神经外科基础理论知识

理理论论部分部分 1何何为为交通性交通性脑积脑积水和梗阻性水和梗阻性脑积脑积水？水？ 交通性脑积水又称脑室外梗阻性脑积水，是指由于第四脑室出口以下正常脑脊液通路受阻 或吸收障碍所致的脑积水。 梗阻性脑积水是指脑室系统内，即第四脑室以上任何部位发生 阻塞所造成的脑积水，是脑积水中最为常见的一种。 2 简简述述颅颅内内肿肿瘤化瘤化疗药疗药物的物的选选用原用原则则。 。 1选择脂溶性高、分子量小、非离子化，对正常脑组织毒性较小的药物； 2对于不能通过血脑屏障的药物，应选择适用于瘤腔内放置或鞘内给药的药物； 3根据肿瘤细胞动力学原理，选择作用于不同周期的药物联合应用； 4对脑转移病人，可参考原发肿瘤的病理类型，选择合适的化疗药物。 3 简简述化述化疗药疗药物治物治疗脑肿疗脑肿瘤的瘤的给药给药途径及特点。途径及特点。 化疗药物的给药途径大体上有全身给药和局部给药。全身给药包括口服、肌注和静脉注射等 几种不同途径。其优点是方法简单，便于使用，缺点是药力作用分散，肿瘤局部药物浓度低， 且全身毒性反应重。局部给药途径有鞘内给药、瘤腔内给药和动脉内给药。局部给药可提高 肿瘤局部的药物浓度，并可减轻药物对其他器官的毒副作用。 4 试试述胶述胶质质母母细细胞瘤的好胞瘤的好发发年年龄龄与好与好发发部位。部位。 胶质母细胞瘤主要发生于成人，尤其 3050 岁多见，男性多于女性。胶质母细胞瘤位于皮质 下，呈侵润性生长，常侵犯几个脑叶，并侵犯深部结构，还可经胼胝体波及对侧大脑半球。发 生部位以额叶最多见，其他为颞叶或顶叶，少数见于枕叶、丘脑和基底节区，位于后颅窝者 较罕见。 5 简简述髓母述髓母细细胞瘤的治胞瘤的治疗疗方法。方法。 髓母细胞瘤的治疗主要是手术切除与术后放射治疗，部分病例可辅以化疗。由于肿瘤属高度 恶性，加之肿瘤边界不十分清楚，故手术后易复发，目前主张手术尽可能多切除肿瘤至少做 到使脑脊液循环梗阻恢复通畅，术后再予以放疗，针对髓母细胞瘤易转移的特点，放疗应包 括全中枢系统。一般认为，术后脑和全脊髓的充分放疗是延长生存期的重要手段。 6 简简述髓母述髓母细细胞瘤的胞瘤的诊诊断与断与鉴别诊鉴别诊断。断。 对于儿童，特别是 410 岁的男孩，出现原因不明的头痛、呕吐及走路不稳，应考虑到髓母 细胞瘤的可能。若发现眼底视神经乳头水肿、躯干性共济失调、眼球震颤或强迫头位，CT 检 查在小脑蚓部可见均匀一致的高或等密度肿瘤病灶影，可初步诊断为本病。髓母细胞瘤主要 应与第四脑室室管膜瘤、小脑星形细胞瘤和脉络丛乳头状瘤相鉴别。 7眼底眼底检查检查包括哪些包括哪些项项目？目？ 1视乳头：视乳头是否水肿，视乳头境界是否清楚，附近有否渗出及出血，乳头是否苍白； 2视网膜及视网膜血管改变；观察视网膜中心的搏动，脑动脉硬化的病人，视网膜动脉变细， 反光增强动静脉粗细差变大，动静脉分叉处静脉明显受压呈现切迹状动脉变细呈银丝状，恶 性高血压眼底视网膜渗出较严重，出血多位于视网膜血管末梢。 8 试试述室管膜述室管膜肿肿瘤的好瘤的好发发部位。部位。 室管膜肿瘤约 3/4 位于幕下，1/4 位于幕上，在儿童患者中幕下占绝大多数。幕上肿瘤多位于 侧脑室，可起源于侧脑室各部位，常向脑实质内侵润，发生在第三脑室者少见。肿瘤位于第 四脑室者大多起于脑室底延髓的部分，有时肿瘤可通过中间孔向枕大池延伸，少数可压迫甚 至包绕延髓或突入椎管而压迫上颈髓。部分肿瘤起源于第四脑室顶，占据小脑半球或蚓部内， 偶见肿瘤发生于小脑角。 9根据病理学特点根据病理学特点脑脑膜瘤可分膜瘤可分为为那几种那几种类类型？型？ 根据病理学特点脑膜瘤可分为以下 7 种类型： 1内皮型：是最常见的类型，肿瘤由蛛网膜上皮细胞组成； 2成纤维型：由纤维母细胞和胶原纤维组成，细胞间有大量粗大的胶原纤维，常见砂粒小体； 3血管型：瘤内有丰富的血管及许多血窦，血管周围常有类似血管内皮的多角形细胞； 4砂粒型：瘤内有大量砂粒体，血管内皮肿胀，玻璃样变后钙化； 5混合型或移行型：肿瘤含上述四型成分； 6恶性脑膜瘤：恶性脑膜瘤生长较快，向周围组织内生长，瘤细胞常有核分裂像，易恶变为 肉瘤； 7脑膜肉瘤：肿瘤一开始就是恶性的，具有肉瘤的形态特点。 10 试试述述脑脑膜瘤的好膜瘤的好发发部位。部位。 脑膜瘤的好发部位是与蛛网膜纤毛分布情况相平行的，多分布于：矢状窦旁、鞍结节、筛板、 海绵窦、桥小脑角、小脑幕等。其中大约 50%颅内脑膜瘤位于矢状窦旁。 11 简简述述脑脑膜瘤在膜瘤在脑脑血管造影上的特征性表血管造影上的特征性表现现。 。 1脑膜血管一般表现粗细均匀，排列整齐的小动脉网，轮廓清楚呈包绕状； 2肿瘤同时接受来自颈外、颈内动脉或椎动脉系统的双重供血； 3肿瘤的循环速度比脑血流速度慢，造影剂常在肿瘤中滞留。在造影的动脉期，甚至窦期仍 可肿瘤染色，即迟发染色； 4脑膜瘤周围脑血管呈包绕状移位。 12 试试述矢状述矢状窦窦旁旁脑脑膜瘤的手膜瘤的手术术操作步操作步骤骤及技巧。及技巧。 