腹腔镜护理常规

腹腹 腔腔 镜镜 手手 术术 病病 人人 的的 护护 理理 常常 规规 一、 术前护理 （一） 心理护理 由于腹腔镜手术是近年来开展的一种新的手术方法，多数患者及家属并不了解手术过程，因而 怀疑腹腔镜手术的安全性及疗效，更有部分患者担心费用过高等问题，因此我们要对手术的 患者进行术前教育，让患者及家属了解手术的适应症、方法、优点，同时请术后的患者现身 说法，以消除顾虑，增强其心理承受能力，并建立了良好的护患关系。首先，护士应在患者 手术前，明确告知患者手术前、后的适应证、禁忌证、手术方式、注意事项，同时对患者有 疑问的地方应明确给予说明、解释，并耐心地与患者进行沟通，消除其紧张情绪，认真做好 术前心理准备工作。 （二） 完善术前检查 包括血、尿、粪常规、胸透、心电图、血生化检查等，同时注意有无月经来潮、上呼吸道感 染及皮肤感染等情况，如有异常及时报告医生，对60岁以上老年患者要做好伴随疾病的检查 （三） 皮肤准备 脐部清洁尤为重要：用棉棒蘸双氧水或软皂液将脐窝内的脏物擦净，再蘸干。同时备皮范围 是上至剑突下，下至耻骨联合，旁至腋中线，剃去 皮肤汗毛，注意勿损伤皮肤，用肥皂水擦洗 腹部皮肤，然后用热水擦洗干净。 避免术后的伤口感染。 （四 ）胃肠道的准备 术前予以清淡，易消化食物，并禁食易产气食物，如牛奶、豆浆等，当晚应进流质食物，术前6 h8 h禁食水，并用 0.1 0.2温肥皂水 500 ml1 000 ml灌肠或者用蕃泻叶泡茶口服数杯，直 到排出水样稀便，以清洁肠道。手术前留置尿管和胃管，目的是减少麻醉引起的呕吐而导致 的窒息或误吸并防止胃肠胀气而影响手术。 (五) 术前30 min 常规肌肉注射鲁米那 0.1 g，阿托品0.5 mg，携带病历及输液瓶将病人用手术车送往手术室。 二、 术后护理 （一） 建立有效的应对措施 病人在全麻清醒后的短时间内有一种全身不适感和躁动、头晕、不配合护理等表现，要及时 告诉本人和家属原因（因全麻后的反应及氧气管,腹腔引流管 ,心电监护仪的袖带 ,夹子和电极片等对 身体的刺激）以稳定病人的情绪，取得配合。 （二） 一般护理 患者回病房后去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。 （三） 术后特殊护理 术后持续低流量吸氧，4 h6 h后给予间断吸氧。术后 6 h患者清醒后，可鼓励患者下床做轻微 的活动以增加肺通气量，有利于气管分泌物排出，减少肺部感染，并可促进肠蠕动及胃肠功 能恢复，减轻腹胀，避免尿潴留、下肢深静脉血栓形成等术后并发症的发生。避免剧烈活动或搬动 重物，以免损伤刀口部位的肌肉。 （四） 术后密观察生命体征的变化 麻醉清醒后取半卧位，每小时监测体温、脉搏、呼吸、血压各一次，至病情平稳。观察 患者的面色及精神状况，并观察伤口有无渗血，有无腹胀、腹痛、出血、腹膜炎、腹壁紧张 等体征以及早发现有无内出血的表现。 （五） 术后腹腔引流管护理 感染较重的手术及手术创面大，有污血的病人术后多放置腹腔引流管，患者术后返回病房要 及时妥善固定引流管，防止各类引流管的扭曲、受压、堵塞，要保持引流管的通畅，顺向挤压引流管 ，避免被血凝块阻塞，同时观察引流液的性质、量及引流的速度，胆漏的发生等如有异常， 及时报告医生 ，如无异常， 2 d3 d可拔除引流管。 （六） 术后肩背部酸痛 术后病人在改变体位或者平卧时酸痛加重，要向其做好解释工作，帮助更换舒适体位，按摩 酸痛部位，告诉其 1 d3 d后症状会消失。 （七） 术后血压升高的护理 术后病人的血压有时会升高，应及时查明原因，对症排除情绪紧张，疼痛或排尿困难的因素， 对于原发性高血压的病人术后应继续抗高血压治疗，以防血压持续升高引起腹腔内出血。 （八） 术后的饮食 术后8 h，无明显恶心、呕吐、腹胀、腹痛，肠道功能恢复后，可进少量饮食，注意规律进食， 确保定时定量，少食多餐，勿暴饮暴食，一般先以流食为主，逐步添加其他食物，食物应尽 可能选择清淡、易消化、低脂、高蛋白、高维生素类饮食，建立良好的饮食习惯，戒烟酒， 忌辛辣刺激性食物，忌油腻，煎，炸及含脂肪多的食品，如肥猪肉，奶油，黄油，油酥点心等。 （九） 术后的心理护理 术后可通过与他人聊天、看书、听音乐等活动来分散注意力，帮助患者克服焦虑情绪，使患 者积极主动配合医护人员做好各种治疗及护理，以利于身体早日康复 三、 术后不适的护理对策 （一） 术后疼痛 腹腔镜手术切口小，术后疼痛较轻，一般可以耐受，对个别疼痛明显者，应及时判断是否有 出血等并发症，并及时通知医生查房，置管引流者应观察引流液的颜色、性质，一般引流液不多于50 ml/d，颜色淡红，多是术中腹腔冲洗液，如发现引流液增多，色鲜红、引流液中有胆汁样物 等异常情况出现，应及时通知医生。 （二） 发热 术后患者体温升高不明显，一般在1以内是正常的吸收热，3 d内逐渐恢复正常。若 3 d后体温有 上升趋势应及时通知医生。 四、 术后并发症的观察与护理 （一） 呕吐 呕吐是腹腔镜术后最常见的症状，一般多为中枢性和反射性呕吐。腹腔镜后早期呕吐大致有 以下原因：麻醉药物所致；术中静脉滴入的一些药物如芬太尼等，均可刺激呕吐中枢引起呕 吐；腹腔镜手术时腹腔镜灌注大量二氧化碳及手术本身的刺激干扰胃肠道功能；术后应用甲 硝唑等药物引起的胃肠道反应；术后应用杜冷丁等镇痛药，也可引起恶心、呕吐。因此护理 人员要及时观察和记录呕吐物的量、颜色、次数及持续时间，同时要保持患者呼吸道的通畅， 协助患者呕吐及时清洁口腔，防止呕吐物被吸入气管和肺里，造成吸入性肺炎。 （二） 出血 严密观察患者神志、血压、脉搏的变化及引流液的量和颜色，若脉搏快、血压下降、引流量 短时间内超过 100 ml且颜色鲜红，应考虑出血，立即通知医生。必要时再次手术。若戳洞处 出血应及时更换敷料并压迫止血。 （三） 胆汁漏 术后患者出现剧烈的疼痛，引流管排出大量胆汁样液，要再次手术，经抗炎输液保守治疗后 出院。护理上密切观察病人生命体征、全身情况，有无腹膜刺激症、有无黄疸、胆汁引流的 量、性质、颜色及大便的