罗江县一级综合医院建设标准

罗江县一级综合医院建设标准（试行）罗江县一级综合医院建设标准（试行） 根据我县卫生事业发展规划的要求，充分利用现有卫 生资源，避免重复或过于集中建设，为适应社会主义市场 经济体制下卫生事业发展的需要，加强和规范一级综合医 院的建设，提高综合医院工程项目决策与建设的科学管理 水平，充分发挥投资效益，按照立足当前、考虑发展、适 度超前的原则，全面提高我县一级综合医院规范化建设水 平。按照国务院医疗机构管理条例、卫生部医疗机 构管理条例实施细则、医疗机构基本标准（试行） 、执业医师法、护士管理条例等有关规定，参照 卫生部综合医院分级管理标准（试行方案）、四川 省综合医院评价标准（试行）和四川省综合医院评价 标准实施细则 (试行)要求，结合我县实际情况，制定了 罗江县一级综合医院建设标准（试行）。具体如下： 一、基本标准 （一）床位 住院床位总数不低于 30 张。 （二）科室设置 1、临床科室：至少设有急诊室、内科、外科、妇（产 ）科，有条件的设儿科、中医科、神经内科、精神科、五 官科、口腔科、预防保健科等（至少两个以上临床科室设 置床位）。 2 2、医技科室：至少设有药房、化验室、医学影像科（ 包括放射、B 超、心电图）、手术室、处置室、消毒供应室 等。 3、行政科室：至少设有院办公室、医务科、护理部、 院感、病案管理等科室；医疗、护理质控及院感应有专（ 兼）职人员负责。 （三）人员 1、实际开放床位数（或编制病床数，两者不同时取高 值）与医院正式职工人数之比为：11.4。其中，卫生技 术人员占全院职工总数之比不低于 85%（开放床位数与临床 医疗人员之比为：10.8；开放床位数与医院病房护士人 数之比为：10.4）。非卫生技术人员不得从事医疗、医 技和护理等诊疗活动。 2、至少有 1 名副主任医师、3 名主治医师、3 名主管 护师和相应的药剂、检验、放射等卫生技术人员，随着床 位数的增加，人员资质和数目应该匹配。 （四）房屋 每床建筑面积不少于 45 平方米，业务用房建筑面积不 少于 1000 平方米。 （五）设备： 1、基本设备：心电图机、洗胃设备、电动吸引器、呼 吸球囊、除颤心电监护仪（简易）、人工呼吸机、妇科检 3 查床、冲洗设备、气管插管、万能手术床、必要的手术器 械、X 光机、B 超、显微镜、尿常规分析仪、血球计数器、 生化分析仪、血液粘度仪、离心机、电冰箱、药品柜、恒 温培养箱、高压灭菌设备、紫外线灯、洗衣机、常水、热 水、蒸馏水、净化过滤系统等。 2、病房每床单元设备：床 1 张、配有床垫、被子、褥 子、被套、床单、枕芯、面盆 2 个、痰盂或痰杯 1 个等。 3、有与开展的诊疗科目相适应的设备。 （六）制定各项规章制度、人员岗位职责，有国家制 定或认可的医疗护理技术操作规程，并成册执行。 （七）注册资金到位：20 万元。 二、医疗质量管理标准 一级综合医院在符合上述基本标准的基础上，应努力 争取达到以下医疗质量管理标准： （一）医疗管理 1、严格执行医疗机构管理条例、执业医师法 、护士条例、医师定期考核管理办法、处方管 理办法、医疗文书书写规范，建立健全医院管理组 织，并且制定相应的工作制度，各级人员岗位职责，院领 导参与质量管理方案的制定与实施。 4 2、制定符合医院规模和基本职能的年度计划，制定切 实可行的长远发展规划，并有具体实施情况记录以及年度 工作总结。 3、有相应的医疗诊疗常规、操作规程和医疗质量考核 标准。 4、加强业务人员的技术培训，要有培训计划和考核记 录，建立业务人员技术档案，档案内容包括：履历、学历 、资格证、职称证、职务、论文、继续教育等方面。 