脊柱疼痛性疾病介入治疗失误及并发症-专题讲座

脊柱疼痛性疾病介入治疗失误及并发症脊柱疼痛性疾病介入治疗失误及并发症 云南昆钢医院介入放射科云南昆钢医院介入放射科 宋超宋超 脊柱疾病疼痛性疾病的各种微创介入治疗方法，以创伤小、恢 复快、疗效肯定、不影响脊柱的骨性结构，受到临床医生的重视和 患者的青睐，不断被应用于临床，并且已成为一种趋势。但微创介 入治疗方法的滥用、过度治疗、漏诊、误诊、误治以及术中的失误、 并发症并未引起足够的重视，就这些存在的问题，作者谈谈自己的 体会。 一、 术前的漏诊、误诊、误治。 目前主要的原因是对医学影像检查、诊断的不熟悉，疼痛科医 生为数不少是从其它临床科室转过来的，缺乏较全面的影像学知识， 对影像检查方法及其之间的互补，没有概念，仅凭影像科医生的报 告单，制定治疗方案，导致漏诊、误诊、误治。 二、微创介入治疗方法的滥用 主要原因有(1)对治疗方法的原理不了解； (2)对椎间盘突出类 型、机制认识不足； (3)治疗方法单一；(4)为了经济利益；（5）过 于夸大治疗方法的优点。 三、治疗过度 与方法的滥用有关，化学消融椎间盘可导致其结构的改变,表现 为椎间隙的变窄,腰椎失稳性腰痛；患者为青少年,后果将较为严重。 作者曾遇到青少年胶原酶溶解术后及经皮切溶术后腰椎失稳的病例。 因此作者个人认为在为青少年患者做治疗时，慎用化学消融法。 2 四、术中定位的偏差,影响疗效,甚至常带来较严重的后果 主要原因为：缺少影像学的立体定位观念； 影像学监测设 备清晰度差；没有突出靶点治疗的原则。 表现为：无效减压；术后盘内髓核重新分布，改变突出方向， 从减压孔突出压迫神经根,症状加重。 五、术中穿刺失误： 腰椎侧位后方穿刺时,与失状面角度过小,穿刺针进入腹腔,穿 通肠管。再定位进入椎间盘，易致感染。定位导丝变形，推动锥形 套管时同时移动，穿通对侧纤维环，损伤大血管、肠管。 颈前入路过度推压气管、食管或定位穿刺针与颈椎失状面角度 过大,定位穿刺针穿到对侧,可能损伤椎动脉。 六、神经功能障碍、截瘫等 纤维环破裂型腰椎间盘突出症行突出髓核摘除术，定位过于靠 后，可致马尾损伤，L4-5 节段以上可导致足下垂及鞍区功能改变， L5-S1节段作者遇到 2 例病例，没有至功能障碍， 椎体成行术中,骨水泥渗漏到椎管，压迫神经根或脊髓， 多由 于(1)骨折椎体后缘破损；(2)定位针没有到位.(椎体前 1/4)；(3) 推注骨水泥时监测不仔细。 胶原酶注射时穿刺针多次碰到神经根，术后可致术侧肢体麻木， 感觉减退，溶解的髓核组织压迫神经，或胶原酶误入蛛网膜下腔可 致截瘫，甚至危及生命。 七、术后的并发症 3 常见为：(1)腰大肌血肿：术后腹股沟区疼痛,伸腿时可加重； （2）椎间盘感染,一般见于手术后 3-7 天，腰痛加剧，翻身困难， C 反映蛋白异常及血象改变；作者遇到 1 例术后 32 天腰部急剧疼痛 再次入院，CT 显示原注射臭氧的 L3-4 椎间盘明显增宽，C 反映蛋白异 常及血象增高，为少见的迟发性椎间盘感染。 （3）腹膜后血肿，较少见，为严重并发症，作者近万例腰椎间 盘突出症病例仅遇到 1 例，为腰动脉分支损伤，经腰动脉栓塞及 ICU 抢救治愈。 （4）射频或臭氧消融后可出现较严重的椎间盘水肿，直至椎间 盘完全吸收椎间融合，少有文献报道，作者遇到 1 例。 八、手术器械折段,脱落于椎管或椎间盘内 (1)山东、武汉出现髓核钳头脱落与颈椎椎间盘内。 (2)作者遇到 2 例脱落与腰椎间盘内，1 例脱落与腰椎管内。 脊柱疾病的微创介入治疗方法的不断进步、不断拓宽，显示出 了该疗法旺盛的生命力，顺应了微创伤这种人文诊治的理念，使其 在脊柱疾病的微创治疗中占有了重要地位。但其本身具有高风险， 一旦失误或出现并发症，会造成不可弥补的灾难性损失，应该说微 创介入治疗方法其潜在风险不比开放手术小，应该引起足够重视， 力争使失误、并发症降到最低，切实