脉络膜裂囊肿 microsoft word 文档

脉络膜裂囊肿(choroidal fissure cyst) 属于神经上皮性囊肿, 是在胎儿发育时期沿脉络膜裂形成原始 脉络膜丛时发生障碍而形成的。CT 及 MRI 横轴面常将本病误 认为是颞叶囊肿, 给患者造成不必要的恐慌。MRI 冠状面及矢 状面可显示本病的特征性表现。 1 脉络膜裂的解剖 脉络膜裂是海马与间脑之间潜在的脑脊液间隙,斜行沿后上方至 前下方分布，呈狭长的“C”字形，是胚胎时期脉络襞突入侧脑 室形成脉络丛所残留的裂隙。脉络膜裂可相应分为体部、房部 和颞部。脉络膜裂囊肿的成因目前尚不十分清楚,神经外胚层及 血管软膜的残留可能为该囊肿形成的原因，在胎儿发育时期,沿 脉络膜裂形成原始脉络膜丛时如果发生问题,就可能在脉络膜裂 的任何一处形成脉络膜裂囊肿。 2 诊断标准 根据 Sherman 等1研究报道,符合以下几点可做出脉络膜裂 囊肿的诊断 1) MRI 显示脉络膜裂处典型的囊肿性病变,内部信 号均匀且与脑脊液信号一致,无壁结节及软组织肿块,无水肿及 强化; (2) 囊肿与临床表现无关;(3) 复查时囊肿无变化。 3 脉络膜裂囊肿的影像学特点 由于脉络膜裂囊肿发生部位具有特殊性,结合其囊肿的密度和/ 或信号特点,影像学诊断并不难。但常规的单层螺旋 CT 扫描为 横轴面,所以可能将脉络膜裂囊肿误认为颞叶病变，随着多层螺 旋 CT（MSCT）多平面重建（MPR）等后处理技术的广泛应 用，大大提高了 CT 的诊断能力。MRI 由于具有多方向扫描的 优点,因此可进行准确的定位,结合病灶的特点,可以做出定性诊 断。 3.1 CT 表现 多发于单侧颞叶,体积较小，右侧略多于左侧，与蛛网膜囊肿的 特点相同:病灶边界清晰,呈圆形或椭圆形,密度均匀,接近脑脊 液密度,囊肿周围无水肿，占位效应不明显，增强扫描无强化； 病灶最大层面一般位于环池旁。 3.2 MRI 表现 囊肿呈均匀一致的长 T1、长 T2 信号，DWI 为低信号，囊液 在各序列均与脑脊液信号相等，灶周无水肿，增强后无强化。 冠状位可清楚的显示囊肿位于脉络膜裂内,其外下方可见侧脑室 颞角呈点状或条状结构, 且常见海马和侧脑室颞角等周围邻近 结构受压变形,但未见异常信号，矢状位显示颞叶内侧卵圆形或 梭形囊肿,其长轴沿后上至前下斜行。 3.4 鉴别诊断 (1) 蛛网膜囊肿：与脉络膜裂囊肿的密度或信号一致,但多位于 颞叶前方或邻近环池内。 (2) 表皮样囊肿: 多见于桥小脑角池，为匍匐样或塑型状生长， 形态不规则，体积较大，密度或信号不均匀，FLAIR 和 DWI 上均呈高信号；病灶内含有脂肪时，CT 值常低于- 20Hu，T1WI 呈信号稍高，且在脂肪抑制后呈低信号。 (3)侧脑室颞角:脉络膜裂囊肿位于侧脑室颞角和环池之间,如能 在 MSCT 的 MPR 后的图像上或 MRI 冠状面观察到囊肿位于脉 络膜裂内，并且于矢状面见囊肿沿脉络膜裂呈特征性斜行走行, 有利于和侧脑室颞角鉴别。 (4)脑软化灶:年龄较大者多有脑血管病的病史,临床上多有相应 部位的神经症状; CT 和 MRI 还可发现其他部位的缺血灶或软 化灶，伴有脑室、脑池及脑沟的扩大。儿童常可追溯到早产或 外伤等病史，有利于诊断。 (4)脑内囊肿：脑内囊肿极少见,虽然信号可与脉络膜裂囊肿一 致,但多位于大脑半球、丘脑或小脑等部位，并且体积多较脉络 膜裂囊肿大。 (5)血管周围间隙:常见于患高血压的老年人； 是穿支动脉自蛛网膜下腔进入脑实质引起软脑膜内陷造成的， 其发生部位以前连合两侧、近大脑凸面半卵圆中心最多,直径常 小于 5mm，常双侧对称分布；另外矢状位扫描多不呈后上至 前下的斜行走行。 (6) 脑囊虫病:常为脑实质内多发小囊性病灶，如为单发，则 病灶较大；增强扫描可显示囊内头节,并常有其他部位病灶;随 访观察,病灶有典型的脑囊虫病的演变过程,即囊虫坏死期和钙 化期,并可有典型的神经系统症状；而脑脉络膜裂囊肿随访多无 变化。 (7) 动脉瘤:多位于颅底 Willis 环或外侧裂池、纵裂池内;多可 见其与大血管连通;由于瘤内血液流速不均,信号常不均匀,常见 血栓；通过 MSCT 的血管三维重建或 MRI 脑血管动脉造影 （MRA）可与脉络膜裂囊肿鉴别。 (8)颞叶囊实性肿瘤：颞叶的多形性黄色星形细胞瘤、毛细胞 星形细胞瘤、神经节胶质瘤等囊实性病变也不少见,由于肿瘤均 具有实性部分且实性肿瘤组织明显强化,鉴别诊断不难。 随着影像检查设备的改进