5、加强门、急诊管理，严格执行首诊负责制，有相应 的管理制度及检查落实情况。 6、能提供相应的医疗服务，方便患者就医，实行惠民 医疗服务。要设立便民措施，如候诊椅、开水、导诊咨询 、担架、健康教育宣传栏、就诊流程等； 7、严格执行献血法和临床输血管理办法、 临床输血技术规范，建立控制输血感染的方案及监测管 理制度，成立输血管理委员会，制定输血管理制度，包括 用血申请、审批、登记、输血前检查和核对制度等，提倡 成分输血：成分输血率90。 （二）信息统计管理 1、要建立信息管理制度，配备综合信息管理专（兼） 职人员，按规定及时准确地完成各种卫生统计报表，对信 息及时收集、储存、分析、反馈与利用。 5 2、建立病案管理制度，有专人或兼职人员负责，开展 病案管理与统计工作，逐步按国际疾病分类（ICD10）进 行管理，要求门诊有病历，住院病历书写规范，甲级病历 80%，杜绝丙级病历。 3、有图书管理制度，订有适量的医学图书期刊。 4、掌握人群各种传染病发病情况，建立健全传染病登 记报告制度；登记合格率95%，漏报率为 0。 （三）医疗质量和医疗安全 1、制定有全院医疗质量控制管理方案，有专（兼）职 人员负责全院医疗质量控制管理，建立院、科两级质量控 制小组，各科室指定专人担任科医疗质量控制员。建立有 医疗质量控制管理委员会、医疗安全和病案质量管理委员 会、输血管理委员会、药事管理委员会、医院感染管理委 员会，包括主管领导以及各成员名单，制定各委员会职责 、工作制度，工作计划、实施方案、活动记录及实施效果 和总结等。医疗质量控制管理委员会要重点对病历、处方 、检验（检查）报告等医疗文书质量进行检查和考核，并 定期在院内公开。 2、增强全体人员的医疗安全意识，高度重视医疗安全 。要认真学习医疗事故处理条例，加强医疗缺陷管理 ，制定防范措施，杜绝医疗事故隐患，建立医疗事故争议 登记、报告制度，设立医疗纠纷接待部门，做好接待登记 6 以及纠纷的处理工作；建立医患沟通制度，对急危重症患 者、特殊检查及治疗要及时与患者、家属沟通，同时做好 记录。 3、坚持三级医师查房制度、各种病例讨论制度、会诊 制度、交接班制度等核心制度的落实。病历书写要求清晰 、规范、及时、完整、准确，要有重点、有分析，要注重 内涵质量，提高诊断准确率，要完整记录各级医师查房内 容和会诊、抢救、讨论意见等。严格交接班制度，坚守岗 位。危重患者要床旁交接、并有记录可查。 4、严格实行技术准入制度，要按照医院的实际情况合 理开展，做好分析调研工作，包括实施技术的安全性、有 效性、适宜性，尊重患者的知情权、选择权、同意权，在 得到上级卫生行政部门批准后方可开展。 5、加强院内感染的控制。按照卫生部医院感染管理 办法的规定成立控制感染组织；有全院性控制感染方案 ；建立健全严格消毒隔离和传染病登记报告制度与无菌操 作规定；有院内感染控制教育制度，医护人员必须树立无 菌观念和进行正确的无菌技术操作；遵照卫生部抗菌药 物临床应用指导原则及卫生部办公厅关于进一步加强 抗菌药物临床使用应用管理的通知和关于加强多重耐 药菌医院感染控制工作的通知的要求，制定能够合理使 用抗生素的管理方法；有针对特殊区域（如手术室、治疗 7 室、供应室、分娩室等）的管理措施；消毒供应室应达到 卫生部医院消毒供应室验收标准（试行）的要求。 （四）技术水平 1、临床科室 急诊医疗：包括急诊室设备、人员组成、开展院前 急救情况，对急诊患者 24 小时应诊情况，现场急救能力， 要求对循环、呼吸、肾功能衰竭、急性中毒和休克及其它 一般急危重患者能够做出初步诊断和急救处理，写出院前 和急诊抢救记录，并负责做好转诊工作。