1头皮切口设计：肿瘤仅在单侧生长，切口可位于中线，向对侧生长，切口设计过中线； 2在中线上钻孔，下方为矢状窦应小心，硬膜上的出血可电灼或压以明胶海绵，矢状窦表面 的出血压以明胶海绵和棉条； 3尽量保存中央静脉，术中可沿中央静脉前后切开肿瘤再分块切除瘤组织； 4矢状窦处理：肿瘤位于矢状窦前 1/3 一般可以连同矢状窦一起切除；位于中后 1/3 者如造 影证实矢状窦已闭塞，可连同肿瘤一并切除；如矢状窦尚畅通，可以切除一侧矢状窦壁后修 补，也可切除这段矢状窦再用大隐静脉或人工血管吻合替代。对于残留在矢状窦侧壁上的肿 瘤要给于电灼，但在电灼时注意冲水降温，避免电灼过热造成窦内血栓形成。 13 简简述述经经蝶垂体瘤手蝶垂体瘤手术术的适的适应证应证和禁忌和禁忌证证。 。 1适应证：各种类型的垂体微腺瘤、垂体大腺瘤、和垂体巨大腺瘤，视交叉前置者，肿瘤向蝶 窦生长、向后生长侵蚀鞍背、斜坡者； 2禁忌证：有鼻部感染、蝶窦炎、鼻中隔手术史（相对）；巨大垂体腺瘤明显向侧方、向额叶底、 向鞍背后方发展者（相对）；有凝血机制障碍或其他严重疾病者。 14 试试述垂体腺瘤述垂体腺瘤经经鼻手鼻手术术并并发发症。症。 垂体腺瘤的手术并发症主要有：术后鞍内血肿、脑脊液鼻漏、脑膜炎、垂体功能低下、尿崩症 （决大多数为一过性），水电解质紊乱、眼肌麻痹、鼻中隔穿孔等。 15 结结合形合形态态和功能特点，垂体腺瘤分和功能特点，垂体腺瘤分为为哪几种哪几种类类型。型。 1泌乳素细胞腺瘤；2生长激素细胞腺瘤；3促肾上腺皮质激素细胞腺瘤；4促甲状腺素细 胞腺瘤；5促性腺激素腺瘤；6多分泌功能细胞腺瘤，腺瘤内含有 2 种以上分泌激素细胞， 有多种内分泌功能失调征侯；7无分泌功能细胞腺瘤；8恶性垂体腺瘤。 16垂体与垂体与视视交叉的关系，及其周交叉的关系，及其周围围血供？血供？ 视交叉后为垂体柄，下为鞍膈和垂体。视神经、视交叉和视束、穿过脑底动脉环，在大脑前动 脉及前交通动脉的下面，而在大脑后动脉、基底动脉的上面。视交叉上面的血液供应来自大 脑前动脉的分支、视交叉下面和垂体漏斗的血供来自垂体上动脉和漏斗动脉的分支，侧面血 供来自颈内动脉分支。 17 试试述垂体卒中的述垂体卒中的临临床表床表现现。 。 1突然头痛，常合并呕吐和脑膜刺激症；2鞍内肿瘤占位症状；3突然视力恶化，视野的改 变；4眼肌麻痹；5出现意识障碍，体温、呼吸及循环紊乱。 18垂体卒中垂体卒中临临床可分床可分为为那几种那几种类类型？型？ 1暴发性垂体腺瘤卒中（型）此型出血凶猛、出血量大，临床上 3 小时内即出现明显的视力 视野及意识障碍，并进行性加重； 2急性垂体腺瘤卒中（型），出血比较凶猛、出血量较大，临床上头痛、视力视野障碍及眼 肌麻痹或意识障碍在出血 24 小时内达高峰； 3亚急性垂体腺瘤卒中，出血较缓慢，出血量小，原有垂体腺瘤症状有所加重，一般无脑膜 刺激症及意识障碍； 4慢性垂体腺瘤卒中，出血量小，临床上除原有垂体腺瘤的表现外无其他症状，往往在 CT，MRI 检查或手术中得以发现。 19解解释释空蝶鞍定空蝶鞍定义义。 。 空蝶鞍是指鞍隔孔扩大或鞍隔消失，垂体萎缩，其内充以含脑脊液的蛛网膜下腔。空蝶鞍可 分为原发性和继发性两种。继发性者常发生在鞍内手术或放射治疗后。原发性者无明显诱因,若 无症状，生前很难发现，若有症状需与鞍上占位性病变鉴别。 20 试试述减速性述减速性颅脑损伤颅脑损伤的的发发生机理。生机理。 1因颅骨的变形所致。当运动的头颅碰到外物突然终止时，除着力点处的颅骨变形外，整个 颅骨也因重力或惯性作用发生沿力轴方向的形态变化，即纵轴变短，横轴变长。因此位于着 力点对侧的颅骨在碰撞的瞬间突然下压，并随之弹回原处，使局部脑组织遭受正压和负压损 伤； 2当头颅碰到相对静止的物体上而停止运动时，脑组织仍继续沿惯性方向移动，从而产生脑 在颅腔内运动，使脑组织在凹凸不平的颅腔产生擦挫和冲撞，引起损伤； 3当颅骨受力变形后，暴力作用于脑，其力轴通过脑组织，使之产生加速运动，而撞击在对 侧的硬脑膜或颅骨内侧面； 4因暴力的力轴未通过头部的重心，使脑组织在颅腔产生旋转运动,而引起损伤。 21 简简述加速性述加速性损伤损伤的的发发生机理。生机理。 加速性损伤是指相对静止的头颅突然遭受外力打击，迫使头颅在瞬间由静止状态转为运动 状态所造成的颅脑损伤。 其机理为： 1暴力作用点处的冲击性损伤。着力部的颅骨因受外力的作用而产生暂时性凹陷变形，致使 位于其深面的脑组织受到冲击力而受伤。与此同时，当暴力作用终止，颅骨弹回原状时在脑 和颅骨内板之间形成一暂时性负压腔隙，又使受伤的脑组织在压力梯度突变的作用下再次 受伤； 2暴力作用点远侧端的对冲性损伤。相对静止的头颅在受到外力作用时，立即朝暴力作用的 方向运动，但头颅的运动受躯干的限制而突然停止，而脑组织受惯性作用而继续运动，撞击 到对侧颅腔的内侧壁上，而发生对冲性损伤。 22何何为颅脑损伤为颅脑损伤后的柯后的柯兴兴氏（氏（Cushing）氏）氏溃疡溃疡及及 Cushing 氏反氏反应应？ 颅脑损伤后的 Cushing 氏溃疡是指颅脑损伤后出现的消化道应激性溃疡。颅脑损伤后的 Cushing 氏反应是指颅脑损伤后产生高颅压，形成心率慢、呼吸慢、血压高的临床表现。 23 简简述枕部着力减速述枕部着力减速伤时脑损伤伤时脑损伤的机理。的机理。 枕部着力减速伤系指运动着的头部后仰倒地撞击于地面上而致伤。