第三单元血液循环

第三单元第三单元 血液循环血液循环 1.心脏的泵血功能 心动周期；心脏的泵血功能和机制；心脏泵血功能的评价；心脏泵 血功能的调节 2.心脏的生物电现象和生 理特性 工作细胞、自律细胞的跨膜电位极其形成机制；心肌的电生理特性； 心电图 3.血管生理动脉血压；静脉血压；微循环；组织液的生成与回流 4.心血管活动的调节神经调节；心血管反射；体液调节 血液循环大 纲 5.器官循环冠脉循环 第一节第一节 心脏的泵血功能心脏的泵血功能 一、心动周期 二、心脏的泵血过程和机制 三、心泵功能的评价 四、影响心输出量的因素 一、心动周期一、心动周期 心房或心室每进行一次收缩和舒张为心跳的一个活动周期，即心动周期。 心率每分钟心跳的次数。 如：按心率为 75 次/min 计算， 心动周期=0.8 秒 心动周期： 心动周期的特点： 心房和心室机械活动周期的时间是相等的。 舒张期的时间长于收缩期。 心率加快时，心动周期缩短，其中舒张期缩短的比例大于收缩期。 心房和心室同时处于舒张状态，称为全心舒张期。 心室血液的充盈主要依靠全心舒张期心室舒张的抽吸作用（70%），而不是心房的收缩（30%）。 二、心脏的泵血过程和机制二、心脏的泵血过程和机制 心脏射血过程中心室容积、压力及瓣膜启闭和血流方向的变化。 压力瓣膜 时相 心房心室动脉 AVSV 心室容积变化血流变化 等容收缩期Pa Pv PA关关无变化无 快速射血期Pa Pv PA关开迅速减少心室到动脉 减慢射血期Pa Pv PA关开缓慢减少心室到动脉 等容舒张期Pa Pv PA关关无变化无 快速充盈期Pa Pv PA开关迅速增加心房到心室 减慢充盈期Pa Pv PA开关缓慢增加心房到心室 心房收缩期Pa Pv PA开关继续增加心房到心室 解题技巧： 心泵血过程中的特点： 心室肌的收缩和舒张是泵血的原动力； 心房心室、心室动脉之间的压力差是直接动力； 心脏瓣膜保证血液呈单向流动； 等容收缩期、等容舒张期是压力变化最快的时期； 快速射血期，室内压达峰值； 快速射血期的中期或稍后，室内压已经低于主动脉内压。 【例题】 在等容舒张期,房内压与室内压，室内压与动脉压之间的关系是（ ） A.房内压室内压动脉压 B.房内压室内压动脉压 C.房内压室内压动脉压 D.房内压室内压动脉压 E.房内压室内压=动脉压 E.纤维蛋白原 答疑编号 505447030101：针对该题提问 【答案】C 三、心泵功能的评价三、心泵功能的评价 1.搏出量：一侧心室一次收缩射出的血量。 6080ml 2.射血分数 = 55%-65% 比搏出量更敏感地反应心功能 3.心输出量：一侧心室每分钟射出的血量。 心输出量每搏输出量心率5L/min 是评价心功能最基本的指标 4.心指数 3.03.5L/minm2 用于比较不同身材个体的心功能 【例题】以下说法正确的是（ ） A.左心室的每搏输出量大于右心室 B.心输出量是指心每分钟射出的血量 C.心房和心室的机械活动周期不同 D.心房和心室同时收缩 E.心动周期中收缩期短于舒张期 E.纤维蛋白原 答疑编号 505447030102：针对该题提问 【答案】E 【例题】 A.心脏做功量 B.每分输出量 C.心指数 D.每搏输出量 E.E.