卫技人员应掌握 相应的应急知识和应急能力，平时进行模拟训练。 内、儿科：能对常见病，多发病做出正确诊断及处 理；对疑难病症进行适当处理；掌握传染病的诊治、消毒 隔离技术和特殊转运。 外科：能完成外科的止血、缝合、包扎、骨折固定 、转运等处理；对急腹症做出临床诊断和及时、正确的处 理；完成普外科丁类手术。根据自身业务开展情况，开展 部分丙类手术。 妇产科：能完成生理产科、部分常见病理产科的处 理及剖腹产手术；实行住院分娩，严格消毒接生；具有鉴 别高危妊娠和及时转诊的能力。 五官、口腔科：能诊断治疗本科常见病及部分急症 。 8 中医科：能辨证施治内、外、妇、儿的常见病；开 展针灸、推拿、火罐等中医治疗工作。 护理：熟练掌握各种疾病的护理，严格执行各项技 术操作规程；做好病房管理和分级护理，正确书写四种护 理表格（体温单、医嘱单、危重护理记录单、护士交班记 录）。 以上各科的技术项目要做好技术开展的记录工作以及 病例资料的保存，检查时要通过抽查一定数量的病历来了 解各科的技术水平，并随机提问医务人员对相关知识的掌 握情况。 2、医技科室 医学检验科：血液学常规检验；ABO 血型鉴定；交 叉配血试验；凝血系列检查；尿常规检验；尿妊娠试验； 粪便常规检验；必要的生化检验，如血清总蛋白及白蛋白 测定，血糖测定，二氧化碳结合力，血清钾、钠测定，血 清尿素测定，血清氨酸氨基转氨酶（ALT、GPT）测定；常 见寄生虫病检查；常见传染病的血清学检查（如：肥达式 反应）；血清甲肝、乙型五项、丙肝检查（及 HIV 初筛、 梅毒检查；细菌学涂片检查；应开展室内质量监控，参加 市级临床检验室质量评价并达到合格以上成绩。 9 医学影像科：能够开展心电图检查及正确诊断、B 型 超声诊断、鉴别诊断检查；能开展一般透视、拍片、胃肠 道造影检查。 以上各科要求审核专业人员执业资格，现场检查仪器 、设备、试剂等，检查各科报告单、涂片质量，检查技术 项目登记情况，实地考核医技人员操作能力。 （五）行政后勤管理 1、财务管理：设有专职财会人员；会计凭证、帐薄、 报表符合会计制度；建立会计档案和管理制度；会计监督 审计制度健全，严格遵守财经、物价纪律，不得乱收费。 2、设备管理：设专人或兼职人员对全院设备进行管理 ；有医疗设备保管、使用、保养、定期维修制度，保证医 疗工作的需要；对重要设备建立档案。 3、总务管理：一般物资实行定额管理，有健全的采购 、验收、入库、发放、报废等制度；主动、及时为全院服 务，保证水、电、被服、膳食供应，各种设施及时维修。 4、建筑管理：医院建筑符合卫生学要求，对旧建筑有 维修制度，对不合理建筑有改造计划；不得使用危房，尤 其不得在危房中从事医疗活动。 （六）医院环境 1、重视医院清洁卫生，有保洁制度及措施，有专人负 责。 10 2、门诊、病房等医疗区禁止吸烟，要有明显标示。 3、重视院内绿化，有与医院占地相适应的绿化面积（ 包括室内外花木种植、立体绿化）。 4、对污物、污水进行无害化处理，处理后符合卫生学 标准。设有医疗废物暂存点，并有专人管理，全部集中无 害化处置。 5、门诊噪音不高于 50 分贝，病房、手术室噪音不高 于 38 分贝。 6、手术室一般照明为 100 米烛，工作面积综合照明 20 00-3000 米烛。 （七）医院安全 1、 建立健全医院安全保卫管理制度，并有专人或兼 职人员负责。 2、对各类突发事件要制定有应急预案，并定期检查演 练。 3、有对高压力系统、手术室、消毒供应室、放射科、 配电室等高危设备与区域