瞬间颅骨虽停止运动，但 因惯性作用，整个脑组织尤其是额、颞叶前部底面，仍向着力点方向大幅度移动，因形成负 压作用，致使额颞叶底面又回复原位并撞击于粗糙不平的颅底骨嵴上或来回摩擦滑动而致 伤。这种发生在着力点对侧或对角线部位的脑损伤出血又称对冲性脑损伤。因枕部紧帖光滑 的天幕，虽系枕部着力，却不易产生枕叶损伤。 24 脑脑室外引流室外引流对对外外伤伤性高性高颅压颅压患者有何作用患者有何作用? 1引流出部分脑脊液，降低颅内压；2可以通过引流系统进行颅内压监护；3可以引流出脑 水肿液；4外伤与脑缺血后，脑组织与脑脊液中乳酸及代谢产物也可引流出来，有利于脑组 织的功能恢复；5对合并脑室内积血患者，可将脑室内血液引流出来，减少血液对室管膜的 刺激，防止血液入蛛网膜下腔刺激血管痉挛，防止血块造成的梗阻性脑积水。 25哪些因素可影响脊髓哪些因素可影响脊髓损伤损伤后的再生修复后的再生修复? 1损伤继发的胶质增生,瘢痕形成是阻碍神经再生和延伸的机械性屏障； 2成年后的中枢神经系统少突胶质细胞和星形细胞表面存在一种特异性蛋白,它们对轴突的 生长有抑制作用； 3中枢神经系统不具有支持和引导神经生长的雪旺氏及细胞外基质成分,而且也缺乏促进神 经生长的营养因子。 26 为为什么截什么截瘫瘫病人会引起尿潴留病人会引起尿潴留? 1下运动神经元损伤(病变在脊髓圆锥部及马尾)，逼尿肌为周围性麻痹，膀胱迟缓，尿液进 入膀胱但无力排除，出现尿潴留； 2上运动神经元病变时，逼尿肌张力增高，应激性增强，尿液进入膀胱后无力保留，不能抑 制，而不自主排出,即出现尿失禁。 但当急性上运动神经元损害时,如脊髓外伤,则往往发生脊髓休克，也可使逼尿肌麻痹,此时， 虽潴留尿很多也无力排出，也出现尿潴留。 27 为为什么什么对对光反光反应应和角膜反射可用于和角膜反射可用于观观察病情的察病情的轻轻重重? 瞳孔对光反应的反射弧是：视网膜感光细胞，视神经，视交叉,视束，四叠体丘脑上部，中脑动 眼神经核，动眼神经，睫状神经节,瞳孔括约肌；角膜发射的反射弧为：角膜，三叉神经第一支 (眼支)，桥脑三叉神经感觉核，面神经核，面神经,眼轮匝肌上述两种反射的中枢均位于脑 干。由此可见，瞳孔对光反应和角膜反射的存在与否,标志着脑干功能的好坏，反映病情的轻 重。 28重型重型颅脑损伤颅脑损伤患者患者营营养支持养支持疗疗法的原法的原则则及及营营养养补补充途径是什么？充途径是什么？ 重型颅脑损伤患者营养支持疗法的原则是：高热量，高蛋白质但不升高血糖。营养补充的途 径包括胃肠道内营养和胃肠道外营养。由于鼻饲胃肠道营养价格便宜和操作简便，若操作中 细心正确，可避免误吸等严重并发症，所以目前仍认为胃管鼻饲补充营养是治疗重型颅脑损 伤的常用方法。 29外外伤伤性性颈颈内内动动脉海脉海绵窦绵窦瘘是怎瘘是怎样样形成的？形成的？ 颈内动脉海绵窦瘘 75%以上为外伤引起。多因颅底骨折时，致颈内动脉海绵窦段的分支破裂， 形成与海绵窦直接沟通的动静脉瘘。 30 简简述硬膜外血述硬膜外血肿肿的出血来源。的出血来源。 1脑膜中动脉损伤引起出血者最多见；2矢状窦损伤；3板障静脉出血；4脑膜前动脉损伤； 偶见于前额部着力，骨折损伤筛前动脉及其分支脑膜前动脉，可产生额极或额底部硬膜外血 肿；5横窦损伤。见于枕部着力引起的线形骨折，血肿多位于颅后凹硬膜外或横窦上下并存 的骑跨性血肿。 31 颅脑损伤颅脑损伤患者患者为为什么会出什么会出现现躁躁动动不安？不安？ 1蛛网膜下腔出血刺激脑膜引起；2伤处疼痛引起；3尿潴留膀胱涨满引起；4脑组织缺血， 缺氧也可引起；5各种原因所致颅压增高。 32人工冬眠治人工冬眠治疗颅脑损伤疗颅脑损伤的理的理论论根据有哪些？根据有哪些？ 1冬眠药物有镇静，镇痛，安眠及止吐作用，使机体对内外环境刺激反应降低，有利于防止 及控制躁动，肌肉强直及抽搐等；2冬眠有调节损伤所引起的大脑皮层与植物神经功能紊乱 的作用；3冬眠降低了脑的新陈代谢和氧的需要量，从而提高神经细胞对缺氧的耐受力，可 减少脑细胞的损害；4损伤可使神经细胞膜的渗透性发生改变，冬眠可改善神经细胞膜的渗 透性，使细胞内外钾钠离子重新平衡，因此可防止脑水肿及其发展，而降低颅内压。 33脱水脱水疗疗法的适法的适应应症症? 1重型颅脑损伤,虽经临床及 CT 检查排除了颅内血肿，但仍存在严重脑水肿及高颅压危象 者国；2严重颅脑损伤合并颅内血肿并已出现高颅压危象，在积压准备手术的同时应用强力 脱水治疗争取抢救时机；3对需行开颅术的颅脑损伤患者，为了防止术中脑膨出及有利手术 操作应于术前行脱水治疗；4颅脑手术后病人； 5去骨瓣减压病人骨窗凸起且腰穿压力高者。 34人工冬眠的适人工冬眠的适应应症是什么症是什么? 1脑干损伤,广泛脑挫裂伤及继发性脑水肿；2颅脑外伤或手术后,严重精神失常过烦躁不安 和谵妄者；3难以控制的中枢性高热患者；4癫痫持续状态难以控制者；5颅脑手术时,用做 辅助麻醉。 35脊髓病脊髓病变变的定位的定位诊诊断包括哪些方面？断包括哪些方面？ 对神经外科来说，脊髓病灶的定位诊断主要包括： 1脊髓节段高低的纵向定位诊断；2脊髓内外的横向定位诊断。如能从这两个方面确定病变 部位，才能便于成功的进行手术治疗。 36 脑脑囊虫病的囊虫病的传传染途径是什么？染途径是什么？ 