射血分数射血分数 在动脉血压持续升高的病人，心功能评定指标减小的是（ ） 适合于分析比较不同个体之间心功能的评定指标是（ ） 答疑编号 505447030104：针对该题提问 【答案】C 在高血压病人，心功能评定指标增高的是（ ） 答疑编号 505447030105：针对该题提问 【答案】A 四、影响心输出量的因素四、影响心输出量的因素 心输出量每搏输出量心率 （一）搏出量的调节： 1.心室舒张末期容积 2.心肌收缩能力 3.动脉血压 （二）心率的调节： 一定范围内，心率增加，心输出量增加。 超过一定范围，180 次/min 或40 次/min 则心输出量下降 （一）搏出量的调节 1.心室舒张末期容积（前负荷） 静脉回心血量 + 射血后剩余血量 当：静脉回心血量 心室舒张末期容积 心肌初长度 收缩力 每搏输出量 2.心肌收缩能力 交感 N：释放递质去甲肾上腺素 心肌收缩力 每搏输出量 副交感 N：释放递质乙酰胆碱 心肌收缩力 每搏输出量 等长调节 3.动脉血压 （后负荷） 当：动脉血压 等容收缩期延长 射血期缩短 每搏输出量 剩余血量 + 静脉回心血量 心室舒张末期容积增大（启动异长调节） 每搏输出量 故：血压在一定范围内变化,心输出量不变，但心肌的收缩力增强！ 五、心泵功能的贮备：五、心泵功能的贮备： 心力贮备：心输出量随机体代谢需要而增加的能力。 安静时：5L/min 运动时：25-30L/min 最大输出量：一侧心室 每分钟射出的最大血量。 可反映心力贮备能力。 【例题】心输出量是指（ ） A.A.每分钟由一侧心室所射出的血量每分钟由一侧心室所射出的血量 B.每分钟由左右心室所射出的血量 C.每分钟由心房射出的血量 D.心脏每搏动一次，由一侧心室所射出的血量 E.心脏每搏动一次，由左右心室所射出的血量 E.纤维蛋白原 第二节第二节 心肌的生物电和生理特性心肌的生物电和生理特性 一、心肌细胞的类型：一、心肌细胞的类型： 1.普通的心肌细胞工作细胞 eg.心房肌细胞、心室肌细胞。 2.特殊分化的心肌细胞自律细胞 eg.窦房结、房室结、房室束、左右束支、浦肯野纤维网 （一）心室肌细胞 RP、AP 及其分期 RP：同前 AP 的特点： 1.复极过程复杂 2.持续时间长 3.升降支不对称机制 （二）自律细胞的跨膜电位及其形成机制 自律细胞的特点：4 期自动除极 不同自律细胞的 4 期除极速度，机制不一致。 1.窦房结细胞跨膜电位 0 期机制：Ca2+内流（慢反应自律细胞） 3 期机制：K+外流 4 期机制：If Na+内流的逐渐增强； K+外流的逐渐减弱； 两者兼有。 2.浦肯野细胞 比较心室肌： AP 相似： 0 期机制：Na+内流（快反应自律细胞） 4 期会自动除极 Na+内流逐渐增多 二、心肌的电生理特性二、心肌的电生理特性 （一）兴奋性心肌细胞的兴奋性随动作电位呈周期性变化。 周期性变化：有效不应期相对不应期超常期正常 特点：有效不应期特别长相当于整个的收缩期和舒张早期； 意义：保证心肌不发生强直收缩 期前收缩：在有效不应期后，下一次窦房结产生的兴奋下传到达之前，由于异常刺激（人工或病理性刺激）作用 于心肌，使心肌产生一次额外的兴奋和收缩,称为期前收缩。 代偿性间歇：在期前收缩之后，由窦房结下传的兴奋往往落在期前收缩的有效不应期内，不能引起心室兴奋和收 缩，使期前收缩之后往往出现一段较长时间的舒张期称为代偿性间歇。 （二）自律性 兴奋频率为衡量自律性指标，窦房结为 90100 次/min 房室结 4060 次/min 浦肯野纤维为 1540 次/min 窦房结：正常起搏点（窦性心律） 其他传导组织：潜在起搏点 异位起搏点（异位心律） （三）传导性 心肌细胞传到兴奋的能力 途径：特殊传导系统 特点：房室交界的传导速度最慢，称房室延搁； 浦氏纤维网的传导速度最快。 