精神分裂症的生理机制及治疗方法

精神分裂症 一、概述 精神分裂症是一组病因未明的精神病，具有感知、思维、情感、行为等多方面的障碍 和精神活动的不协调以及精神活动与环境不协调为特征的一种最常见的精神病。多起病于 青壮年，一般无意识障碍及智能障碍，病程多迁延。 二、病因和发病机理 精神分裂症的病因至今未明。实验室和心理学检查均未达到能肯定协助诊断的特异性 水平。围绕病因的研究，国内外学者积累了不少有参考价值的资料。从现有资料分析，本 症是一种具有遗传基础的疾病，外界环境中的生物、心理社会以及环境因素对发病都可有 一定影响。部分病人具有脑结构形态和发生上的改变。 1、 遗传因素 根据专家调查，发现本病患者近亲中的患病率比一般居民高数倍，与患者血缘越亲近. 精神分裂症的预期发病率越高。孪生子的研究与寄养子的研究结果也是一致的。 2、脑电图研究 多年来许多学者研究精神分裂症病人的脑电图，但结论不一。一般认为病人的脑电图 属非特异性变化。大部分病人 活动减少，慢波与快波活动增加，也有报告有暴发性异常 者。近年的脑电地形图研究亦显示有以上的发现。 3、社会环境因素 精神分裂症多发生在经济水平低或社会阶层低的人群，为国内外本病患病率调查的地 区分布特点所证实。我国 1982 年调查资料表明，经济水平低的居民的患病率是经济水平高 的居民的两倍。某些发病率调查资料，亦发现有同样趋势。Hollingshead 等（1958）在 New Baven 社区调查，统计半年内的发病率，发现社会低阶层人群的发病率为高阶层人群 的 3 倍。Giggs 和 Cooper（1987）在英国发病率调查资料，得出了同样结论。而躁郁症则 未见这种分布特点。推测这可能与经济水平低,社会阶层低的人群，社会生活环境差，生活 动荡，职业无保障等心理社会应激的负荷大有关，在遗传素质的基础上容易发病。 4、躯体生物学因素 1957 年芬兰赫尔辛基有流感病毒 A2 流行，Mednick 等对 1957 年 11 月至 1958 年 8 月 出生的青年（年龄 26.5 岁）进行检查，发现胎儿于第 46 个月暴露于 A2 病毒流行者，成 年时患精神分裂症者明显高于对照组。作者推测这与病毒感染影响了胎儿的神经发育的危 险因素有关。 5、神经生化病理假说 精神分裂症的发生可能是由于体内代谢异常，产生有毒的中间产物造成自体中毒的假 说由来已久。近 20 多年来由于脑生化研究，发现中枢神经单胺类等递质在保持和调节正常 精神活动中起重要作用。有 HT 和 NE 通路功能障碍假说等等。其中以多巴胺活动过度假说， 受到较大的重视。因为吩噻嗪类和丁酰苯类药物能较有效地控制精神分裂症的症状，其药 理作用是与阻滞多巴胺受体功能有关。此外慢性苯丙胺中毒患者，可出现与精神分裂症十 分相似的某些症状，而苯丙胺是多巴胺能的促动剂。用同位素与受体结合的方法，发现精 神分裂症病人脑尾状核和壳核与上述同位素标记的神经阻滞剂的结合力明显高于对照组病 人，说明精神分裂症病人突触后 DA 受体有增敏现象。最近报道用 PET 利用放射性示踪物 上发射出来的正电子辐射，对脑生化代谢和受体功能进行检查。除发现精神分裂症病人前 额叶葡萄糖代谢明显下降外，纹状体 D2 多巴胺受体增加 3 倍之多（未服抗精神症药物的 病人） ，支持 D2 受体功能过度的假说。