人是猪肉钩绦虫的唯一终末宿主，而猪为该虫的主要中间宿主，成虫的生长是由于人吃了未 煮熟的带囊虫猪肉，经胃消化幼虫脱囊而出，在肠道内生长成节片状的有钩绦虫。另外，人 从粪便中排出的绦虫卵，可经口随蔬菜等进入人体，而自身受染。肠道内的虫卵由于肠道逆 蠕动或呕吐，返到胃内，变成尾蚴，随血液循环到组织、器官内，变成囊虫。 37 脑实质脑实质囊虫囊虫镜镜下典型的表下典型的表现现是什么？是什么？ 脑实质囊虫，其周围有三层包膜：内层为胶质纤维及囊虫固有的体壁。中层为炎性细胞，主要 为淋巴细胞、浆细胞和嗜酸性白细胞浸润。外层靠近脑组织，有胶质细胞增生。 38 简简述根据述根据细细菌感染来源菌感染来源脑脓肿脑脓肿的分的分类类： ： 1耳源性脑脓肿由慢性化脓性中耳炎或乳突炎所致，多位于颞叶和小脑； 2血源性脑脓肿多由身体其它部位并发各类脓毒血症经血行播散所致； 3外伤性脑脓肿多继发于开放性颅脑伤，尤以初次清创不彻底或过迟者为多见。致病原经创 口进入或经异物、碎骨片带入颅内； 4鼻源性脑脓肿由邻近副鼻窦化脓性感染所致； 5隐源性脑脓肿其原发感染灶不明显或隐蔽。 39 简简述瞳孔述瞳孔对对光反射途径。光反射途径。 强光视网膜视神经视交叉视束顶盖前区中脑副交感神经运动核双侧动眼神 经睫状神经节瞳孔缩小肌收缩，使双侧瞳孔缩小。 40 简简述嗅述嗅觉传觉传通路。通路。 第一级神经元是鼻腔粘膜内的双极（嗅）细胞嗅丝穿筛孔进入颅前窝，终于嗅球第二级 神经元嗅束、嗅三角外侧嗅纹海马钩回、齿状回的皮质。 41 简简述瓦述瓦仑仑伯氏（伯氏（Wallenbergs） ）综综合征的合征的临临床表床表现现。 。 1.同侧软腭、声带麻痹，失音。2.同侧面部痛温觉消失，对侧肢体、躯干痛温觉消失。3.同侧角 膜反射消失。4.同侧霍纳氏综合症。5.同侧小脑共济失调。6.头晕、恶心、呕吐、眼震等表现。 42按所含神按所含神经纤维经纤维性性质质，十二，十二对颅对颅神神经经如何分如何分类类？ 1感觉性颅神经：、； 2运动性颅神经：、； 3混合性颅神经：、。 43止痛手止痛手术应术应达到那些要求？达到那些要求？ 1手术效果肯定，不易复发，能被病人接受；2手术简单，创伤小，适于晚期癌症患者及衰弱 病人；3术后其他神经系统功能不受明显影响。 44 简简述痛述痛觉觉的特异性的特异性传导传导通路。通路。 需通过三级神经元。第一级神经元位于脑干和脊髓的神经节中，其树状突经颅神经、脊神经 和内脏神经分布于周围；其轴突经由颅神经或神经根入脑干或脊髓，终于同侧的颅神经核或 脊髓灰质中。第二级神经元位于脑干颅神经核和脊髓灰质后角，轴突交叉到对侧，上行经脊 髓丘系和三叉丘系进入丘脑。第三级神经元位于丘脑，其轴突通过内囊导向大脑皮质。 45 简简述各主要述各主要脏脏器的疼器的疼觉传导觉传导神神经经。 。 1食管和气管：迷走神经；2胸腔脏器（心、肺）：下颌和上胸交感神经；3腹腔脏器（肝、胰、 肠、肾）：内脏神经和骶前神经；4盆腔脏器：骶 24 副交感神经。 46疼痛治疼痛治疗疗效果的效果的评评价价标标准。准。 优：疼痛消失或显著减轻，不再用麻醉药； 良：疼痛显著减轻，用少量麻醉药； 好转：疼痛有所减轻，麻醉药用量较术前减少； 差：疼痛无明显减轻，术后麻醉药用量仅有暂时减少。 47根据寄生部位根据寄生部位脑脑囊虫病分几型？囊虫病分几型？ 根据寄生部位可分四型：1脑实质型囊虫：囊虫结节分布于脑实质内，在灰质者比在白质者 多，与脑灰质血供丰富有关；2脑室型囊虫：囊虫寄生于脑室系统内。第四脑室多见；3脑底 池囊虫：囊虫结节位于脑底池内；4混合型。 48 简简述述颅颅底内表面的底内表面的组组成及解剖分界？成及解剖分界？ 颅底的内表面由三部分组成：即颅前窝、颅中窝和颅后窝，此三部分不处于同一水平上，前颅 窝最高，中颅窝次之，后颅窝最低。前颅窝与中颅窝以蝶骨小翼和蝶嵴与中颅窝分界；中颅窝 与后颅窝则以岩嵴和鞍背分界。 49 简简述述颅颅底的骨孔和裂底的骨孔和裂缝缝的解剖学意的解剖学意义义？ 颅底的骨孔和裂缝主要位于颅中窝，其中有神经及血管通过： 1视神经孔：视神经和眶动脉经此出颅腔而达眼眶； 2眶上裂：第 3、4、6 对颅神经、三叉神经第 1 支和眼眶静脉经此入眼眶； 3圆孔：三叉神经第 2 支（上颌支）经此出颅； 4卵圆孔：三叉神经第 3 支（下颌支）经此出颅； 5棘孔：为脑膜中动脉入颅通道； 6破裂孔：岩大神经由此通过，颈动脉管由此起始。 50 简简述述颅颅咽管瘤。咽管瘤。 为先天性肿瘤，约占颅内肿瘤的 5%。多见于儿童及少年，男性多于女性；瘤大多位于鞍上区， 可向第三脑室、下丘脑、等方向发展，引起视神经交叉压迫，阻塞脑脊液循环而导致脑积水； 肿瘤大多（70%）为囊性，囊液呈草黄、黄褐以致深褐色，内含大量胆固醇晶体。主要临床表现 有视力障碍、视野缺损、肥胖、尿崩、发育迟缓等，成年病例在男性有性功能障碍，在女性有 月经不调，晚期有颅内压增高。 51听神听神经经瘤的常瘤的常见见并并发发症？症？ 听神经瘤的常见并发症是：面神经损伤，切除大肿瘤时可能伤及三叉神经，舌咽神经，迷走神 经或脑干等，出现暂时或永久性面瘫，神经性角膜炎或吞咽困难等。