房室延搁的意义：使心室在房缩完成后（心室充分充盈）才开始收缩以确保射血。 （四）收缩性 特点： （1）同步收缩“全或无”现象； （2）对细胞外 Ca2+的依赖性大； （3）不发生强直收缩； 三、心电图三、心电图 心电图是用心电图机在机体体表记录到的反映心脏电变化的波形，反映了心脏兴奋的产生、传导和恢复过程中的 生物电变化。 波形持续时间 （秒） 波幅（mV）意义与心肌细胞动作电位的对应关系 P 波 0.08-0.110.05-0.25 反映左、右两心房去极化过程心房肌动作电位 0 期（去极化） QRS 波 0.06-0.10 不定反映左、右两心室去极化过程心室肌动作电位 0 期（去极化） T 波 0.05-0.250.1-0.8 反映心室复极化过程的电变化心室肌动作电位（复极化） 续表： 波形 持续时间 （秒） 波幅 （mV） 意义 与心肌细胞动作电位的 对应关系 PR 间0.12-0.20 代表窦房结产生的兴奋从心房传至心室所需的时 间 QT 间 期 0.32-0.44 代表心室去极和复极全过程所需的时间 心室肌动作电位 04 期 ST 段0.05-0.15基线 代表心室肌细胞全部处于动作电位平台期,各部 分间无电位差的时期 心室肌动作电位 2 期 【例题】 心室肌有效不应期的长短主要取决于（ ） A.动作电位 0 期除极速度 B.阈电位水平高低 C.C.动作电位动作电位 2 2 期时程期时程 D.钠泵功能 E.动作电位传导速度 【例题】 心室肌细胞有效不应期特别长的意义是（ ） A.使心室收缩总是出现在心房收缩后 B.使心室肌动作电位出现明显的平台期 C.有利于更多的 Ca2+进入细胞内 D.D.使心室肌细胞不会发生强直收缩使心室肌细胞不会发生强直收缩 E.使心室内所有细胞同步收缩 【例题】 窦房结细胞动作电位 0 期去极的离子基础是（ ） A.Na+内流 B.K+内流 C.K+外流 D.CaD.Ca2+ 2+内流 内流 E.Cl-内流 第三节第三节 血管生理血管生理 一、血管管壁结构与功能的关系一、血管管壁结构与功能的关系 缓冲血压；保持血流连续性。 肌性 A（分配血管）： 将血液输送至各器官组织。 小 A，微 A（毛细血管前阻力血管） 改变血流阻力；调节组织局部的血流量。 真毛细血管（交换血管）： 物质交换 微静脉（毛细血管后阻力血管）： 调节组织液生成与回流 静脉（容量血管）： 血液储存库 二、血压二、血压 血液对单位面积血管壁的侧压力。 单位：kPa/mmHg 1mmHg0.133kPa 1cmH2O0.098kPa （一）动脉血压 1.动脉血压的形成： （1）基本条件： 心血管内有足够的血量； 心室射血； 外周阻力； 小 A 和微 A 的口径 大血管的弹性储器作用。 （2）基本概念： 收缩压心室收缩中期动脉压升到的最高值。 舒张压心室舒张末期动脉压降到的最低值。 脉压收缩压和舒张压的差值。 平均 A 压一个心动周期中动脉血压的平均值。 平均 A 压=舒张压+脉压/3 （4）动脉血压的正常值： 收缩压：100120mmHg（13.316.0kPa） 舒张压：6080mmHg（810kPa） 脉压：3040mmHg（4.05.3kPa） 平均 A 压：100mmHg（13.3kPa） 2.