 2ml 支 41.40 7.81 所占比例为：该药品占循环系统药物动态监测销售总金额之比 循环系统用药中注射用盐酸川芎嗪，已经连续两季度成为销售金额冠军。是位居其次 的红花注射液销售金额的约 3.2 倍。对于连续两季度都成为销售冠军的药品供应厂家，有 垄断嫌疑，建议停药 1 个月，调查整顿。 4 血液系统药物动态监测 2009 年上半年血液系统药物动态监测 排序 药品名称 规格 单位 价格(元) 所占比例%1 依达拉奉注射液 20ml/30mg 支 149.50 22.302 人血白蛋白注射液 20%/50ml 瓶 495.00 19.763 左卡尼汀注射液 1g 支 67.87 18.36 所占比例为：该药品占血液系统药物动态监测销售总金额之比 血液系统药物销售金额冠军为 2009 年新引进的药物依达拉奉注射液占 22.30%，为一 种脑保护剂，主要适应症为急性脑梗塞所致的神经症状、日常生活活动能力和功能障碍。 而我院收治这种症状的患者并不多，其应用之广有些让人担忧。临床甚至有右乳房包块女 性患者，医嘱 30mg，1/日，静滴。建议此药供应商停药整顿一个月。人血白蛋白注射液一 直供应紧张，本季度销售占血液系统药物总金额 19.76%，位居第二。根据其适应症(主要 为补充白蛋白)和采购困难等情况，作为一种特殊生物制剂，除了危重病人(限：重症病人 白蛋白低于 25g/L;肝硬化腹水或胸水患者白蛋白低于 25g/L;需维持较高胶体渗透压的大手 术患者，限 60g)使用外，其他患者使用时应严格控制医师权限。 5 消化系统药物动态监测 2009 年上半年消化系统药物动态监测 排序 药品名称 规格 单位 价格(元) 所占比例%1 注射用泮托拉唑钠 40mg 支 68.20 20.682 注射用奥美拉唑 40mg 支 63.70 15.323 拉米夫定片 100mg*14 盒 217.35 12.78 所占比例为：该药品占消化系统药物动态监测销售总金额之比 消化系统用药中注射用泮托拉唑钠和奥美拉唑同为质子泵抑制剂，除了价格上有高低 外，建议在治疗胃溃疡和返流性食管炎时可以先选择低等级的奥美拉唑。 6 讨论 本文用医院药学实践中一种新的方法来监督和管理临床合理用药。我院在对抗生素类 和心血管系统等药品实施动态监测和预警制度实施一年以来，对指导临床合理用药收到了 显著的效果。我院实行“首位药品淘汰制” ，由药事管理和药物治疗委员会资深医药专家分 析点评药品使用情况，对销售金额排名首位的药品高度关注，分析其使用是否合