小脑后下动脉及小脑前 下动脉损伤，是导致延、桥脑的部分软化，是听神经瘤手术后死亡的主要原因。 52 颅颅内内转转移瘤的来源及移瘤的来源及转转移部位？移部位？ 肿瘤多来源于肺、子宫与卵巢和黑色素瘤。颅内转移好发于脑实质内，脑膜和颅骨转移也可 见，肿瘤发生的部位与该区血液供应量和组织体积有关，肿瘤多位于幕上大脑中动脉供应区， 幕下少见。 53 简简述述视觉传导视觉传导路径的路径的组组成？成？ 由三级神经元即视网膜的双极细胞、视网膜的节细胞及外侧膝状体核组成基本的视觉传导 路径，外侧膝状体细胞发出的轴突组成膝距束，以扇形（即视放射）并有一定的次序走向大脑 枕叶距状裂附近的皮质。视觉传导路径中各级纤维的排列与视网膜有明确的定位关系，在视 神经内，视网膜上象限发出的纤维位于视神经横段面的上半部，视网膜下象限发出的纤维位 于视神经横段面的下半部。在视交叉，颞侧不发生交叉，而鼻侧发生交叉。 54 单纯单纯的外的外伤伤性性视视神神经损伤经损伤的病因主要有哪些？的病因主要有哪些？ 1视神经管骨折直接损伤视神经，引起视神经断裂、挫裂伤等损伤； 2视神经受骨折片的压迫或直接刺伤； 3视神经管内出血引起视神经受压或视神经间质出血； 4视神经水肿遭受骨管的限制性压迫，产生缺血； 5晚期蛛网膜粘连或视神经管骨质增生，使视神经损害。 55 简简述火器性述火器性颅脑伤颅脑伤的分的分类类。 。 1非穿透伤：损伤头皮和颅骨,硬脑膜尚保持完整。 2穿透性可分为：1、盲管伤。投射物穿入颅内并停留在颅腔内,只有入口没有出口；2、贯穿伤。 投射物贯穿头颅,有入口和出口；3、切线伤。投射物呈切线穿过头颅,入口和出口连在一起,头 皮颅骨和脑组织呈沟槽状损伤；4、反跳伤。 56野野战战情况下火器性情况下火器性颅脑伤颅脑伤有何特点有何特点? 1伤情种类复杂；2出血性休克多见，失血机会比闭合伤多,易合并有胸腹脏器伤及血管伤, 休克发生率高且复杂；3颅内血肿发生率高多为穿透性造成,以伤道内脑内血肿多见； 4感染率高，污染重,脑脊液漏,颅内异物及骨片存留使感染率明显增高；5伤残率高脑损 伤范围广且深的原因。 57火器性火器性颅脑伤伤颅脑伤伤及及脑脑室室时时有何有何临临床特点床特点? 1伤部有大量的脑脊液漏出；2X 线检查见金属异物或碎骨片在脑室内移动,有时有气体进 入脑室,显示脑室形象；3根据伤道的解剖位置,盲管伤按入口与金属物的连线,贯通伤按入口 与出口的连线以判断脑室伤的存在；4伤员表现昏迷和高热。 58 简简述外述外伤伤性性脑积脑积水的水的发发病机理。病机理。 1蛛网膜下腔积血，积血发生纤维化，在矢状窦的蛛网膜颗粒，影响脑脊液的吸收，形成交 通性脑积水；在颅底，粘连阻塞脑脊液的循环通路，造成梗阻性脑积水； 2血块阻塞中脑导水管或四脑室出口，引起梗阻性脑积水； 3有时外伤造成大静脉窦闭塞，使静脉回流受阻，导致脑脊液吸收障碍，引起脑积水； 4脑挫裂伤后脑软化灶形成，产生脑萎缩，脑室被动扩大，形成脑积水。 59 颅脑损伤颅脑损伤患者出患者出现现低血低血压压的常的常见见原因有哪些？原因有哪些？ 1闭合性颅脑损伤患者有头皮、颅骨或矢状窦、横窦损伤引起大量外出血；2脑干功能衰竭； 3儿童头皮下大量出血、颅内出血；4开放性颅脑损伤患者脑室破裂，脑脊液大量流失； 5心包填塞，心输出量明显减少；6胸腔大量积血、积气；7肝、脾、肾脏及消化道破裂出血， 腹膜后血肿，血管破裂；8四肢大骨头骨折，血管破裂。 60 简简述述脑损伤脑损伤后呼吸性酸中毒后呼吸性酸中毒发发病原因有哪些？病原因有哪些？ 脑损伤后换气不足是呼吸性酸中毒的主要原因，常见与以下几种情况： 1昏迷呼吸道不畅，呕吐误吸；2并发肺感染、肺不张致肺换气不足；3脑干损伤呼吸中枢 抑制。 61重型重型颅脑损伤发颅脑损伤发生心跳生心跳骤骤停及呼吸停止的原因有哪些停及呼吸停止的原因有哪些? 1原发性损害,主要是指心跳和呼吸中枢直接的损害，常见于: 1、后颅窝骨折,特别是斜坡,枕骨大孔骨折；2、环枢椎骨折或脱位；3、脑干直接损伤；4、脑干 出血等。 2继发性损害常见于: 1、急性颅内血肿、急性脑水肿、急性颅内压增高引起脑干功能衰竭；2、重型颅脑损伤合并多 发伤,失血性休克,长期得不到纠正,致脑干严重缺氧；3、创伤性窒息,呕吐物误吸或气管内分 泌物长时间堵塞,使呼吸道梗阻,导致呼吸功能衰竭；4、严重电解质和酸碱平衡紊乱。 62何何谓谓脊髓震脊髓震荡荡？其与脊髓休克有何区？其与脊髓休克有何区别别？ 指脊柱损伤后立即发生的脊髓功能丧失，表现为损伤水平以下肢体迟缓性瘫痪，感觉、反射 和括约肌功能全部丧失，但脊髓外观一般正常，无骨折脱位或血肿压迫，X 线平片可有或无 脊柱损伤的征象，脑脊液动力学试验正常。经过数日或 12 周后，脊髓功能逐渐恢复正常。 典型的脊髓震荡是很少见，临床工作中有时将脊髓震荡称为脊髓休克，而实际上后者多由器 质性病变引起。虽然脊髓功能也可在 12 周内恢复，但其功能恢复的程度取决于脊髓损伤 的程度。故两者从本质上讲有所不同。 63眶上裂眶上裂综综合征同海合征同海绵窦综绵窦综合征有什么不同点？合征有什么不同点？ 