动脉血压的影响因素： 搏出量收缩压升高明显 心率舒张压升高明显 外周阻力（血管口径）舒张压升高明显 主大 A 的弹性贮器作用收缩压、舒张压 循环血量与血管容量的比例收缩压和舒张压 影响动脉血压的因素 影响因素 变 化 收缩 压 舒张 压 脉搏 压 备注 增 加 增大 每搏量 减 少 减小 收缩压的高低主要反映每搏量多少 增 大 减小 外周阻力 减 小 增大 舒张压的高低主要反映外周阻力大小 加 快 减小 心率（40180 次/分） 减 慢 增大 心率的快慢主要影响舒张压；心率过快或过慢，血压都将 下降 续表： 影响动脉血压的因素 影响因素变化 收缩压 舒张压 脉搏压 备注 大动脉的弹性下降 增大大动脉弹性下降致弹性贮器效应减弱 变大 循环血量增加或血管容积减小 循环血量与血管容积的比例 减小 循环血量减少或血管容积增大 【例题】 在影响动脉血压的诸多因素中，搏出量增加而其他因素不变时，脉压增大的主要原因是（ ） A.收缩压，舒张压均降低 B.收缩压，舒张压均增高 C.收缩压升高，舒张压降低 D.收缩压降低，舒张压变化不大 E.E.收缩压升高，舒张压变化不大收缩压升高，舒张压变化不大 【例题】 影响外周阻力的主要因素是（ ） A.血液粘滞性 B.红细胞数 C.血管长度 D.D.小动脉口径小动脉口径 E.大动脉弹性 【例题】 在一般情况下，影响舒张压最主要的因素是（ ） A.每搏输出量 B.心率 C.大动脉弹性 D.D.外周阻力外周阻力 E.循环血量 【例题】 男，80 岁，高血压病史 30 年，查体：BP：180/50，心率 70 次/分，患者脉压异常的最可能原因是（ ） A.循环血量降低 B.心脏每搏输出量增加 C.心率加快 D.外周阻力降低 E.E.大动脉管壁硬化大动脉管壁硬化 （二）静脉血压、静脉回心血量 1.V 血压 （1）外周 V 压：各器官或肢体 V 的血压。 （2）中心 V 压：右心房和胸腔内大 V 的血压。 5-10 cmH2O（0.490.98kPa） 影响中心静脉压的因素： 中心静脉压的高低取决于：心射血能力和静脉回心血量。 当：心射血能力或静脉回心血量 中心 V 压 中心 V 压的测定意义： 判断心功能 指导输液 2.影响静脉回心血量因素 静脉回心的动力 = 外周静脉压 - 中心静脉压 影响因素变化静脉回心血量作用机制 外周静脉压与中心静脉压差增大 体循环平均充盈压 外周静脉压与中心静脉压差减小 心舒期抽吸力增大 心脏收缩力量 心舒期抽吸力变小 续表： 影响因素变化 静脉回心血 量 作用机制 立位变卧 位 外周静脉压与中心静脉压差加大 体位改变 卧位变立 位 身体低垂部分血管扩张 肌肉运动 骨骼肌的挤压作 用肌肉运动 肌肉收缩期挤压和舒张期抽吸作用增强。紧张收缩则静脉回流 减少 胸内负压 呼吸运动 胸内负压 吸气时，胸内负压增大，腔静脉扩张，静脉回流增加；呼气时 则减少 肌泵促进血液回流 呼吸泵 【例题】 中心静脉压的高低取决于下列哪项因素（ ） A.血管容量和血量 B.动脉血压和静脉血压之差 C.C.心脏射血能力和静脉回心血量之间的相互关系心脏射血能力和静脉回心血量之间的相互关系 D.心脏射血能力和外周阻力 E.外周静脉压 （三）微循环 微动脉与微静脉之间的血液循环称微循环。 微循环的结构示意图 微循环的组成和血流通路有： 1.直捷通路：微动脉通血毛细血管微静脉，多见于骨骼肌，主要作用是使部分血液快速通过微循环而进入静 脉。 2.