与递质合成或降解有关酶的活性测定：多数报告慢 性精神分裂症血小板单胺氧化酶活性低于正常对照。 6、脑结构研究： CT 和 MRI 的研究，发现约 3040精神分裂症病人有脑室扩大或其他脑结构异常。 脑室扩大也可见于初次发病的早期精神分裂症病人或精神分裂症高发家庭子女发病前的青 少年。推测这可能是病人早年罹患中枢神经系统疾病的反映。最近的研究资料，除发现脑 室扩大，且以前额角最为明显外，并发现胼胝体有明显的发育异常。这类病人临床特点是 有明显的阴性症状，对治疗不敏感。根据以上各方面资料，Crow 等提出了精神分裂症型 型的概念。型临床以阳性症状为主（幻觉、妄想） ，对神经阻滞剂治疗反应好，无智力 障碍，推测以 D2 受体增多为病理基础；型以情感淡漠、主动性缺乏等阴性症状为主， 对神经阻滞剂反应不良，病理过程相对不可逆，有时存在智力障碍。 Robbins 等（1990）提出精神分裂症的额叶一纹状体功能缺陷假说。用氟去氧葡萄糖 （FDG）对精神分裂症进行 PET 的研究资料，多数均发现额叶、基底神经节和颞叶 3 个脑 区的葡萄糖代谢较枕叶、小脑或白质为低。其他脑血流图、EEG 研究资料亦支持病人有额 叶功能缺陷的看法。此外神经病理变化的绝大多数报告亦均发现位于额叶。 从现有资料可以看出：精神分裂症是一种具有遗传基础的疾病，环境中的生物、心理 和社会环境因素对发病具有一定影响。部分病人具有脑结构和发生上的异常。遗传的传递 方式。环境因素的作用以及脑结构形态异常，神经生化变化和临床特点的关系有待进一步 阐明。 三、治疗方法: 1、 手术治疗：治疗精神分裂的方法属于第三类医疗技术，根据医疗技术临床应用管理 办法 ，已经禁止了运用。 2、药物治疗：西药方：齐拉西酮、氯氮平、奋乃静、氯丙嗪、利培酮、氟哌啶醇、富马酸 喹硫平、舒必利、曲美托嗪、奥氮平等。中药方：宁神平狂剂，银杏叶提取物等 3、心理治疗 传统观念认为，精神病是不可治愈的，一旦患上精神病，只能长期服用药物来维持正 常的精神状态。随着社会的发展，通过心理疗法可以彻底治疗部分精神病，在北京等地， 部分对精神病有深入研究的心理咨询机构已经可以通过心理治疗帮助病人彻底治愈精神病。 4、中医调控平衡激活疗法 要用于治疗精神病、精神分裂症，据临床数据显示患者只要坚持治疗均能取得较好疗 效。结果临床应用 58000 例，少则 12 周，症状消失，逐渐减轻，疗效明显而持久，临床 有效率达到 98%。 5、阴性症状的治疗 对于精神分裂症阴性症状的患者来说，主要是人格、情感反应、意志、行为和社会功 能的障碍，因此对于此类患者的治疗除继续采取适量抗精神病药物治疗外，应特别注重心 理治疗，并充分配合工作娱乐等方面的行为治疗，以及家庭治疗。 在进行行为治疗时，可让其参加文娱活动及生活自理活动，采取阳性强化法，当患者 做出符合治疗要求的良好正常行为，即计分予以奖励，以强化其正常行为，调动其积极性。 同时应耐心对其进行教育、启发、诱导，培养良好的生活和劳动习惯，鼓励其参加集体劳 动和文体活动，以丰富他们的精神生活，活跃他们的情绪。这对改善患者大脑功能、防止 衰退具有重要作用，还能够改善其生活自理能力及社交能力。 因为家庭是患者的生活基地，对其影响较大，所以应同时积极配合家庭治疗，这对防 止病情复发和疾病恶化能起到重要作用。在常人眼中，患者可能思想和行为都古怪，但他 们同样须要尊重、爱、和关怀。