1病变部位不同：眶上裂综合征病变部位在眶上裂周围，海绵窦综合征病变位于海绵窦区； 2病因不同：眶上裂综合征多因肿瘤、外伤、炎症引起；海绵窦综合征多因外伤或炎症致静脉 窦闭塞或颈内动脉海绵窦瘘引起，少数见于肿瘤； 3眼部的症状不同：海绵窦综合征有结膜瘀血、搏动性凸眼、眼部闻及血管杂音或可见结膜 瘀血；眶上裂综合征无上述症状。 64述述颅颅内内压压增高的病理因素。增高的病理因素。 1颅脑外伤后脑水肿是因毛细血管通透性改变血管内液体外渗所致；2颅内占位病变，如颅 内肿瘤、血肿、脓肿等占据颅内部分空间；3颅内大血管急性梗塞伴发脑水肿；4脑与脑膜 炎症；5颈内大静脉受压或栓塞所致的颅内血液回流障碍；6脑脊液循环通路受阻，脑脊液 产生过多或吸收障碍；7全身性疾病，如水中毒、休克及电解质紊乱等所引起的脑水肿。 65 简简述述脑脑疝的常疝的常见类见类型。型。 1小脑幕切迹疝：也称颞叶沟回疝，是颞叶沟回疝於脚间池、环池或四叠体池；2枕骨大孔 疝：后颅凹占位病变时，可致小脑扁桃体疝入枕骨大孔；3大脑镰疝：一侧大脑半球占位病变 可使同侧扣带回经大脑镰下缘疝入对侧，胼胝体受压下移。 66何何谓谓混合性中混合性中风风？简简述其述其发发病机制。病机制。 在一个病人的一次中风期间，脑部可以同时或相继发生血管出血和梗塞两种病理过程，称混 合性中风。产生机制： 1脑出血时血肿形成，压迫或阻塞微循环；2蛛网膜下腔出血刺激小动脉和毛细血管并使其 痉挛；3脑血管破裂处远端血管内压力下降，血流量下降，局部缺血缺氧。以上三种情况可 致血管梗塞。脑梗塞时，受损血管通透性增加，可出现渗血和少量出血，故血管出血和梗塞 可互为因果，相继发生。 67垂体腺瘤与垂体腺瘤与颅颅咽管瘤的区咽管瘤的区别别？ 1颅咽管瘤较垂体瘤患者发病年龄较轻，多在 20 岁以前发病，并有垂体功能低下，发育迟 滞，但也有成年发病的；2颅咽管瘤患者比垂体瘤患者尿量更多，尿比重低；3颅咽管瘤患 者半数可出现视乳头水肿和继发性萎缩，可见鞍区及鞍上钙化。 68 试试述良性述良性颅颅内内压压增高定增高定义义。 。 凡有颅内压增高及伴有头痛，视乳头水肿等一般症状，但无其他阳性神经系统体征，脑脊液 检查正常，神经放射检查排除占位性病变及脑积水者，称为良性颅内压增高或假性脑瘤。 69 试试述述临临床所床所见颅见颅内内压压增高的增高的类类型。型。 临床所见颅内压增高可分为两种类型：一种是弥漫性颅内压增高，颅内各部位压力普变增高 没有明显的压力差，因而颅内结构，没有明显的移位，如全脑缺血缺氧、脑膜脑炎等属于此 类型；另一种为在颅内的某一部位先有局部压力增高，通过脑的移位将压力传到颅内各部， 使整个颅内压升高，因而在颅内的不同部位有比较明显的压力差，病变所在区域常常压力最 高，并构成压力源。 70垂体瘤可垂体瘤可导导致致视视野野发发生那些改生那些改变变？ 早期垂体瘤常无视力视野障碍。如肿瘤体积增大，向上伸展，压迫视交叉，则出现外上象限 首先受影响，视野缺损最先表现出来，以后病变增大，压迫较重，渐渐缺损可扩大至双颞侧 偏盲。如果未及时治疗，视野缺损可进一步扩大并且视力也渐减退，以致全盲。如肿瘤偏一 侧，可至单眼偏盲或失明。如果肿瘤向蝶窦发展或于视交叉后部向上发展，虽然肿瘤已至晚 期，也无视力视野改变。 71 试试述垂体腺瘤的述垂体腺瘤的临临床和放射学分床和放射学分级级（ （5 级级分法）。分法）。 根据 CT/MRI 影像，结合临床表现可将垂体腺瘤分为 5 级： 级：微腺瘤，蝶鞍正常，肿瘤直经 510mm，临床上只有内分泌方面表现，一般无视力、视 野改变； 级：蝶鞍球形扩大，肿瘤直经 1020mm，临床上有内分泌方面症状，多无视力、视野改变； 级：肿瘤直经大于 20mm，蝶鞍球形扩大，病人伴有视力、视野障碍； 级：蝶鞍明显扩大，肿瘤直经在 34cm，明显向鞍上伸展，三脑室受压，视力、视野障碍严 重，垂体功能低下； 级：肿瘤直经在 5cm 以上，蝶鞍明显扩大，骨质破坏，三脑室及室间孔可被阻塞而出现脑 积水，视神经萎缩、失明，垂体功能低下症状明显。 72 继发继发性三叉神性三叉神经经痛的病因有哪些？痛的病因有哪些？ 1异位动脉或静脉、动静脉畸形、动脉瘤对三叉神经根的压迫、扭曲；2桥小脑角或半月节 部位的肿瘤。前者多为胆脂瘤、听神经瘤、脑膜瘤；3蛛网膜炎所致粘连增厚；4颅骨畸形， 包括环枕畸形；5颅骨肿瘤、颅骨纤维结构不良；6鼻咽癌颅内转移；7多发性硬化。 73根据疼痛起源根据疼痛起源简简述疼痛的分述疼痛的分类类。 。 1外周源性疼痛；2神经源性疼痛：指病变直接影响神经丛、神经干、神经节或者神经根。如 三叉神经痛，坐骨神经痛；3脊髓源性疼痛；4脑源性疼痛：指脑内痛觉传导通路病变引起的 疼痛，不包括高颅压造成的疼痛；5心理源性疼痛。 74 简简述述颅颅内内压压增高的主要增高的主要临临床表床表现现。 。 1头痛：多为持续性双颞或前额，常因咳嗽、打喷嚏等用力时加剧；2呕吐：常出现于头痛剧 烈时，典型表现为与饮食无关的喷射性呕吐；3视乳头水肿：可见视神经乳头边界不清、高起、 静脉充盈，甚者有眼底出血。 75 简简述梗阻性述梗阻性脑积脑积水的常水的常见见病因？病因？ 梗阻性脑积水的常见病因有脑室系统常见肿瘤及脑室、蛛网膜下腔炎症及先天性疾病等。