神经康复---偏瘫患者恢复的最佳途径

神经康复神经康复-偏瘫患者恢复的最佳途径偏瘫患者恢复的最佳途径 脑血管疾病是严重威胁人类健康的常见病、多发病，是人类三 大致死疾病之一。具有发病率高、死亡率高、致残率高及复发率高 的特点，是一种高医疗费用、高社会负担的重大疾病。不仅严重地 危害人民的健康和生活质量，同时也会给社会和患者家庭带来沉重 的医疗、经济和社会负担，随着老年人的增多及老龄化社会的到来， 脑血管疾病的患病人数将进一步增加。 据流行病学调查，全国城市脑血管病的年发病率、死亡率和时 点患病率分别为 219/10 万、116/10 万和 719/10 万；农村地区分别为 185/10 万、142/10 万和 394/10 万。据此估算，全国每年新发脑血管 病约 200 万人；每年死于脑血管病约 150 万人；存活的患者数（包 括已痊愈者）600-700 万。其中 75%不同程度地丧失劳动能力，重 度致残者约占 40%以上，全国约有几百万人困本病不能工作，需要 家庭、社会负担。因此，应对本病进行积极预防和早期诊治、早期 康复，最大限度提高患者的活动能力和生活质量。 按照循证医学研究结果，脑血管病只有 4 种治疗方法被认为是 有效的，分别是卒中单元、溶栓治疗、抗血小板治疗、抗凝治疗， 其中最有效的方法是卒中单元。卒中单元的实质是将急性期的药物 和手术治疗与早期神经康复治疗有机的结合起来，使病人尽早的得 以恢复，提高生存质量，减轻社会和家庭的负担，增加社会的回归。 大量的临床实践证明，早期、科学、合理的康复训练能提高中枢经 系统的可塑性，可较好地挖掘损伤的修复潜力，促使神经末梢突触 再生。早期康复可以防止并发症的发生，如关节挛缩、肌肉萎缩、 肌力低下、褥疮、骨质疏松与体位性低血压等废用综合征。 近十年来学术界一致认为神经康复应从脑血管病早期开始，即 患者生命体征稳定，神经学症状不再发展后 48 小时，意识障碍在 Glazgow 昏迷量表8 就可进行，脑血管病康复的最佳时间是在发病 后的 3 个月之内，大量实验证明，中枢神经细胞损伤后在 3 个月以 内是自然恢复速度最快的阶段，一旦过了 3 个月，恢复速度减慢， 因此发病后 3 个月内是康复的“黄金时间” 。 脑血管疾病的瘫痪属于上运动神经元损害所致的中枢性瘫痪， 与下运动神经元损害所致的周围性瘫痪有本质的区别：首先，两者 麻痹的等级及范围不同，中枢性瘫痪所涉及的不是一块或几块肌肉 麻痹，而是一组肌群或整个肢体的麻痹；周围性瘫痪仅有一块或几 块肌肉麻痹；其次，两者恢复过程不同，中枢性瘫痪恢复时先出现 联合反应、有随意运动诱发的共同运动，随之出现分离运动及协调 运动等；而周围性瘫痪的恢复过程可从 0-5 级呈直线式恢复。因此 中枢性瘫痪的恢复过程是质的变化，而周围性瘫痪的恢复过程是量 的变化。中枢性瘫痪是因为脑部发生病变产生抑制，病变以下的脑 干、脊髓则处于抑制释放阶段，瘫痪的肢体都是原始性的、低级的 活动，属于病态模式。 偏瘫的康复治疗应早期开始，贯穿病程的始终。其康复治疗的目标 是通过以运动疗法为主的综合措施，达到预防并发症减少合并症， 促进患者功能恢复，充分发挥残余功能，调整心理状态，学习使用 辅助器具，指导家庭生活，以争取患者达到生活自理，回归社会。 其康复治疗的原则是抑制异常的、原始的反射活动，改善运动模式， 重建正常的运动模式。 早期神经康复的理论是随着近年脑可塑性研究重大突破逐渐成 熟的，特别是“技能恢复神经学”新兴学科的创立，把药物治疗、功 能训练、神经刺激、手术矫正等多种手段融合起来，促进残存的神 经功能复活、重组或启动代偿机制。 神经康复是神经病学与康复医学相结合，专门研究神经疾病所 致的功能障碍，以及由障碍引起的并发症的预防、处理和康复。事 实证明，只要接受神经康复的患者，都可以获得一定的疗效。 神经功能障碍的康复，经过进行功能评定，较为正确地了解功 能障碍的程度、范围，从而制定系统的康复治疗计划。根据软瘫期、 痉挛期、后