动静脉短路：微动脉动静脉吻合支微静脉，多见于皮肤和皮下组织，在体温调节中发挥作用。 3.迂回通路：微动脉后微动脉毛细血管前括约肌真毛细血管微静脉。此通路迂回曲折，血流缓慢,真毛 细血管相互交织成网状，且真毛细血管壁较薄，通透性大，是血液和组织液之间进行物资交换的场所。 皮肤依靠辐射、传导和对流方式散热的主要途径是（ ） A.小静脉舒张 B.通血毛细血管大量开放 C.C.小动脉舒张和动小动脉舒张和动- -静脉吻合支开放静脉吻合支开放 D 真毛细血管大量开放 E.后微动脉舒张 （四） 组织液的生成与回流 1.部位：真毛细血管 2.动力：有效滤过压（EFP） =（Cap 压+组织液胶体渗透压）-（血浆胶体渗透压+组织液静水压） 3.过程： A 端： EFP =（30+15）-（25+10）= +10mmHg EFP 向血管外，生成组织液 V 端： EFP =（12+15）-（25+10）= - 8mmHgEFP 向血管内，组织液回流 影响组织液生成的因素有： （1）EFP 有效滤过压=（Cap 压+ 组织液胶体渗透压）-（血浆胶体渗透压+组织液静水压 （2）Cap 通透性 烧伤、过敏 Cap 通透性组织液生成 （3）淋巴回流 淋巴回流受阻 组织液滞留 5.组织液生成的影响因素 （1）Cap 压： 右心衰、淤血 Cap 压 组织液生成 有效滤过压=（Cap 压+ 组织液胶体渗透压）-（血浆胶体渗透压+组织液静水压） （2）血浆胶体渗压 蛋白尿或肝功 血浆蛋白，血浆胶渗压 有效滤过压，组织液生成 有效滤过压=（Cap 压+ 组织液胶体渗透压）-（血浆胶体渗透压+组织液静水压） 【例题】 肝功能障碍导致水肿及胸腹水的原因是（ ） A.毛细血管通透性增加 B.毛细血管血压增加 C.淋巴回流受阻 D.D.血浆胶体渗透压降低血浆胶体渗透压降低 E.滤过膜面积增加 【例题】 女，50 岁。慢性阻塞性肺疾病病史 10 年，近 1 个月来出现双下肢水肿。查体：颈静脉怒张。P2亢进，剑突下可 闻及 3/6 级收缩期杂音。肝肋下 3cm，压痛（+），血白蛋白 40g/L，尿蛋白阴性。患者水肿最主要的原因是（ ） A.A.毛细血管内静水压增高毛细血管内静水压增高 B.淋巴回流受阻 C.组织液胶体渗透压减低 D.中心静脉压降低 E.血浆胶体渗透压降低 第四节第四节 心血管活动的调节心血管活动的调节 知识点整合 传出神经：交感副交感 交感神经活动加强时的效果应急反应 副交 感神经活动加强时的效果茶余饭后 传出神经系统分类和受体 传出神经系统的递质和受体 递质受体 M位于所有副交感神经支配的效应器上 N1位于神经节乙酰胆碱（Ach） N N2位于骨骼肌 位于皮肤黏膜内脏的血管、瞳孔开大肌 1位于心肌，肾球旁细胞去甲肾上腺素（NE ） 2位于支气管、冠脉、骨骼肌的血管 多巴胺（DA）D1位于肾、肠系膜、心脑血管平滑肌、心肌 D2位于交感神经节及突触前膜 【例题】副交感神经节细胞膜上的受体是（ ） A. B. 1 C. 2 D. M E.E. N N1 1 【例题】引起支气管平滑肌舒张的肾上腺素能受体为（ ） A. B. 1 C.C. 2 2 D. M E. N1 一、神经调节一、神经调节 （一）心的 N 支配 心受心交感神经和心迷走神经的双重支配。 1.心交感 N 及其作用 T1-5 窦房结、房室交界、房室束、心房肌、心室肌 （NE+1R） 作用：正性变时、变力、变传导。 2.心迷走 N 及其作用 延髓背核疑核 窦房结、房室