脑 室系统的常见肿瘤为： 1侧脑室内各种肿瘤，如脉络丛乳头状瘤、室管膜瘤等；2第三脑室的肿瘤，如脉络丛乳头 状瘤、星形细胞瘤、脑膜瘤等；3第三脑室前后部的肿瘤，如松果体区肿瘤，颅咽管瘤、异位 松果体瘤；4先天性中脑导水管阻塞；5第四脑室肿瘤；6小脑肿瘤及桥小脑肿瘤。蛛网膜 下腔阻塞。 76 简简述听神述听神经经鞘瘤的鞘瘤的发发生学。生学。 听神经鞘瘤起源于外胚层，一般由雪旺氏细胞发展而来，大多数发生于前庭神经，少数发生 于耳蜗神经。听神经鞘瘤多发生于内耳或内耳孔区具有鞘膜的前庭神经。 77 简简述伽述伽玛玛刀治刀治疗脑疗脑垂体腺瘤的适垂体腺瘤的适应应征。征。 1垂体腺瘤（功能性微腺瘤尤佳）与视神经的距离5mm；2垂体腺瘤手术失败或肿瘤残留或 肿瘤复发；3高龄、身体情况差、不能耐手手术；4拒绝手术或不具备经蝶手术条件。 78 简简述交通性述交通性脑积脑积水的原因。水的原因。 交通性脑积水的原因： 1脑脊液产生过多：脉络丛乳头瘤，维生素缺乏，胎儿期毒素作用，遗传性；2脑脊液吸收障 碍：静脉窦血栓形成。 79什么是原什么是原发发性性脑损伤脑损伤和和继发继发性性脑损伤脑损伤？ 1原发性脑损伤：指头颅受暴力打击直接造成的脑损伤；一般见于着力部位或/和对冲部位； 伤后立即出现脑损伤症状体征，如昏迷、失语等，其表现依据的部位、程度不同而； 2继发性脑损伤：指头颅受暴力伤一定时间以后，损伤的脑组织、血管因发继发病变如出血、 血肿、脑水肿等。 80 脑脑震震荡荡的主要的主要临临床表床表现现有哪些？有哪些？ 1轻度意识障碍：伤后立即出现，大多在半小时内，能迅速自行恢复，清醒后常嗜睡；2逆行 性遗忘：醒后不能回忆受伤经过或伤前的情况；3常有头痛头昏、恶心呕吐、面色苍白、心悸 等植物神经功能紊乱表现，一般 35 天逐渐恢复；4神经系统检查无异常；5腰穿脑脊液压 力及化验正常。 81何何谓脑谓脑挫裂挫裂伤伤，有哪些主要，有哪些主要临临床表床表现现？ 脑挫裂伤指头颅暴力伤后，脑组织有肉眼可见的器质性损伤。脑表面呈散在的点片状出血、 脑水肿、软脑膜及脑实质破裂。主要临床表现如下： 1意识障碍明显；2生命体征变化波动明显；3常有蛛网膜下腔出血和脑膜刺激征；4可有 偏瘫、失语等神经系统阳性体征；5头痛、呕吐等颅内压增高症状明显；6头部 CT 扫描显示 脑挫裂伤灶区为低密度水肿区，其中有点片高密度出血灶，或伴小的硬膜下或脑内高密度血 肿。 82在在脑脑震震荡荡的基的基础础上，出上，出现现一一侧额颞侧额颞部急性硬膜外血部急性硬膜外血肿肿的主要的主要临临床表床表现现有哪些？有哪些？ 1意识障碍有中间清醒期。即伤后有短暂的原发性昏迷，清醒一段时间后，随着血肿的增大， 出现继发性昏迷、且逐渐加深。它是急性硬膜外血肿的典型症状；2血肿侧瞳孔先缩小继之 逐渐散大，光反应迟钝至消失，而后发展为双侧瞳孔散大固定；3血肿对侧出现锥体束征、 偏瘫或失语；4颅内压增高与生命体征变化明显；5着力部位头皮肿胀，多有线形颅骨骨折； 6CT 扫描显示额颞部颅骨内板与脑表面之间有一梭形无血管区或高密度影。 83 简简述述颅颅底骨折的底骨折的临临床表床表现现。 。 1伤后逐渐出现眼眶周围、耳后乳突、枕后皮下、咽后粘膜或眼球结膜出血瘀斑；2耳鼻、口 咽部出血和/或脑脊液耳漏、鼻漏；3颅神经损伤症状。颅底骨折常为线型骨折，颅底片仅 30%显 示骨折线，诊断主要靠表现，如果出现上述三项之一者，即可诊断颅底骨折。 84 简简述述颅颅底骨折的底骨折的处处理要点。理要点。 处理要点：1应用抗生素预防颅内感染；2保持外耳道鼻腔清洁，严禁填塞、冲冼； 3避免腰穿，以免引起逆行颅内感染；4静卧，取头高位，避免各种引起鼻腔内压力增高的 因素如用力咳嗽、打喷嚏；5脑脊液漏一般于伤后 37 天自行停止，如 1 个月不愈者，可考 虑脑脊液漏修补术。此外，还应处理合并发生的脑与血管损伤等。 85何何谓谓开放性开放性颅脑颅脑外外伤伤? 开放性颅脑外伤足指外力作川使头皮、颅骨及硬脑膜均有破裂，并伤及脑组织，使之与外界 相通的损伤。可分为火器伤与非火器伤两类。 86 简简述重型述重型颅脑颅脑外外伤伤病人瞳孔病人瞳孔变变化的化的临临床意床意义义。 。 1伤后一侧瞳孔进行性散大，光反射迟钝或消失，伴对侧偏瘫与昏迷，这是小脑幕切迹疝的 表现； 2伤后一侧瞳孔立即散大，直接间接光反射消失，多为原发性动眼神经损伤或中脑损伤。前 者伴有颅底眉骨折，后者伴深昏迷与对侧偏瘫； 4伤后双瞳孔不等大，时大时小，伴去大脑强直，见于脑干伤；晚期双瞳孔散大固定，伴深昏 迷，表示脑疝所致继发性脑干损伤； 5双瞳孔缩小，多为蛛网膜下腔出血刺激动眼神经；双瞳孔极度缩小伴昏迷，见于桥脑损伤； 6伤后一侧瞳孔立即散大，直接光反射消失，间接光反射存在伴视力障碍，多为原发性视神 经损伤。 87何何谓颅谓颅内内压压？ 颅内压是指颅腔内容物对颅壁硬脑膜所产生的压力。颅内压主要由脑组织、脑脊液、动静脉 四者的压力和颅腔容积所决定，其波动靠脑脊液、脑血流的调节作用维持平衡。常以侧脑室 或脊髓蛛网膜下腔脑脊液的压力为代表，正常成人为 70-180 mmH2O。 88何何谓谓小小脑脑幕切迹疝幕切迹疝? 小脑幕上占位性病变或严重脑水肿常可引起颅内压增高。由于颅腔容积代偿功能逐渐耗竭， 颅内各分腔之间形成压力差，导致颞叶钩回通过小脑幕切迹，从高压区向低压区移位疝出 到幕下，压迫损害患侧中脑、动眼神经及阻塞环池和中脑导水管等，从而产生一系列临床表 现，称之为颞叶钩回疝(小脑幕切迹疝)，是颅内压增高最严重的后果，又称脑危象。 89小小脑脑幕切迹疝其主要幕切迹疝其主要临临床表床表现现有哪些有哪些? 1早期出现颅内压增高症状；2生命体征改变明显，血压升高。脉搏慢而有力，呼吸变慢； 3病人意识模糊或昏迷，且逐渐加深；4早期患侧瞳孔短时间先缩小，继之逐渐散大，对光 反射消失，对侧瞳孔亦逐渐散大，最后双瞳散大固定，光反射均消失；5对侧肢体出现锥体 束征或偏瘫。 90何何谓谓枕骨大孔疝枕骨大孔疝? 幕下后颅窝占位性病变时，由于颅内压急剧增高导致小脑扁桃体和邻近小脑组织向下移 位经枕骨大孔疝入椎管内，压迫损害延髓并阻寨第四脑室出口和枕大池，称为小脑扁桃体 疝或枕骨大孔疝。 91治治疗颅疗颅高高压应压应用脱水用脱水剂剂有哪些注意点有哪些注意点? 1保持水与电解质的平衡；2有心肾功能障碍者，不用或慎用甘露醇而用甘油果糖、呋塞米； 3给药时，应于 15 分钟内将一次剂量从静脉快速滴入；4注意颅高压的反跳现象。因为用 药数小时后可形成相反的渗透压差，故常需重复使用，以维持其降颅压疗效。 92 脑脑室持室持续续引流的适引流的适应证应证有哪些有哪些? 1经脑室手术或脑室内肿瘤切除，术后应引流 35 天者；2脑室内出血或脑出血破入脑室 不宜手术者；3开颅术或脊膜膨出修补术后脑脊液漏者；4后颅窝肿瘤病情严重(脑疝)，需 改善病情，为手术创造条件者；5脑室系统内脑脊液循环通路梗阻者。 93 试试述周述周围围性面神性面神经经麻痹和中枢性面神麻痹和中枢性面神经经麻痹的区麻痹的区别别要点。要点。 周围性而神经麻痹的症状常比中枢性面神经麻痹重，前者面部表情肌瘫痪使表情动作完全 丧失(患侧鼻唇沟变浅、口角下垂、额部皱纹变浅或消失、眼裂变大、口角偏向健侧。露齿、吹 口哨、鼓颊、皱额，皱眉、闭眼等动作不能)后者为病灶对侧眼裂以下面部的瘫痪(鼻唇沟平 坦和口角下垂)，额支无损，多见于中风或肿瘤。 94 继发继发性三叉神性三叉神经经痛和原痛和原发发性三叉神性三叉神经经痛有何区痛有何区别别? 继发性三义神经痛系指囚各种病变侵犯三叉神经根、三叉神经节或神经而引起其支配区域 内的疼痛。疼痛多呈持续性，且常伴有三叉神经或其他颅神经麻痹的症状和体征。原发性三 叉神经痛为闪电样疼痛，每次发作时间仅数秒钟至 12 分钟，间歇期完全正常，疼痛消失后， 不出现颅神经麻痹的症状和体征。 95 试试述述脑脑出血急性期的治出血急性期的治疗疗。 。 1降低颅内压：降低颅内压核控制脑水肿是防止脑疝形成的重要环节；2调控血压；3维持 生命功能：保持呼吸道通常，适当给氧，必要时行气管切开，保证营养供给；4预防并发症： 加强基础护理，注意防治褥疮，肺部感染，泌尿道感染等；5手术治疗：包括开颅清除血肿， 颅骨钻孔行血肿穿刺/或脑室穿刺。 96 试试述述脑脑出血的手出血的手术术适适应证应证。 。 1无心、肝、肾等重要脏器的明显功能障碍；2逐渐出现颅内压增高伴有脑干受压体征，如 心率变慢，血压升高，呼吸变慢，意识障砹加深，一侧瞳孔散大；3小脑半球出血的血肿 10mL；4脑叶或壳核出血的血肿30mL。 97 简简述蛛网膜下腔出血的述蛛网膜下腔出血的临临床表床表现现。 。 蛛网膜下腔出血在各年龄组均可发病，起病时最常见的症状是突然剧烈的头痛，恶心、呕 吐可有局限性或全身性抽搐，通常是意识障碍。或仅有短暂意识障碍。体征最主要的是脑 膜刺激征一般无偏瘫等神经系统定位征，而在后交通动脉及颈内动脉瘤常引起同侧动眼神 神经麻痹。 98脊髓脊髓压压迫症的常迫症的常见见病因有哪些？病因有哪些？ 1肿瘤起源于脊神经根、脊膜及脊髓的原发性肿瘤，脊柱及邻近脏器的转移瘤；2炎症脊髓 及邻近组织的化脓性病灶直接蔓延，或体内其他部位的炎性病灶，经血行播散发生的椎管内 脓肿、结核性肉芽肿；3外伤因脊椎骨折脱位、血肿、椎间盘突出，或弹片压迫脊髓； 4先天性疾病如脊髓血管畸形、脊膜脊髓膨出、环枕畸形、颈椎融合畸形等；5其他各种寄 生虫囊肿或肉芽肿。 99腰椎穿刺的适腰椎穿刺的适应证应证有那些？有那些？ 1诊断性穿刺: 1、中枢神经系统炎症如脑膜炎、脑炎；2、各种脑血管意外如蛛网膜下腔出血、脑出血、脑栓 塞；3、中枢神经系统变性、脱髓鞘疾病的诊断与鉴别诊断；4、原因不明的昏迷、抽搐需进一 步明确诊断者；5、无明显颅内压增高症状和眼底乳头水肿的颅内占位性病变的鉴别诊断；6、 颅脑外伤后了解颅内压力及有无蛛网膜下腔出血；7、脊髓疾病及其需要做动力学检查，以了 解椎管有无梗阻者； 2治疗性穿刺: 1、注入药物：如抗生素、激素、麻醉药物的鞘内注射等；2、引流炎性或血性脑脊液。 100腰椎穿刺腰椎穿刺术术后常后常见见的并的并发发症？症？ 1腰椎穿刺(腰穿)后 24h 内常发生头痛，最迟出现于术后第 5 天。坐或立位加重，咳嗽，头部 活动亦加重，头低或平卧时减轻；2脑疝形成颅内压增高尤其疑为后颅窝占位病变者，腰穿 放 CSF 可导致脑脑疝，枕骨大孔疝时可出现突然深昏迷；呼止甚至死亡；3颅内感染常见于 多次腰穿后无菌操作不严引起；4脊髓肿瘤症状加重。 101